 處方藥，是指憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方方可購買、調配和使用的藥品。 非處方藥，是指由國務院藥品監(jiān)督管理部門公布的，不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方，消費者可以自行判斷、購買和使用的藥品。非處方藥又分為甲類非處方藥和乙類非處方藥，分別標有紅色和綠色0TC標記。 (1)非處方藥的包裝必須印有國家指定的非處方藥專有標識(0TC)。甲類非處方藥標識為紅底自字，乙類非處方藥標識為綠底白字。 (2)非處方藥應在藥品包裝或藥品使用說明書上醒目地印有以下忠告語：請仔細閱讀藥品說明書并按說明書使用或在藥師指導下購買和使用。 非處方藥，總體來說不良反應較少，比較輕，但不是絕對的。有些非處方藥在少數(shù)人身上也能引起嚴重的不良反應，有時甚至能引起死亡，所以非處方也要嚴格按照藥品使用說明書的規(guī)定服用，不能隨便增加劑量或增加服用次數(shù)，改變用藥方法或用藥途徑。 藥品不良反應包括藥品的副作用(副反應)，還包括藥品的毒性作用(毒性反應)等；副反應只是藥品不良反應的一部分。一般情況下，藥品的副作用程度較輕，如果有人發(fā)生的副作用程度很高，就要考慮該用別的藥。 患者初次服用某種藥，一般從較低劑量開始，服用后仔細注意療效怎樣，有沒有副作用；如療效、副作用不明顯，可適當增加劑量，但不能超過最大治療劑量。增加劑量后更要密切觀察有無不良反應。 藥品對于人是一種外來的“異物”，人的身體生來就有一種對“外來異物”作出反應的能力，這本來是身體的一種自我保護能力。但是這種反應如果超出一定的限制，反而會對身體造成傷害。過敏反應是人體對藥物一種超出限度的反應，它本質上屬于一類免疫反應。藥物過敏反應屬于藥品不良反應。 藥品不良反應的誘發(fā)因素有非藥品因素及藥品因素兩類。前者包括年齡、性別、遺傳、感應性、疾病等；后者包括藥品的毒副作用、藥品的相互作用以及賦型劑的影響等。因此，同一藥品不良反應，在不同年齡、不同性別、不同種族、不同感應性、不同適應證、不同共存疾病的病人中可能表現(xiàn)不盡相同，再加上藥物及其制劑中賦型劑的影響，問題更為復雜，這就是藥品不良反應不可預言的原因。 不能這樣認為。目前，國際上對藥品使用說明書的不良反應部分，其詳細況寫到什么程度，還沒有十分明確的規(guī)定。有的藥品說明書中對該藥品可能引起的不良反應寫的很少，實際上發(fā)生的不一定少。一個負責任的廠家，應該充分尊重消費者的知情權，把產(chǎn)品可能引起的不良反應詳細的告訴用藥若，這樣也可以避免一些消費者的投訴。 中藥、西藥聯(lián)用，有時能達到提高療效、減少不良反應的目的，但有時候合并用藥不一定能提高療效反而會增加不良反應。因此中西藥聯(lián)用，最好是充分聽取醫(yī)生的意見。 藥物對患者的危害，總的來說來自3個方面：藥品質量事故(假藥、劣藥)、錯誤用藥(超劑量中毒、用錯藥和不合理用藥等)和藥品不良反應。藥品質量事故和錯誤用藥并不是藥品不良反應。 (1)過敏反應。(2)毒性反應。(3)雙重感染。(4)耐藥性。(5)局部刺激。 如果對購買的藥品質量有懷疑或名發(fā)現(xiàn)質量不合格的藥品，應憑購買藥品的憑據(jù)(如銷售發(fā)票或小票，購買藥品不要忘記索要購藥憑證)及時與銷售該藥品的藥店或醫(yī)院聯(lián)系，要求解決，并向所在地食品藥品監(jiān)督管理部門報告。 “慎用”是指該藥可以謹慎使用，但必須密切觀察病人用藥情況，一旦出現(xiàn)不良反應立即停藥。 “禁用”是指絕對禁止使用。某些病人如使用該藥會發(fā)生嚴重的不良反應或中毒。 (1)合理貯存； (2)注明有效期與失效期； (3)注意外觀變化； (4)妥善保管。 (1)抗中暑藥如：人丹、十滴水、霍香正氣水(液)等。 (2)抗腸道感染性疾病藥如：黃連素片、蒙脫石散劑、口服補液鹽等。 (3)治蚊蟲叮咬藥如：清涼油(又名萬金油)、風油精等。 有效期是指藥品被批準的使用期限，其含義為藥品在一定貯存條件下，能夠保證質量的期限。藥品有效期的表示方法，按年月順序，一般可用有效期至某年某月，如有效期至2003年6月，說明該藥品到2003年7月1日即開始失效?！端幤饭芾矸ā愤€規(guī)定，在藥品的包裝盒或說明書上：都應標明生產(chǎn)批號、生產(chǎn)日期和有效期。進口藥品也必須按上述表示方法用中文寫明，使于大眾閱讀。 為了科學、安全、合理、有效、經(jīng)濟地用藥，切不可隨便將針劑改為口服使用。 服藥時喝酒危害大，因為酒中含有濃度不等的酒精，服藥時飲酒可與多種藥物發(fā)生反應，會降低藥效或增加藥物的毒副作用。比如服用阿司匹林時飲酒會增強阿司匹林對胃的刺激作用，會導致上消化道出血。另外，有些藥物能加重酒精對人體的損傷。例如，服用甲硝唑等藥物時飲酒將會出現(xiàn)嚴重的酒精中毒反應，出現(xiàn)呼吸困難、惡心、嘔吐、頭疼、頭暈、低血糖、腹瀉、腹痛等癥狀。因此，服藥時不宜飲酒。 (1)磺胺藥與酵母片不能合用。這兩種藥合用，會降低磺胺的藥效。 (2)異煙肼、利福平與安眠藥不能合用。異煙肼和利福平是抗結核藥。它們與安眠藥合用時可引起嚴重毒性反應，還可引起藥物性肝炎，甚至可引起肝細胞壞死。 (3)四環(huán)素族藥物與補血藥物不能合用。前者有四環(huán)素、土霉素、強力霉素等，后者有硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵等，兩類藥合用，將使治療失敗。 (4)紅霉素與維生素C不能合用。紅霉素與偏酸性藥物維生素C合用，會降低療效。 (5)磺胺藥與維生素C不能合用?；前匪幣c維生素C合用，在酸性尿中易結出結晶，不易排出可損傷腎臟。 (6)麻黃素與痢特靈不能合用。麻黃素與痢特靈合用后，會使血壓大幅度升高，甚至可產(chǎn)生血管意外而死亡。 (7)胃復安與胃瘍平、普魯本辛、阿托品不能合用。前者加強胃的收縮，促進胃內容物排空；后三者則減緩胃腸蠕動，抑制胃腸的排空。因它們在藥理上發(fā)生對抗，而降低藥效。 (8)阿司匹林與消炎痛不能合用。雖然兩者都是退熱止痛和抗風濕的藥，但合用不僅不能增加療效，反而易加重對胃腸道的副作用，使胃出血，穿孔的機會明顯增加。 在生活中，不少人都有中西藥同服的習慣，認為可以加強療效。其實這種做法不科學。 (1)中成藥舒肝丸不宜與西藥胃復安合用，因舒肝丸中含有芍藥，有解痙、鎮(zhèn)痛作用，而胃復安則能加強胃的收縮，二者合用作用相反，會相抵藥效。 (2)中成藥止咳定喘膏、麻杏石甘片、防風通圣丸與西藥復方降壓片、優(yōu)降寧不能同服。前三種含有麻黃素，會使動脈收縮升高血壓，影響降壓效果。 (3)中成藥蛇膽川貝液與西藥嗎啡、杜冷丁、可待因不能同服。因為前者含有苦杏仁苷，與西藥的毒性作用一樣，都抑制呼吸，兩者同服易導致呼吸衰竭。 (4)中成藥益心丹、香蓮丸、川貝枇杷含有生物堿，與西藥阿托品、咖啡因同服會增加毒性，引起藥物中毒。 (5)中成藥益心丹、麝香保心丸、六味地黃丸不宜與西藥心律平、奎尼丁同服，因可導致心臟驟停。 (6)中藥虎骨酒、人參酒、舒筋活絡酒與西藥魯米那等鎮(zhèn)靜止痛藥同服可加強對中樞神經(jīng)的抑制作用而發(fā)生危險。 (7)丹參片不宜與胃舒平合用，丹參片的主要成分是丹參酮、丹參酚、與胃舒平所含的氫氧鋁化形成鋁結合物，不易被腸道吸收，降低療效。 (8)昆布片不宜與異煙肼合用，昆布片中含碘，在胃酸條件下，與異煙肼發(fā)生氧化反.應，形成異煙酸、鹵化，失去抗結核桿菌功能。 (9)活絡丹、否連片、貝時枇杷糖漿不宜與阿托品、咖啡囚、氨茶堿合用。因前者含烏頭、黃連、貝母等生物堿成分，與后者同服，很易增加毒性，出現(xiàn)藥物中毒。 (10)止咳片、通宜理肺丸、消咳寧片不宜與地高辛合用，因前者均含麻黃，麻黃堿對心臟有興奮作用，能加強地高辛對心臟的毒性，引起心律失常。 (11)國公酒、壯骨酒、骨刺消痛液不宜與阿司匹林同服。因前者含乙醇，合用則增加消化道的刺激性，引起食欲不振、惡心嘔吐、嚴重時可導致消化道出血。 (12)黃連上清丸不宜與乳酶生合用因黃連素可明顯抑制乳酶生中乳酶菌的活力，使它失去消化能力。 (13)保和丸、烏梅丸、五味子丸不宜與碳酸氫鈉、氫氧化鋁、胃舒平、氨茶堿同服。因前者含酸性成分，后者是堿性西藥，同服兩者中和，會降低療效。 (14)解暑片、牛黃解毒片不宜與胰酶、胃蛋白酶、多酶片同服。因前者含大黃、大黃粉，可通過吸收或結合的方式，抑制胃蛋白酶的消化作用。 創(chuàng)可貼只適用于創(chuàng)傷較為表淺，傷口整齊干凈，出血不多而又不需要縫合的小傷口。創(chuàng)而較大的傷口、已污染或感染的傷口不能使用創(chuàng)可貼，應去醫(yī)院進行處理。 激素類藥是一種特殊的藥物，對適應癥、劑量、療程、可使用部位都有一定的要求。如果使用不當，可能會加重皮膚病癥狀，誘發(fā)感染，使皮膚萎縮和干燥，出現(xiàn)酒渣樣、痤瘡樣損害或多毛、皮紋，長期外用激素能使局部皮膚色素減退或色素沉著。  顧名思義是抵抗致病微生物的藥物。不僅對細菌、霉菌等“菌”類致病微生物具有抑殺作用，而且對衣原體、支原體、螺旋體等其他致病微生物及惡性腫瘤細胞也有良好的抑殺作用，青霉素、鏈霉素、羅紅霉素等都屬于抗生素。 因為青霉素容易引起過敏反應，輕的如發(fā)熱及皮疹，甚至可能產(chǎn)生過敏性休克，搶救不及時可導致死亡。 人體原本沒有接觸過某種藥品，體內沒有對這種藥品的抗體，就不會發(fā)生過敏反應。接觸過這種藥品后，身體里有了這種抗體，再遇到這種藥品，就可能發(fā)生過敏反應。另外，有些人的過敏反應主要是對藥品里的雜質、輔料等過敏。 很多人患感冒后喜歡服用一些抗生素，如阿莫西林等，這是一個誤區(qū)。感冒可能由病毒或細菌引起，而抗生素只對細菌性感冒有用。實際上，大多感冒都屬于病毒性感冒。嚴格意義上講，對病毒性感冒并沒有什么有效的藥物，只是對癥治療，而不需要使用抗生素。 嚴重感染(包括敗血癥、細菌性心內膜炎、化膿性腦膜炎等)、混合感染、難治療感染、二重感染，以及為防止耐藥菌株的發(fā)生而需長期使用抗菌藥物的疾病。 (1)阿司匹林；(2)對乙酰氨基酚，又稱撲熱息痛。(3)阿苯片，主要用于小兒退熱及預防發(fā)熱所致之煩躁不安。(4)復方對乙酰氨基酚片(II)；(5)美息偽麻片：(6)雙分偽麻片(日片)/美撲偽麻片(夜片)，同類制劑尚有咖酚偽麻片、雙撲偽麻片、氨酚偽麻片、美酚偽麻片、撲爾偽麻片、酚麻美敏片等。 (1)病因不明不用藥。 (2)短期低燒免用藥。 (3)暴發(fā)高燒慎用藥。 (4)小兒發(fā)燒早診治。 (5)服藥期間多飲水。 (6)必要時輔以物理降溫。 退燒藥必須慎重使用，基本原則應該是能不用就盡量不用。 俗話說”是藥三分毒”，任何藥物都有一定的副作用，潤喉片也不例外。如果在沒有炎癥的情況下濫用，潤喉片中的抗菌成分會殺滅口腔中的正常菌群，反而更易誘發(fā)炎癥的產(chǎn)生，還有可能產(chǎn)生一些其它的不良反應，如口腔潰瘍等。故潤喉片也應當慎用。 (1)早期診治，阻斷發(fā)展。 (2)戒酒是治療的根本措施。 (3)注重飲食防治。 (4)注重藥物防治。 補鈣也應適度，不可盲目濫用，倘若過分強調補鈣，鈣的攝入量過高，且持續(xù)時間又較長，就有可能會產(chǎn)生副作用，反而會影響健康?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證實，補鈣過量會出現(xiàn)以下幾種副作用： (1)高鈣血癥。 (2)鐵及維生素等營養(yǎng)物質吸收障礙。 (3)對胃腸道的副作用。 因此鈣制劑的應用也應在醫(yī)生指導下根據(jù)自身體質實際情況應用，避免因補鈣不當損害健康。 (1)忌濫用維生素。 (2)忌濫用抗生素。 (3)忌濫用解熱止痛藥。 (4)忌濫用丙種球蛋白。 (5)用藥時應注意劑量不宜過大，服用時間不宜過長。 兒童患了病毒性感冒后一般不需要服用抗菌藥物，只要加強護理，適當休息，多喝開水，給予易消化的飲食，通常很快恢復健康。引起感冒的病原體主要是病毒。病毒的種類很多，而且十分容易發(fā)生變異。所以，兒童對感冒一般沒有免疫力，如果體質和抵抗力較弱的兒童，反復發(fā)生感冒的可能性就更大。如果感冒合并了細菌性感染，如并發(fā)化膿性扁桃體炎、支氣管炎或肺炎，往往病情較重，表現(xiàn)為高熱不退、呼吸急促、咳膿痰等，這時應到醫(yī)院就診，般需應用足量的抗菌藥物進行治療。 主要因為：小兒發(fā)燒的原因很多，若不明原因就將大人用的阿司匹林給孩子服用，很容易延誤病情或掩蓋癥狀，而且小兒服用阿司匹林可出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食等不良反應，而且小兒用藥劑量與成年人的用藥劑量差異很大。因此，最好在醫(yī)生指導下合理用藥，家長不宜給小兒盲目用藥。 