開(kāi)欄語(yǔ)：敏于中西，州濟(jì)患者，關(guān)注心臟，健康人生。中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)家張敏州教授與您談救心、治心及養(yǎng)心，為您健康生活注入“心”動(dòng)力！

心臟彩超檢查有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)這樣的結(jié)果：主動(dòng)脈瓣返流（或關(guān)閉不全）。很多患者都對(duì)此很疑惑，感覺(jué)很?chē)?yán)重的樣子，但是又不知道是什么，今天我們一起來(lái)了解一下心臟彩超中的'主動(dòng)脈瓣返流'究竟是怎么回事？

01 主動(dòng)脈瓣是什么？

人的心臟可以分為心房及心室兩部分，正常情況下，血液是先從左心房流入左心室，然后通過(guò)左心室的心臟肌肉收縮，將血液泵入主動(dòng)脈以供應(yīng)人體生命活動(dòng)。主動(dòng)脈瓣位于左心室和主動(dòng)脈的連接處，是左心室跟主動(dòng)脈之間的“一扇門(mén)”，如果是說(shuō)心臟是人體的“發(fā)動(dòng)機(jī)”，那么主動(dòng)脈瓣就是心臟這個(gè)“發(fā)動(dòng)機(jī)”的“閥門(mén)”，作用是使流到主動(dòng)脈的血液不會(huì)返回到心臟。所謂主動(dòng)脈瓣返流，就是當(dāng)心臟舒張時(shí)主動(dòng)脈瓣這扇門(mén)關(guān)閉不全，導(dǎo)致血液從主動(dòng)脈逆流入左心室，使左心室舒張期容量負(fù)荷加重，從而導(dǎo)致心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀，嚴(yán)重的話(huà)可能會(huì)引起心衰、暈厥，甚至猝死等危及生命的事件。

02 主動(dòng)脈瓣返流的程度

可以用心臟彩超定量判斷返流的嚴(yán)重程度，按返流束寬度（返流束寬度/左室流出道寬度）輕度：<25%，中度：25%～46%，中重度：47%～64%，重度：>65%。

03 主動(dòng)脈瓣返流的癥狀

（1）心悸：早期常無(wú)癥狀或僅有活動(dòng)后心悸，多汗，氣短，心尖搏動(dòng)強(qiáng)烈，頭部搏動(dòng)感，心前區(qū)不適、乏力等癥狀。

（2）呼吸困難：當(dāng)病情發(fā)展到一定程度時(shí)，可出現(xiàn)勞累后氣促，呼吸困難，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困難等心功能不全的表現(xiàn)。

（3）心絞痛：胸痛的發(fā)生可能是由于左室射血時(shí)引起升主動(dòng)脈過(guò)分牽張或心臟明顯增大所致。這種心絞痛的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)硝酸甘油反應(yīng)不佳；往往是夜間心絞痛發(fā)作，由于休息時(shí)心率減慢致舒張壓進(jìn)一步下降，使冠脈血流減少所致，比較易出現(xiàn)夜間猝死。同樣主動(dòng)脈瓣返流導(dǎo)致舒張壓降低，也使冠狀動(dòng)脈灌注減少，引起心肌缺血，從而出現(xiàn)心絞痛。

（4）頭暈、暈厥：當(dāng)快速改變體位時(shí)，可出現(xiàn)頭暈或眩暈，暈厥較少見(jiàn)。

04 主動(dòng)脈瓣返流的治療

主動(dòng)脈瓣返流的治療需要根據(jù)返流量及有無(wú)癥狀來(lái)決定，對(duì)輕-中度的返流，如無(wú)明顯癥狀，可以定期復(fù)查心臟彩超，不一定需要藥物治療；對(duì)中重度及以上返流的患者，出現(xiàn)上述癥狀的話(huà)，在內(nèi)科藥物治療的基礎(chǔ)上，可能還需要接受手術(shù)治療，治療的方案需根據(jù)具體病情來(lái)決定。

1.內(nèi)科治療

一般而言，首先要避免過(guò)度的體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，限制鈉鹽攝入，避免誘發(fā)心力衰竭。同時(shí)，對(duì)于已有心功能不全的患者，建議使用利尿藥及血管擴(kuò)張藥，特別是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，同時(shí)可用洋地黃類(lèi)藥物緩解心功能不全癥狀。

2.手術(shù)治療

主動(dòng)脈瓣返流的患者，一旦心臟失去代償功能，病情將急轉(zhuǎn)直下，多數(shù)在出現(xiàn)心力衰竭后2年內(nèi)死亡。主動(dòng)脈瓣返流是心臟結(jié)構(gòu)性的病變，其有效的處理方法是手術(shù)治療，手術(shù)方式包括外科開(kāi)胸手術(shù)或微創(chuàng)介入手術(shù)兩種。

① 外科手術(shù)：為主動(dòng)脈瓣膜瓣膜置換術(shù)，是需要開(kāi)胸的外科手術(shù)，一般需要住院10-15天，適用于年紀(jì)輕且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低的患者。

② 介入手術(shù)：研究表明，微創(chuàng)不需要開(kāi)胸的經(jīng)皮導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)（TAVR）手術(shù)，治療重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者的遠(yuǎn)期預(yù)后與外科手術(shù)相仿，且TAVR創(chuàng)傷很小，術(shù)后患者恢復(fù)快，一般3-5天便可出院。

張敏州教授溫馨提示：對(duì)輕-中度返流，伴左室功能正常，而無(wú)癥狀的患者，應(yīng)密切隨診，每6-12個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖，以便及時(shí)了解病情變化。一旦出現(xiàn)癥狀或出現(xiàn)左室功能不全或左室明顯增大，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。對(duì)于急性發(fā)生這種情況的患者，往往多見(jiàn)于急性感染性心內(nèi)膜炎，應(yīng)在積極內(nèi)科藥物治療的同時(shí)，及早采用手術(shù)治療，以挽救患者的生命。

根據(jù)中醫(yī)辨證治療的原則，對(duì)主動(dòng)脈瓣輕-中度返流且心功能尚正常者，可以適當(dāng)使用具有益氣養(yǎng)心作用的中藥，如人參、黨參、黃芪、百合、蓮子、靈芝、枸杞子、核桃、大棗等。

張敏州

主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師,享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼專(zhuān)家,國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人,國(guó)醫(yī)大師陳可冀院士學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作室負(fù)責(zé)人,廣東省中醫(yī)院胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)，廣東省高校急性心肌梗死中醫(yī)藥防治創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，廣州市心肌梗死中醫(yī)藥防治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科帶頭人。國(guó)家中醫(yī)藥管理局重癥醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組總負(fù)責(zé)人，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼心臟介入專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)名譽(yù)主任委員。

在全國(guó)中醫(yī)院中率先開(kāi)展冠心病介入治療，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法成功救治104歲超高齡急性心肌梗死患者，隨訪(fǎng)至110歲仍健康，創(chuàng)世界醫(yī)學(xué)奇跡。主持制定并發(fā)布我國(guó)首部中文和英文版《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》，構(gòu)建并推廣“急性心肌梗死救心、治心、養(yǎng)心三位一體”新模式。

擅長(zhǎng)：冠心病（急性心肌梗死）、動(dòng)脈硬化、高血壓、心律失常、心力衰竭等心血管疾病中西醫(yī)結(jié)合治療、冠心病介入治療和人工心臟起搏器植入術(shù)等。

供稿：廣東省中醫(yī)院大德路總院重癥醫(yī)學(xué)科

劉譯丹、廖鵬達(dá)

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