陳太太今年也不大，五十出頭。但是高血壓和冠心病卻早早的纏上陳太太，今年2月份由于冠心病突然心前區(qū)發(fā)作，服用硝酸甘油才得以緩解，陳太太害怕哪天自己突然不行了，所以今天來做冠脈造影，看看冠脈的情況，并且咨詢一下冠脈支架的事情。做完冠脈造影，管床醫(yī)生跟陳太太閑聊，說著說著說到冠心病發(fā)生心絞痛的急救藥——硝酸甘油，陳太太對于這小膠囊里面的油狀物非常好奇，憑什么這看起來跟家里食用油沒什么區(qū)別的玩意，卻能緩解心頭劇痛。硝酸甘油這個心絞痛的特效藥，其實它有很多秘密。

硝酸甘油其實是炸藥

就想有些東西一樣，一開始的用途可能不是這些東西真正的用途。在藥物的發(fā)現(xiàn)中，也是這樣的，就行最初的偉哥其實是擴(kuò)血管藥物，是用來治療冠心病的，華法林其實是老鼠藥，而硝酸甘油則是炸藥，或者說準(zhǔn)確來說是炸藥里的原料。

硝酸甘油的故事

從前，在一所兵工廠里，生產(chǎn)炸藥的原料里有硝酸甘油，有些工人有心臟病，往往在工作日時，不會發(fā)作，而發(fā)作時常在休假期。當(dāng)每次這些患有心臟病的工作人員去醫(yī)院復(fù)查時，都會提到在工作時很少發(fā)作，而在家中時常發(fā)作。醫(yī)生感覺到納悶，按常理來說，勞作才會誘導(dǎo)心臟病發(fā)作，而在家中沒有任何較大的體力活，應(yīng)該是少發(fā)作。并且，出現(xiàn)這些情況的都是生產(chǎn)炸藥的工人，其他人則沒有這種情況，后來經(jīng)過研究，知道了這是硝酸甘油的作用。

硝酸甘油的藥理

冠心病是什么？冠心病其實是冠狀動脈的狹窄或者是冠狀動脈的痙攣，而導(dǎo)致心臟供血不足，導(dǎo)致心肌缺氧，甚至是出現(xiàn)心肌壞死。如果不及時處理冠狀動脈的狹窄或者冠狀動脈一直處于痙攣的狀態(tài)，那么將出現(xiàn)心肌梗死，演化成缺血性卒中。由此可見，冠心病可以發(fā)展成為惡性心腦血管事件。而硝酸甘油可以特異性的選擇冠狀動脈，可以減除冠狀動脈痙攣，讓血供豐富心肌，避免梗死，并且也能緩解冠狀動脈狹窄。

硝酸甘油其實不能直接作用于冠狀動脈，而是需要在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為一氧化氮才能發(fā)揮作用，其一氧化氮可以作用于血管平滑肌細(xì)胞表面受體，激活鳥苷酸環(huán)化酶，導(dǎo)致體內(nèi)換鳥苷酸（cGMP）增多，換鳥苷酸（cGMP）可以讓肌球蛋白輕鏈去磷酸化，使得平滑肌改變收縮狀態(tài)，引起血管擴(kuò)張，使平滑肌細(xì)胞舒張，進(jìn)而導(dǎo)致血管舒張、變粗，回心血量減少，減少心臟前后負(fù)荷，心肌供血量上升，并且心肌耗氧量下降，緩解冠心病患者出現(xiàn)心肌缺氧的情況。

硝酸甘油的藥物特點(diǎn)

作為心絞痛發(fā)作時的特效藥，也就是說硝酸甘油如何做到可以非常快的緩解冠心病的心絞痛，這就與硝酸甘油一大藥理特點(diǎn)有關(guān)了。硝酸甘油，它是擴(kuò)張動靜脈血管床，以擴(kuò)張靜脈為主，其藥效強(qiáng)度與硝酸甘油的劑量相關(guān)?？焖俚淖饔糜谘?，擴(kuò)張血管達(dá)到擴(kuò)容。