有一部分家長因小孩服用藥片時藥片顆粒太大而卡在小孩喉部覺得危險而將小孩服用的藥片碾碎或將膠囊藥粉倒出來給小孩服用。這種做法極不科學。因為一些藥物(如紅霉素)在胃中易被破壞而失去作用，所以在普通片劑外面裹一層外衣，制成腸溶片，這層外衣只有到達腸道才被溶解，才能更好的發(fā)揮作用，此外，紅霉素對胃刺激性較大，易引起惡心、嘔吐，所以要制成腸溶片或腸溶膠囊服用。因此，這種藥片最好是整粒吞服，若碾碎后服用不僅會降低藥物療效，還易引起副作用。若孩子年齡太小，不易吞服，可選用一些作用相似，易服用的劑型，如沖劑等。家長在給小孩服藥時一定要看清楚一些特殊藥劑口服的要求，不要一味地將藥片碾碎給小孩服用。 (1)先取食療，而后用藥。 (2)先用中藥，后用西藥。 (3)先以外用，后用內服。 (4)先用內服，后用注射。 (5)先用老藥，后用新藥。 同時應注意：老年人用藥劑量宜小不宜大，品種宜少不宜多，療程宜短不宜長。 許多藥物都可能影響胎兒的健康，孕婦用藥，不僅本人可能受到藥品不良反應的危害，不少藥物還可能通過胎盤進入胎兒體內，損害胎兒的生長發(fā)育。所以，如孕婦病情確需用藥，一定要充分聽取醫(yī)務人員的意見，認真選擇，嚴格遵守規(guī)定用法用量。 用藥要謹慎，須在醫(yī)生的指導下，采取合理用藥原則，否則對寶寶的身體會造成極大的損害。哺乳期用藥有四大法則。 (1)不可自己隨意亂服藥。 (2)服藥后調整哺乳時間。 (3)不宜服用避孕藥。 (4)不可濫用中藥。 (1)忌突然停藥。 (2)忌快速降壓。 (3)忌不擇時服藥。 (4)要不定期檢查。 一般而言，送服中成藥時，溫開水最佳，因其不僅取用方便、省事省時，而且不會對藥物吸收及藥性本身產(chǎn)生干擾。無論何種劑型的中成藥，都可用溫開水送服，即使是液體的藥酒、糖漿等，服藥后也需喝幾口溫開水，以沖洗凈殘留在口腔及食管內的藥分。但是，在某些情況下，特殊成分的飲料有利于中成藥更好地發(fā)揮藥效。諸如米湯、姜湯、蜂蜜水、黃酒等，均具有一定的輔助治病作用。 中藥水洗可能會將中藥里的有效成分洗去了一部分，會影響中藥的療效。所以，中藥煎煮前不要用水洗。 不能用開水煎中藥、煎中藥并非越久越好、煎中藥不要過夜。 貴重藥、芳香藥、消食藥、驅蟲藥、膠糖類藥。 有不少家庭都備有板藍根沖劑，大多數(shù)人都誤以為板藍根沖劑是“良性藥”，多吃也不會有害。實際上，板藍根并非沒有副作用，曾有兒童因連續(xù)服用了板藍根沖劑，出現(xiàn)頭昏、胸悶等癥狀，因此注意不要盲目大量地服用，這樣對人體有害而無益。此外，患有糖尿病的人也不宜擅自服用含糖的板藍根顆粒劑。 復方甘草片是常用的止咳藥之一，其中含有的阿片是一種易使人體產(chǎn)生依賴性的藥物，久服可能成癮。 不能，一次性使用注射器、輸液器只能在醫(yī)療機構使用，不能直接在藥店購買。 中藥的使用講究辨證論治、合理用藥、一人一方、隨證加減，中藥也是以化學物質為基礎的，有時還存在講究地道藥材、如法炮制等。嚴格地說，在這樣的情況下服用中藥，有助于減少和避免不良反應。但是如果不遵守辨證施治的原則或辨證不當，組方不合理，中藥材質量有問題，也能引起許多不良反應。現(xiàn)在許多中成藥、中藥新劑在使用過程中，不良反應也很多，應該引起重視。 一般認為，老年人、婦女、兒童和患有肝臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等方面疾病的人，容易發(fā)生藥品不良反應。孕婦、哺乳期婦女服用某些藥物還可能影響胎兒、乳兒的健康。 許多藥物都可能影響胎兒的健康，如巴比妥類安眠藥，非巴比妥類安眠藥如安定、安寧、利眠寧。降壓利尿藥硫酸鎂、甘露醇、速尿、解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林。 國內外已有資料表明，鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素可能損害兒童的聽神經(jīng)，引起耳聾；多粘菌素、去甲腎上腺素能引起兒童的腎臟損傷：胃復安能引起一些兒童的腦損傷：四環(huán)素、氟哌酸等藥物影響幼兒牙齒、骨骼的發(fā)育；感胃通能引起兒童血尿；滴鼻凈(萘甲唑啉)能引起兒童中毒等，兒童用藥的選擇應該特別慎重。 主要因為人與人之間對藥品不良反應的敏感性方面有較大的個體差異。 許多藥物能引起或加重患者肝功能的損害，常用的藥物有巴比妥類鎮(zhèn)靜藥、氯丙嗪、苯妥英鈉、消炎藥、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、甲基翠丸酮及某些抗腫瘤藥等。肝功能不好的患者要避免服用能加重肝損害的藥物，服用其它藥物也要嚴格遵守藥品使用說明書規(guī)定的用法用量。用藥過程中還要定期作肝功能化驗，一旦發(fā)現(xiàn)肝功能異常，馬上停藥，改用別的藥。詳細情況要向醫(yī)生咨詢。 許多藥物能加劇腎臟的損害，例如巴比妥類鎮(zhèn)靜藥、水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥、鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、異煙肼等。具體哪個藥能加重腎臟損害，要認真閱讀藥品說明書或向醫(yī)務人員咨詢。用藥時一定要遵守說明書規(guī)定的用法用量。 抗菌藥物一般是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類等化學合成藥物。 首先應當確定病證，然后對癥下藥，不能只憑自我感覺或某一個癥狀就隨便用藥。比如發(fā)燒、頭痛，是許多疾病共有的癥狀，不能簡單地服一些止痛退燒藥完事；又如腹痛，也是一些疾病的共有癥狀，如果不分青紅皂白地使用止痛藥，就會掩蓋一些急腹癥的癥狀，貽誤病情而造成嚴重后果。 其次是了解藥物的性質、特點、適應證、不良反應等，要選用療效好，毒性低的藥物。比如止痛藥就有許多種類，對于一般感冒、頭痛、關節(jié)痛、神經(jīng)性疼痛以及婦女的經(jīng)期腹痛，可選用對乙酰氨基酚(撲熱息痛)、芬必得、散利痛、阿司匹林等其中的任何一種；對于胃腸痙李引起的腹痛可選用顛茄、阿托品等其中的任何一種。但如果將前一類止痛藥用于治療腹痛，不但無效，反而有害。反之，用后一類藥治療頭痛、關節(jié)痛、月經(jīng)期腹痛同樣無效。 