臨床上掌骨骨折是上肢最常見的損傷之一，約占全身骨折的 10%。掌部復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)和功能使掌骨骨折后手指功能的恢復(fù)比較困難。而克氏針作為常見的骨科內(nèi)固定材料，在掌骨骨折中是如何使用的呢？今天早讀將全面講解，值得學(xué)習(xí)借鑒！

掌骨有5塊，并列成排，按其解剖部位可分為頭、頸、干和基底部。

掌骨與遠排腕骨構(gòu)成腕掌關(guān)節(jié)，其中以第1掌骨的腕掌關(guān)節(jié)最為重要，為拇指的關(guān)鍵性關(guān)節(jié)，此關(guān)節(jié)在外展拇長肌牽引下于外展伸立位，在內(nèi)收拇指肌的牽引下，穩(wěn)定于內(nèi)收屈曲位，二肌相互拮抗使拇指“虎口”加大，在腕掌關(guān)節(jié)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，屈與伸拇長肌可使拇指遠端發(fā)揮其最大有效功能。

第1掌骨短粗，第2、3掌骨長而細，且較突出，第4、5掌骨既短又細，握拳擊物時，重力多落在第2、3掌骨上，故易發(fā)生骨折。

掌骨骨折多發(fā)生在第一掌骨基部1cm處的骨折，多見于成年人、兒童較少見。

骨折近端受拇長展肌的牽拉，向橈側(cè)背側(cè)移位，骨折遠段受拇長屈肌及拇內(nèi)收肌的牽拉，向掌側(cè)尺側(cè)移位，骨折部呈向背側(cè)橈側(cè)成角畸形。

（1）克氏針是掌骨骨折傳統(tǒng)內(nèi)固定物，對于長斜形及螺旋形掌骨骨折較為適用；

（2）克氏針內(nèi)固定具有不經(jīng)過關(guān)節(jié)固定、穩(wěn)定性良好、防止旋轉(zhuǎn)、費用低、無需再次手術(shù)等優(yōu)點，對于特殊類型骨折如 Bennett、反 Bennett 骨折的治療效果較好；

（3）但克氏針很難在每一受力和運動平面上達到良好的固定，對于掌骨中段橫形骨折，由于掌骨髓腔狹小、皮質(zhì)僵硬，斜形穿針易滑動，操作有一定難度。 術(shù)后隨著局部組織腫脹消退，屈伸指活動時骨折端微小活動易導(dǎo)致克氏針松動，甚至脫落，進而出現(xiàn)骨折移位。對于粉碎性骨折不是很適合。

患者取仰臥位，通過臂叢對患者進行麻醉；嚴格消毒后鋪巾，在手提式X線機透視下采用閉合手法將骨折復(fù)位；或在患者骨折位置實施切開復(fù)位，顯露骨折端后， 盡量少剝離骨膜， 必要時采用金屬絲結(jié)扎或者是牙弓掛鉤夾板牽引復(fù)位，確保復(fù)位效果，并采用 0.8～1.2 mm克氏針進行交叉固定。

具體固定方式：

1）可先使用1枚克氏針固定于患者骨折解剖的位置；

2）在骨折近端和遠端距骨折線0.5~ 1cm處垂直于指骨縱軸鉆孔，并過雙側(cè)骨皮質(zhì)；

3）使用兩枚直徑為為 0.8～1.2 mm克氏針進行固定，并保證兩針處于同一平面內(nèi)，并使兩針形成的平面平行于指骨縱軸，檢查骨折復(fù)位滿意、固定牢靠后縫合切口，術(shù)后石膏托輔助固定。另外，若克氏針有松動、移位或發(fā)生針道感染，應(yīng)及時夾持皮膚外針端進行拔除；

4）取出克氏針后，于針道處插入注射針頭建立導(dǎo)管，并在1mm鋼絲穿過后擰緊進行固定；

5）術(shù)后根據(jù)患者的情況進行適當(dāng)鍛煉，從而加快患者掌骨功能恢復(fù)，但因克氏針固定位置骨質(zhì)相對薄弱，不可過早負重或劇烈鍛煉，應(yīng)注意加強保護，避免發(fā)生再次骨折。

右手Bennet骨折X線片：A術(shù)前，B術(shù)后。

A克氏針交叉固定右手第3掌骨骨折端復(fù)位；B克氏針交叉固定右手第5掌骨骨折端復(fù)位。

（1）克氏針是掌骨骨折患者治療中較為常用的固定方式，而手部骨折的對位要求相對較高，若出現(xiàn)偏差就會導(dǎo)致患者愈合時間延后，不利于患者快速恢復(fù)；

（2）相關(guān)研究表明，針對掌骨骨折治療，采用克氏針輔助進行復(fù)位時，為保證對位效果，可采用細克氏針，貫穿髓腔垂直穿針進行固定，可提高對骨折位置的復(fù)位效果；

（3）但該方式復(fù)位后，難以旋轉(zhuǎn)，可采用石膏固定方式進行固定，根據(jù)患者的愈合狀況，約6~ 8 周后，骨折位置初步愈合階段，可拔出克氏針，并拆除固定石膏；

（4）選用的克氏針相對較細，對患者骨折位置造成的損傷較小，且復(fù)位好、愈合快，可進行早期功能鍛煉。但鍛煉中應(yīng)注意控制用力程度，防止再次骨折。

聲明：本文為原創(chuàng)內(nèi)容，作者骨愿，僅用于學(xué)習(xí)交流！