硝酸甘油的用法

首先要明白，硝酸甘油雖然其藥效隨著藥量增加而上升，而這不代表服用硝酸甘油沒有限制。如果私自超劑量服用會適得其反。往往到達(dá)其癥狀緩解就必須不能再使用硝酸甘油了。

硝酸甘油的禁忌

面對因為低血壓，或者換句話說因為低血容量而出現(xiàn)心絞痛，如果盲目使用硝酸甘油來緩解心絞痛，其實是不可取的。因為這不是冠狀動脈狹窄或者說是冠狀動脈痙攣，而導(dǎo)致的心絞痛。這心絞痛是因為缺血引起的，也就是說硝酸甘油只是擴(kuò)容藥物，如果其本身血容量不足，有進(jìn)一步擴(kuò)容那么只會雪上加霜。因為人在缺血這樣的應(yīng)激狀態(tài)下，其血供是給一些重要的器官使用，如果盲目擴(kuò)容會導(dǎo)致血液流向一些無關(guān)緊要的器官，進(jìn)一步導(dǎo)致病情惡化。

硝酸甘油的耐藥性

長期服用硝酸甘油其實會出現(xiàn)原來的劑量不能緩解心絞痛了，需要加量緩解。硝酸甘油的耐受性。其實換句話說，就是所有以受體配體為主的藥理作用，都是會或多或少地出現(xiàn)耐受性，這就是受體上調(diào)或下調(diào)的作用。面對硝酸甘油耐受性，可以讓患者，階段使用硝酸甘油。

硝酸甘油——高血壓急癥發(fā)作用藥

硝酸甘油其主要擴(kuò)張周圍靜脈，將血液聚集在外周循環(huán)，減少回心血量，從而使得降低左心室舒張壓下降以及血壓下降。血壓下降也就是說射血量下降，意味著心肌需要泵血量下降，心肌減負(fù)，減少心肌耗氧量。此外，硝酸甘油可以擴(kuò)張冠狀動脈，讓心肌缺血區(qū)的血流重新分配。這2個作用，總結(jié)起來就是即能減少心肌耗氧量，又能補(bǔ)充心肌血供，打比方說就是賺錢多，花錢少。

硝酸甘油存放方式

硝酸甘油需要避光陰涼處存放，不然硝酸甘油會被分解，失去硝酸甘油的作用。

發(fā)作時服用

冠心病心絞痛發(fā)作，其發(fā)作不像一般病發(fā)作，一旦發(fā)作就必須緩解心絞痛，不然會發(fā)展成缺血性卒中，所以發(fā)作時正確的服用會影響到緩解心絞痛的效果。對于硝酸甘油的服用其與其他藥物不同，硝酸甘油并不是口服使用，因為如果硝酸甘油口服，會被肝臟代謝后會失去硝酸甘油的作用。所以硝酸甘油是舌下含服，因為舌下靜脈豐富，所以很快就能發(fā)揮硝酸甘油，另外值得一提的是如果口腔內(nèi)唾液不多，或者說口干時服用硝酸甘油，會導(dǎo)致硝酸甘油效果下降。

急救時的用藥

硝酸甘油一般會在5分鐘之內(nèi)到達(dá)血藥濃度頂峰，如果心絞痛癥狀沒有緩解，一定要在五分鐘后在服用下一次硝酸甘油，另外服用了3次的硝酸甘油后還沒有緩解心絞痛，那么就要打120。

硝酸甘油是高血壓、冠心病急性發(fā)作時特效藥，其效果可以說是立竿見影，所以對于一些老年患者服用會導(dǎo)致一過性的低血壓，服用時坐服，或者臥床，以免摔倒。聲明：本文僅用于科普用途，若有疑惑請去正規(guī)醫(yī)院咨詢