常用量是指臨床常用的有效劑量范圍，既可獲得良好的療效而又較安全的量；常用量一股大于最小有效量，小于極量，有些書籍稱為治療量。 極量是指藥物治療的劑量限制，即安全用藥極限，超過極量就有發(fā)生中毒的危險。規(guī)定了極量的藥物主要是那些作用強烈、毒性較大的藥物，藥物一般不得超過極量使用。 最小中毒量是指產(chǎn)生中毒癥狀的最小劑量。安全范圍表明藥物的安全性大小。一般以藥物產(chǎn)生療效的最小有效量至最小中毒量這一段距離表示，這段距離越寬、藥物的安全范圍就大，反之就小。不過，以藥物的治療指數(shù)表示藥物的安全性更準確些。治療指數(shù)是引起半數(shù)動物死亡的劑量(LD50)與產(chǎn)生50%有效反映量(ED50)之比值。治療指數(shù)大的藥物相對較治療指數(shù)小的藥物安全，以LD50/ED50表示。 耐藥性又稱抗藥性。有些人長期應用抗菌藥物后，由于病原體通過各種方式使藥物作用減弱，如產(chǎn)生使藥物失去作用的酶，改變膜通透性阻滯藥物進入，改變靶結構或改變原有代謝過程等。這些方法都能使病原體對藥物產(chǎn)生抵抗性能，亦即抗藥性。對產(chǎn)生抗藥性后的病原體使用抗菌藥物往往導致治療失敗。在劑量不足或不恰當?shù)亻L時間使用某一種藥物時更易產(chǎn)生藥物耐受性。因此使用抗菌藥物應在醫(yī)生或藥師指導下合理使用。 某些藥物被人們反復應用后，使用者對這些藥物產(chǎn)生一種強烈的繼續(xù)使用的欲望，以使從中獲得滿足或避免斷藥引起的不舒適。藥物的這種特性稱為藥物依賴性。 藥物依賴性可分為兩種：(1)身體依賴性。它是由反復用藥，使身體形成一種適應狀態(tài)，用藥者渴求不定期使用某種藥物，以得到欣快感。中斷用藥后產(chǎn)生嚴重的戒斷反應，造成軀體方面的損害，使人非常痛苦，其至有生命威脅。能產(chǎn)生身體依賴性的藥物有嗎啡、可待因、哌替啶等；(2)精神依賴性：也稱生理依賴性。為了追求欣快感而定期連續(xù)地使用某種藥物，中斷用藥后引起嚴重的戒斷反應，但用藥者有追求用藥的強烈欲望，產(chǎn)生強迫地用藥行為，也稱“覓藥行為”。某些催眠藥多產(chǎn)生精神依賴性。.藥物依賴性過去稱為成癮性，它可使人喪失意志，削弱勞動能力，行為墮落，甚至走上犯罪道路，危害社會。 某些人連續(xù)服用某種藥物后，身體對該藥物的敏感性(反應性)降低，需要增加用量，甚至接近中毒量才能產(chǎn)生原有的治療作用，這種現(xiàn)象叫藥物耐受性。就像長期喝酒的人對酒的耐受性較大一樣。當反復應用某藥逐漸產(chǎn)生的耐受性叫做后天獲得耐受性。對于這種耐受性只要經(jīng)過足夠的停藥時間，其耐受性便可消失。為了防止耐藥性產(chǎn)生，避免長期使用一種藥物，可采取間歇用藥或同類藥物中其他藥物交替使用。有時，個別病人對從來沒用過的藥物也能耐受很大的藥量，這種先天耐藥性可長期保留。 (1)肝臟損害，通?？咕幬镂蘸笤诟闻K代謝，故肝臟易受抗菌藥物損害；(2)腎臟損害：通常藥物經(jīng)腸道吸收，吸收后均以原型或代謝物經(jīng)腎臟排泄，故腎臟最易受到藥物損害。有報道25%的急、慢性腎功能哀竭是由藥物引起的；(3)神經(jīng)系統(tǒng)損害：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、聽力、視力、周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變以及神經(jīng)肌肉傳導阻滯作用等。氨基糖苷類對聽力的損害已引起重視，我國每年新增聾啞兒3萬名左右，50%與藥物有關，其中華裔氨基糖苷類藥物引起損害者高達83%；(4)血液系統(tǒng)損害：各類抗菌藥物在長期和大量應用時都可以影響血細胞的生成，致血細胞減少，包括白細胞及粒細胞減少、血小板減少及全血細胞減少即再生障礙性貧血；(5)消化道反應，(6)二重感染或菌群失調；(7)過敏反應，此反應最嚴重或最常見，為抗原和抗體相互作用而致。 合理使用抗菌藥物的原則是“安全有效”，抗菌藥物應遵醫(yī)囑用藥。在使用抗菌藥物的過程中，應注意以下六大事項。 (1)及早并盡可能地分離患者標本.上的病原體，確定后做藥物敏感實驗。 (2)熟悉抗生素的抗菌活性、抗菌譜、藥代動力學和不良反應，從藥效學、藥動學、安全性和經(jīng)濟性綜合權衡利弊，結合藥敏實驗結果制定用藥方案。 (3)注意給藥方法的合理性，調整給藥方案。如選擇磺胺藥，應依據(jù)其藥效維持的時間和半衰期確定給藥間隔。北京協(xié)和醫(yī)院的一項研究成果顯示，青霉素的血漿半衰期極短，僅為30分鐘，最有效的給藥方法為每隔6小時給藥1次。 (4)注意特殊人群如新生兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、肝腎功能不正常者、營養(yǎng)不良者、免疫功能低下者的選用藥物品種、劑量、療程的特殊性。 (5)預防手術感染宜在術前2小時開始用藥，一是使血漿藥物濃度達到峰值的時間與細菌感染的機遇相逢，二是免多次使用誘發(fā)細菌產(chǎn)生耐藥性。 (6)盡量不在皮膚與黏膜上使用抗生素。 兒童感冒時使用抗菌藥物的指征主要有：有明確的并發(fā)感染指征，如細菌培養(yǎng)有病原菌；服用抗病毒藥物后仍不退熱；為防止6個月以下月齡嬰兒發(fā)生繼發(fā)性細菌感染；血象檢查白細胞總數(shù)明顯增高；經(jīng)常性扁桃腺炎者；出現(xiàn)氣管炎(咳嗽、膿痰)或肺炎征兆者。 用藥時應注意劑量不宜過大，服用時問不應過長；注意多喝開水，促進藥物吸收與排泄；3歲以下的小兒肝腎功能尚未發(fā)育成熟，故應注意選擇肝腎毒性小的藥物。 腹瀉未必全足細菌感染所致，如腹部受涼引起腸蠕動加快；對乳品、魚、蝦及蟹等食物過敏引起腸的變態(tài)反應；外出旅行或遷居外地因生活環(huán)境的改變使腸道內正常菌群的生活環(huán)境發(fā)生變化，從而發(fā)生了“菌群失調癥”而引起的厭食、嘔吐、腹痛甚至腹瀉不止等癥狀。諸如此類的腹瀉并不是細菌感染所致。還有些腹瀉，如嬰幼兒秋冬季腹瀉和夏季'流行性腹瀉”系病毒感染所引起，而霉菌性腸炎是由霉菌引起。既然病原不同，治療方法就不應該完全相同，所以用抗菌藥物應慎重。許多抗菌藥物可引起不同程度的胃腸道不良反應，尤其是口服后如惡心、嘔吐、腹瀉至食欲下降，甚至影響肝臟、腎臟和造血功能，其中以廣譜抗菌藥物引起的胃腸道不良反應較為嚴重。因此腹瀉不能隨便應用抗菌藥物。 不少家庭都備有小藥箱，但在使用抗菌藥物方面存在許多誤區(qū)，常見的有以下幾類：藥越貴越好，實際上藥品并不是“便宜沒好貨，好貨不便宜”的普通商品，只要用之得當，幾分錢的藥物也可達到藥到病除的療效。隨意濫用藥物目前比較多見，如很多人用抗菌藥物治療感冒，雖然抗菌藥物能抗細菌和某些微生物，但卻不能抗病毒，而感冒大多屬病毒感染，隨意使用只會增加副作用、使細菌產(chǎn)生耐藥性。另外許多患者，病情較重時尚能按量服藥，一旦病情緩解，服藥便隨心所欲。要知道抗菌藥物的藥效是來源于有效的血藥濃度，如達不到有效的血藥濃度，不但不能徹底殺滅細菌，反而會使細菌產(chǎn)生耐藥性。對于確屬細菌感染的疾病，要根據(jù)引起疾病的不同菌種選擇相應的藥物。一些人認為只要是抗菌藥物就能消炎，甚至為使疾病早日痊愈同時使用幾種抗菌藥物，殊不知每種抗菌藥物的抗菌譜不同，用藥不當，輕則達不到理想療效或使藥效降低，重則增加藥物毒副作用，危及健康。 以往的“白天給藥，晚間停用”方案，通常不符合抗菌藥物的特點?，F(xiàn)在大多數(shù)抗菌藥物的日劑量可平分為2~3次，每日2次者，可在8時及20時各給1次，每日3次者可在6時、14時及22時分別給藥1次。24小時持續(xù)靜滴一般并無必要。病人一般應嚴格按照說明書的要求使用。 在淺表皮膚細菌感染時可外用抗菌藥物。皮膚位于體表，是機體抵御外界各種刺激的第一道防線，皮膚病足十分常見的。其中由微生物感染所致的皮膚病尤為常見。它可以是細菌感染，如膿胞瘡(俗稱黃水瘡)，由金黃色葡萄球菌和或溶血性鏈球菌所致；或是病毒感染如單純皰疹，由單純皰疹病毒引起；或真菌性的，如手、足癬，濕熱環(huán)境下是很常見的，或是寄生蟲感染，如疥瘡，由疥螨引起的接觸性傳染性皮膚病。所以，應針對不同的病原體選擇抗細菌藥、抗病毒藥、抗真菌藥、抗寄生出藥等。當發(fā)生淺表的皮膚細菌感染時，可首選外用抗菌藥物。 首先，應該選擇不經(jīng)?；虿蛔鳛槿硎褂玫目咕幬铮缍嗾尘?、桿菌肽、新霉素、莫匹羅星等。其次，要對癥下藥：細菌有很多種類，不同細菌造成感染的表現(xiàn)不一樣，所選用的藥物也就不一樣。第二，不要長時間、大面積外用抗菌藥物，一是因為藥物可以經(jīng)皮膚吸收，產(chǎn)生全身性的毒性作用，如長期外用慶大霉素，吸收后可能產(chǎn)生耳毒性和腎毒性；而長期、大面積外用可誘發(fā)耐藥菌株的出現(xiàn)，以后使用就不再有效了。 常見的有局部刺激作用，外用藥局部有燒灼感、刺痛等。其次是過敏反應外用后局部發(fā)生接觸性皮炎，出現(xiàn)境界清楚的皮膚潮紅、有丘疹、水皰滲出，自覺瘙癢；一般過敏，應立即停藥，清洗患處。第三，偶可因局部外用后吸收而產(chǎn)生全身性藥物性皮疹；如果在外用藥后全身出現(xiàn)瘙癢性皮疹，應即刻去醫(yī)院就診，檢查原因；如果與外用藥有關，亦應及時停藥。此外，在外用藥前，應認真閱讀說明書。 (1)患散光、近視、遠視、青光眼等癥的病人，用眼時間過長會引起頭痛，副鼻竇炎、中耳炎也會引起頭痛；(2)各種急性傳染病，各種中毒、高血壓、神經(jīng)衰弱等也可引起頭痛：(3)中風、腦血管痙攣、腦膜炎、腦腫瘤等也會引起頭痛。 由于引起頭痛的原因很多，所以當頭痛發(fā)作時，除非十分明確認識到自己是感冒頭痛，可以自購非處方藥的解熱鎮(zhèn)痛藥，一般的不宜長期自購止痛藥隨便服用，應在醫(yī)生指導下，在針對病因治療的同時，口服些解熱止痛藥以緩解疼痛。 根據(jù)病人的指征、機體狀況及藥物的適應證、禁忌癥等綜合因素考慮選藥。 (1)一般以療效確切、毒性低、價格較便宜的藥物如阿司匹林及其復方制劑為首選藥，次之選用對乙酰氨基酚、布洛芬及其復方制劑等。解熱應用不超過3天，鎮(zhèn)痛應用不超過5天；(2)對于長期高熱的疾病如血吸蟲病、傷寒、晚期癌癥可考慮應用消炎痛栓劑：(3)兒科用藥最好僅限阿司匹林，對乙酰氨基酚、布洛芬及其復方制劑；(4)妊娠婦女應慎用解熱鎮(zhèn)痛藥，最好選用對乙酰氨基酚；(5)含氨基比林、非那西丁的一些復方制劑如去痛片、APC最好不用，該 藥已趨于淘汰。 (1)盡管本類藥物近年發(fā)展很快，但目前抗炎鎮(zhèn)痛仍以療效確切、不良反應輕、價格使宜或適中的阿司匹林、布洛芬、芬必得、蔡普生及雙氯芬酸為首選藥，吲哚美辛和保泰松雖然抗炎作用強、但副作用亦大，故保泰松已很少用藥，而吲哚美辛只作為二線藥，用于重癥或其他藥物無效的替代藥物； (2)由于本類藥物的療效和不良反應有個體差異，通常先選一種藥，并逐漸加大劑量，待有效后逐漸減量，使用2~3周后無效，可更換品種； (3)慢性風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎等需長期服藥者，應選擇維持療效較長、副作用較少的藥物，如芬必得、舒林酸、茶丁美酮、尼美舒利、塞來昔布等； (4)老年腎功能低下者可選擇尼美舒利、舒林酸等； (5)高血壓正在服藥期間的患者，可選用舒林酸；因該藥與抗高血壓藥很少發(fā)生相互作用； (6)有消化性潰瘍患者，可選用萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利等 (7)對于腰、關節(jié)、韌帶等急性扭傷、肌肉異常緊張、肌肉勞損及肌腱炎等可選用氯唑沙宗； (8)對早期骨關節(jié)病患者可選用氨基葡萄糖(葡立、維古力)，可阻斷關節(jié)炎的病理過程，防止疾病進展。 感冒藥種類很多，其中有一部分感冒藥主要含對乙酰氨基酚(撲熱息痛)。此類感冒藥能緩解感冒時的頭痛、發(fā)熱等癥狀。但服這類藥時不宜飲酒，因為酒中乙醇進入人體后，可使谷胱甘肽迅速減少，致使對乙酰氨基酚生成的一些代謝物無法與谷胱甘肽結合，而轉向與肝、腎細胞結合，從而造成肝、腎組織的損傷嚴重時，可導致肝壞死。另外，乙醇還會增加對乙酰氨基酚對胃腸道的刺激作用，嚴重者可引起消化道出血、潰瘍。 (1)感冒熱度雖不高，但有明顯的頭痛、肌肉痛、關節(jié)痛等全身酸痛的癥狀時，應選用解熱鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林、布洛芬、對乙酰氨基酚等。 (2)感冒初起，鼻塞、咽干、咽痛、流涕、噴嚏、流淚等可選用復方偽麻黃堿緩釋膠囊(新康泰克)。 (3)畏寒、發(fā)燒、頭痛初起，伴有全身肌肉酸痛、關節(jié)痛可選用阿司匹林、布洛芬、對乙酰氨基酚、貝諾酚等。 (4)感冒癥狀重：頭痛、發(fā)熱、流涕、鼻塞、咽干、咽痛、咳嗽、咳痰等，可選用快克(復方氨基酚烷胺膠囊)，新速效感冒膠囊、力克舒、康必得、銀得菲、日夜百服寧、達諾等。 (1)要注意只選擇一種，不應同時服用作用相同的另一種，以避免重復用藥，產(chǎn)生嚴重的不良反應。 (2)應用含有偽麻黃堿的抗感冒藥時，老年人、心臟病、高血壓、糖尿病、甲亢、肺氣腫、青光眼、前列腺肥大等患者須謹慎使用，孕婦及哺乳期婦女也要慎用。 (3)服用含有解熱鎮(zhèn)痛藥的抗感冒藥時應禁止飲酒。 (4)肝、腎功能不良患者慎用抗感冒藥。 (5)凡駕駛機動車、船或其他機械操作高空作業(yè)者在工作期間均應禁用馬來酸氯苯那敏(撲爾敏)或苯海拉明的抗感冒藥，前列腺肥大者應慎用。 (6)含有氫溴酸右美沙芬的抗感冒藥，妊娠頭三個月的婦女禁用。 (7)本類藥物均為對癥治療的藥物，故服用3~7天后，癥狀不緩解者建議去醫(yī)院診治。 (8)如正在服用其他藥品，特別是處方藥的，應向醫(yī)生詢問清楚，以使注意藥物合用時足否有不良相互作用產(chǎn)生。 感冒通是雙氯酚酸的復方制劑，每片含雙氯酚酸鈉15毫克，人工牛黃15毫克，馬米酸氯苯那敏2.5毫克。本品是常用的抗感冒藥，但其不良反應多，最常見的如胃腸部不適、燒灼感、反酸、納差、惡心等。神經(jīng)系統(tǒng)反應有頭痛、眩暈、嗜睡、興奮等，最嚴重的是腎臟出血。國家ADR中心已通報過本品引起多例小兒尿血、腎損害。其原因可能為含雙氯酚酸大約50%在肝代謝，40%~65%經(jīng)腎排泄，由于小兒機體發(fā)育未完全，肝腎代償能力不足，應用本品的風險遠高于成年人，老年人的肝腎代償能力也低，風險也大，故老人小兒均應慎用感冒通。 應根據(jù)咳嗽的癥狀確定病因，如普通感冒的咳嗽多為輕咳、干咳，有時有少量的薄白痰；流行性感冒咳嗽多為干咳，或有少量的薄白痰，并伴有背痛、發(fā)熱(39℃以上)頭痛、咽痛；上呼吸道感染多為突發(fā)性咳嗽；百日咳為陣發(fā)性劇咳；慢性支氣管炎、支氣管擴張多引起連續(xù)性咳嗽?？人圆橛悬S色或淡黃色痰液提示呼吸系統(tǒng)有化膿性感染；咳嗽并伴有黃綠色痰多見于肺結核及慢性支氣管炎；咳嗽并伴有鐵銹色痰液則為大葉性肺炎；支氣管擴張、哮喘發(fā)作、肺炎初期等咳嗽時會伴有大量黏稠痰液。. 復方甘草合劑的組成為：甘草流浸膏、愈創(chuàng)木酚甘油醚、復方樟腦酊、甘油等。其中甘草流浸膏為保護性祛痰劑，愈創(chuàng)木酚甘油醚為惡心性祛痰劑，復方樟腦酊中因含阿片酊，故有止咳作用。以上諸成分組成合劑，故既能止咳又能祛痰，臨床用于鎮(zhèn)咳祛痰。 (1)不應向高血壓病人推薦：因為此藥中的甘草流浸膏有水鈉潴留的作用，若與復方降壓片合用，反而會引起血壓的升高，故已服用了復方降壓片的病人不宜選用復方甘草溶液。 (2)不應向糖尿病病人推薦：因為甘草中含有甘草酸，水解后有糖皮質激素作用，會導致血糖升高。 (3)不應向心臟病病人推薦：因為此藥中的甘草能促進鉀排泄，使血液中的鉀濃度降低，導致心臟對地高辛敏感性上升而引起中毒，故各種心臟病引起的心力衰竭而應用地高辛時，應禁用復方甘草溶液。 (4)不應向胃炎、消化性潰瘍病人推薦：因為甘草有糖皮質激素作用，能增加胃液分泌，降低胃粘膜保護和修復作用。 (5)不應向孕婦及哺乳期婦女推薦，因為此藥中含有阿片，故孕婦及哺乳期婦女禁用。 平喘藥從前只是一類能緩解支氣管平滑肌痙攣和擴張支氣管的藥物，近年來，隨著對哮喘發(fā)病機理的研究，人們認識到哮喘不僅僅是一種可逆性支氣管痙攣，而是由多種炎性細胞和介質調解的慢性、持續(xù)的炎癥。肥大細胞、嗜酸性細胞、巨嗜細胞、下淋巴細胞、組胺、白三烯、前列腺素、血小板激活因子等均參與了炎癥的過程。目前認為氣道炎癥是哮喘發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)的中心環(huán)節(jié)，可導致氣道阻塞和氣道的高反應性。 沙丁胺醇的控釋片叫全特寧，微粉吸入劑叫全寧碟，霧化溶液叫全樂寧，氣霧劑叫舒喘寧，是常用的平喘藥。臨床適用于防治支氣管哮喘、喘息性支氣管炎與肺氣腫病人的支氣管痙攣。制止發(fā)作，多用氣霧吸入，預防發(fā)作則可口服，非處方藥只收載了口服片劑。成人，口服：2~4毫克1次，每日3次；氣霧吸入：0.1~0.2毫克每次(即噴1~2下)，必要時4小時重復一次，但14小時內不宜超過6~8次。 應用時要注意以下幾點： (1)久用易產(chǎn)生耐受性，療效降低，此時患者體內的腎上腺素等擴張支氣管作用的物質也同樣產(chǎn)生耐受性，使支氣管痙攣不易自身緩解，哮喘加重。 (2)動物實驗本品可致畸，故懷孕初期的婦女應用時要權衡利弊。 (3)心血管功能不全、高血壓、糖尿病、甲亢患者慎用。 慢性胃炎是指由各種原因引起的胃粘膜炎癥，包括幽門螺桿菌(HP)感染、膽汁反流、藥物刺激、不良習慣及自身免疫反應，包括上腹部飽脹不適、無規(guī)律性腹痛、噯氣、反酸、嘔吐等。 可用下列藥物治療： 處方 膠體次枸櫞酸鉍120毫克每日4次 羥氨芐肯霉素500亳克每日2次 甲硝唑400毫克每日2次 法莫替丁20毫克每日1次 硫糖鋁1000毫克每日3次 (1)胃竇胃炎大多由幽門螺桿菌(HP)感染所致(70%~90%)，而消除此菌的感染，單用鉍劑根治率很低(20%)，故提倡_二聯(lián)或三聯(lián)療法，療程為半個月，可將根治率提高到90%。 (2)制酸藥和胃粘膜保護劑使胃腔內H+濃度降低，減輕H+反彌散程度，或為粘膜的炎癥修復創(chuàng)造有利的胃腔環(huán)境，同時對緩解癥狀也十分有效。 助消化藥應用時必須注意消化不良的原因： (1)如由慢性器質性疾病引起，必須在用藥的同時，去醫(yī)院檢查； (2)胰酶、胃蛋白酶、多酶片不宜與酸性藥物及鋁制劑合用，也不宜與抗菌藥和吸附劑如活性炭合用； (3)嗜鉻細胞瘤、乳癌、機械性腸梗阻、胃腸出血等疾病患者禁用多潘立酮，孕婦慎用； (4)助消化藥大多為酶類或活菌類制劑，性質均不太穩(wěn)定，放置過久，藥效會減低，故宜應用新制產(chǎn)品，一般在生產(chǎn)后保存期不宜超過24個月，并置冷暗處貯存，過期后不得再用； (5)多潘立酮是否能引起錐體外系反應尚有爭議，故一歲以下兒童應慎用。 (1)瀉藥禁用于嘔吐、腹瀉、嚴重腹痛、腸炎、腸梗阻、闌尾炎或其他一些急腹癥患者。 (2)腎功能不全患者禁用含鎂、鉀的瀉藥，新生兒禁用液體石蠟。 (3)兩歲以內的幼兒禁用瀉藥灌腸。 (4)切忌久用瀉藥，可經(jīng)常食用富含纖維素和容積大的食物，適當?shù)捏w力勞動，養(yǎng)成定期排便的習慣。 (5)瀉藥可引起輕度的腹痛，如遇腹痛過重，直腸出血或腸功能突然發(fā)生改變，立即就醫(yī)。 (6)服用礦物油(如液體石蠟)的病人可有油或糞便從肛門漏出，應經(jīng)常檢查病人肛周局部，注意清潔，并給予肛周襯墊，防止弄臟衣服或床單。 便秘的形成有很多原因，有些為器質性疾病所致，有些為結腸低張力所致。也有些為精神因素所造成，長期濫用瀉藥本身也可導致使秘的后果，故治療時，應以找到或消除致病因素為首要。 對器質性原因所致者，應著重病因治療，如腫瘤、低血鉀等，緩瀉藥只做輔助治療手段；對藥物引起者，如長期服用氫氧化鋁制劑、鋁制劑、鉍制劑，則應用一些鎂鹽以減輕使秘；對于中毒急需排出毒物者，一般以服用硫酸鈉為好。只有在找不到病因或確需對癥治療時，才給予必要的瀉藥，應注意避免耐藥及形成習慣。對長期慢性使秘，不宜長期大量應用刺激性瀉藥，因可能造成進一步的便秘；結腸低張力便秘，可于睡前服用雙醋酚丁或酚酞以達到次晨排使，亦可及時給予開塞露即可；結腸痙攣所致的使秘，可選用膨脹性瀉藥或滑潤性瀉藥如乳果糖溶液或液體石蠟。膨脹性瀉藥(羧甲基纖維素顆粒、車前番瀉復合顆粒)適用于腸道使秘和腹瀉交替患者，而刺激性瀉藥宜用于一次性峻瀉，或為了做術前腸道準備。 慢性腹瀉是一種常見的癥狀，很多原因均可引起，常見的原因包括各種腸道感染，非感染性腸炎、腫瘤及腸道激惹綜合癥等。腸道感染性疾病引起的腹瀉只是慢性腹瀉的一部分，約占30%~35%左右，只有腸道細菌感染才需要應用抗菌藥治療。根據(jù)糞便細菌培養(yǎng)及藥物敏感實驗來決定，選擇有效的抗菌藥，才能達到滿意的效果。對其他原因引起的腹瀉，除對因治療外還需選用一些止瀉藥以對癥治療。 急性胃腸炎常由于食用被細菌或細菌素污染的食物所引起。病人可出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、腹痛、惡心、腹瀉等癥狀，嚴重時可出現(xiàn)脫水及電解質紊亂等癥狀。對這種情況，一般不主張馬上用止瀉藥，特別是復方樟腦酊、咯哌丁胺(易蒙停)、地芬諾酯(苯乙哌啶)等，因為這些藥雖然可使病人腹痛、腹瀉等癥狀減輕，但可減少腸蠕動、增加毒物的吸收，對治療不利，甚至還可加重病情，故一般應選用合適的抗菌藥物。 細菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，治療的原則是應用抗菌藥，不能濫用止瀉藥，當細菌未被殺滅或抑制時不能服用止瀉藥，因為細菌大量繁殖，毒素大量被腸道吸收，引起腹脹、腸麻痹，只能使病情惡化，故痢疾初起不能亂用止瀉藥。 慢性肝炎是一種慢性病，病程遷延時間較長，應定期去醫(yī)院復查，在醫(yī)師指導下綜合治療。肝臟疾病的防治較為復雜，目前尚無確實有效的治療藥物，所以，其治療僅是一些輔助藥物，如保肝藥、去脂藥。保肝藥，是指能改善肝臟功能，促進肝細胞的再生，增強肝臟的解毒能力的藥物如聯(lián)苯雙酯、葡醛內酯(OTC)、齊墩果酸(OTC)、水飛薊賓、肌苷(OTC)等。 老年高血壓是指60歲以上人群中血壓持續(xù)或3次非同日血壓測量收縮壓≥140mmHg及(或)舒張壓≥90mmHg而言，老年人單純收縮性高血壓≥140mmHg，而舒張壓<90mmHg。其臨床特點為： (1)老年人單純收縮性高血壓多見，近年來大量心血管和流行病學研究表明，老年人的收縮壓更能可靠預測高血壓的靶器官損害和相關疾病(如腦出血、冠心病、心力衰竭、腎哀竭等)的發(fā)生與死亡； (2)老年高血壓患者較年輕患者有較大的波動，尤其是收縮壓，因而不能承受急劇的降壓，降壓周期以在數(shù)日、數(shù)周或更長的時間逐漸減低為好； (3)老年高血壓并發(fā)癥多且嚴重，尤其是收縮性高血壓患者，可有左心室肥厚，預示預后不良。老年人腎功能的改變在伴有高血壓時會發(fā)生得更早、更嚴重。老年人高血壓患者中，無癥狀腦梗死可隨年齡增高而增多且嚴重。 對于老年高血壓患者，降低血壓不是治療高血壓的唯一目標，要同時考慮對心臟、腎臟和血管的保護，重視生活質量。提倡先使用一種降壓藥，力求摸索出最小的有效劑量。對于頑固性高血壓，依照聯(lián)合用藥的原則。治療老年高血壓，要注意老年人在用藥方面的特點，如腎功能減退，藥物可能產(chǎn)生蓄積等。必須按個體情況，選擇和調整用藥的種類數(shù)量。 (1)鈣拮抗劑 可作為治療老年高血壓的一一線藥物。它能降低血管外周阻力，有抗血小板凝集、抗心律失常、防動脈粥樣硬化形成、保護血管內膜、改善心肌供氧的作用，適用于高血壓有心臟病并發(fā)癥患者，對老年高血壓有良好的降壓作用，很少發(fā)生過度降壓。長效、控(緩)釋鈣拮抗劑對于老年高血壓患者尤為合適。 (2)利尿劑 迄今為止，利尿劑始終列為一線抗高血壓藥，多年來一直用于輕度高血壓的治療。由于隨增齡導致的處理鈉和水的能力降低，用噻嗪類藥物可有助于緩解水鈉潴留，然而長期用此類藥物可以造成多種代謝障礙，如低血鉀、高血糖、高尿酸、脂代謝紊亂，故在應用時需密切注意代謝變化。 (3)血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI) 這類藥物有很強的血管擴張的作用，可有效降低血壓，無直立性低血壓及反射性心律加快的副作用，很適于老年患者。這類藥物有抗重塑效應，可逆轉心室肥厚、改變心室結構。此藥的不良反應與劑量有密切的關系。 (4)β受體阻滯劑 其缺點是中樞神經(jīng)副反應，如嗜睡、乏力等，禁用于I度以上心臟房室傳導阻滯，病態(tài)竇房綜合癥和心力衰竭的患者。該類藥物可致糖耐量降低，總膽固醇和甘油工三酯升高。 (5)血管緊張素II受體拮抗劑(ATII) 該類藥能阻斷血管緊張素II的各種效應，如血管強力收縮、醛固酮生成增加，間接增加緩激肽的血管擴張作用，從而降低血壓，適于較長期應用。此外，該類藥物對改善心功能有較明顯效果，副作用少見，很少發(fā)生咳嗽。 應注意： (1)由于老年高血壓患者多有動脈硬化，因此切忌急刷降壓和血壓大幅度波動，以免影響重要臟器的血供，誘發(fā)腎功能不全、心絞痛、心肌梗死和腦血管意外； (2)老年人的心肌收縮力和竇房功能減弱，應避免單獨使用具有抑制心肌收縮力和影響心臟傳導的降壓藥； (3)老年人多有腎功能硬化和不同程度腎功能減退，降壓藥應控制劑量在常規(guī)用量的1/2~2/3，對腎有損害的藥物也應避免使用； (4)老年人腦神經(jīng)功能較差，應盡量避免使用交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑，并應注意直立性低血壓； (5)盡量避免使用強烈袢利尿劑，以免造成水電解質紊亂。 (1)服用降壓藥，一定要在內科醫(yī)生指導和監(jiān)控下進行，擅自調整劑量或更換用藥不可?。?/p> (2)堅持按醫(yī)囑用藥，一次也不能忘記，即使血壓已降至正常，癥狀完全消失，也應每天堅持用藥； (3)講究服藥時間，如果每天只服一次藥，以早晨7時為最佳服藥時間；如每天需2次，則以早晨7點和下午3點為好，一般降壓藥不宜在夜晚服用； (4)老年高血壓患者服用藥品，它的理想血壓和年輕人一樣，以緩慢降至收縮壓低于140mmHg，舒張壓低于90mmHg為宜 (5)服用藥物時應定期監(jiān)測自己的血壓水平，一般以每星期測量2次為宜，如血壓波動很大，應在每次服藥前測量一次血壓； (6)正在服用降壓藥者，應在有其他疾病就診時告訴醫(yī)生，避免用藥不當而產(chǎn)生相互作用。 收縮期高血壓 一般收縮壓高于160mmHg，而舒張壓低于95mmHg。由于年齡的增加，導致人體大動脈為主的動脈系統(tǒng)逐漸發(fā)生變化，為維持心、腦、腎等重要器官的液灌注，老年人收縮壓常有升高傾向。收縮期高血壓治療十分棘手，若降壓過低會導致重要器官血液灌注不良，若任其持續(xù)升高，則心血管并發(fā)癥可增加3~4倍，因此應適度的降壓。一般認為收縮期血壓超過180mmHg，隨著全身動脈硬化的發(fā)展，患者心、腦、腎等各器官組織發(fā)生不同程度的缺血，且已有循環(huán)障礙，故降壓治療不宜過快，而應緩慢降壓，以在2~3個月內緩慢降至160mmHg左右較為理想。提醒注意的是有部分收縮期高血壓患者夜間血壓極易下降，故這些患者不宜臨睡前服用降壓藥。 抗心絞痛藥常用的有硝酸甘油、亞硝酸、異酯、硝酸異山梨醇酯、心得安，其他有罌粟堿。 (1)利尿藥、抗高血壓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥等能增強抗心絞痛發(fā)作的降壓作用，合用時要特別注意觀察低血壓癥狀。 (2)含服硝酸甘油片時，口腔有燒灼麻刺感，說明藥物有效。每次含1片，心絞痛尚未緩解，5分鐘后再用一次，連續(xù)3次，仍未緩解，應立即就醫(yī)。 (3)含服硝酸甘油時會有短暫頭痛，如頭痛一直不緩解而較嚴重，應報告醫(yī)生。連用幾天，藥效可能下降，即產(chǎn)生耐受性，這時暫時停藥幾天(改用其他藥物)，耐受性消失后既可使用。 (4)病人應隨身攜帶硝酸甘油片，以應急需，但應密閉避光保存。含服時口腔無麻刺感說明藥已失效，應更換新藥片。 (5)長期應用抗心絞痛藥后，不能突然停藥，應逐漸減量，以防停藥反應而致心絞痛突然發(fā)作或心肌梗死。 (6)硝酸甘油類片劑，宜進餐服用，以減輕對胃的刺激。(7)食物能延長心得安的吸收，故應于飯前1小時服用。 (8)服用硝苯吡啶后，可能使心率加快。與心得安合用，可對抗其心悸，又增強其抗心絞痛療效。 (9)如用心絞痛藥軟膏或片劑，常用在胸部或前臂皮膚毛少部位，并經(jīng)常更換用藥部位。 常見的陰道炎有單純性陰道炎、滴蟲性陰道、念珠菌性陰道炎、老年性陰道炎4種。它們有共同癥狀，如陰道瘙癢，白帶增多，自覺陰道內灼熱或疼痛，不同的癥狀是白帶的性狀。如單純性陰道炎白帶呈黃色膿樣，.有魚腥味，滴蟲性陰道炎，白帶呈稀薄泡沫狀，有腥臭味，念珠菌性陰道炎白帶稠厚豆渣樣，老年性陰道炎膿樣或血性白帶。.上述陰道炎均可用外用藥局部治療，如單純性陰道炎可用雙唑泰栓，念珠菌性陰道炎可用硝酸咪康唑栓，滴蟲性陰道炎可用甲硝唑栓，老年性陰道炎可用婦炎靈陰道泡騰片，均為陰道給藥。也可在醫(yī)生指導下使用不同的內服藥。 應用糖皮質激素類外用藥時有很多需注意問題，要點如下。 (1)皮質激素類外用藥的作用與療效，不僅取決于其本身的理化性質和藥理性質，更取決于其濃度。濃度高，療效好，但不良反應也大，濃度低又不能達到治療目的。故必須按照說明書規(guī)定的濃度使用。 (2)涂布的面積不宜過大，用藥時間不能太長，一般一周總量不應超過20克(指各種制劑)持續(xù)應用時間不宜超過1周。 (3)各種感染性皮膚病如手癬、足癬、花斑癬、單純皰疹、癤腫、濕疹等繼發(fā)細菌感染后，禁用皮質激素類藥。 (4)長期局部應用此類藥物可引起皮膚萎縮，毛細血管擴張和酒渣鼻樣皮疹。 (5)皮質激素類藥物外用只具有抗炎、抗過敏作用，只能暫時地解除癥狀，而不是針對病因治療基本，因而停藥后仍可能舊病復發(fā)。 氟輕松為人工合成的糖皮質激素，為強效類，故不可濫用，否則，易造成以下危害： (1)單用氟輕松可使化膿性細菌引起的毛囊炎、癤腫、膿皰瘡和病毒引起的水痘以及真菌引起的癬癥擴大或惡化。 (2)引起面部色素沉著。 (3)使皮膚老化、萎縮、變薄，出現(xiàn)皺紋。 (4)引起高血壓、水腫等全身不良反應。 (5)用本品治療牛皮癬時有可能使異常牛皮癬轉化為化膿性牛皮癬，以致病情加重。 (1)營養(yǎng)不良、厭食、腳氣病等可選用①復合維生素B片，成人每次1~3片，每天3次，兒童每次1~2片，每天3次；②維康福片，成人每次1片，每天1次。 (2)用于兒童體內維生素補充，可選用①小施爾康咀嚼片，每次1片，每天1次；②小施爾康滴劑，適用于0~2歲的幼兒，每天1次，每次按刻度吸管取0.5~1毫升滴入口中或放入溫水、牛奶、果汁中搖勻后服用。 (3)用于動脈硬化、冠心病、胃腸潰瘍、凍瘡、壞血病、手足皸裂、手足麻木、皮膚色素沉著、牙齦出血、微血管出血等，遇此情況可選用維生素E、C復合劑，口服，成人每次1袋，每天1次。 (4)用于防治維生素和微量元素缺乏所引起的各種疾病，可選用①21金維他，.口服，成人每天2片：②施爾康、金施爾康，12歲以上每天1片；③善存片，成人每天口服1片；④善存銀片，用于50歲以上成人，每天1片；瑪特鈉片，每天口服1片。 (5)用于孕婦、哺乳婦女的維生素和微量元素的補充，可選用①安爾康，每天口服1~2片；②瑪特鈉片，每天口服1片；③21金維他，每天口服2片。 (6)兒童可選用①小兒善存，4~12歲每天1片；②小兒善存液，用于0歲至2歲兒童，滴入口中或加入飲料中服用。 學完，記得簽到哦！ |
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