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張阿姨：小王啊，你們這里有沒有纈什么噻嗪的降壓藥啊 小王：有的有的，您說的是纈沙坦氫氯噻嗪片吧，這是一個降壓藥哦~ 張阿姨：對對對，就是這個，我聽和我一起跳廣場舞老頭說，這個藥降血壓作用可好了，剛好我血壓也不是怎么好，我也想著買來吃一吃。 小王：額(⊙o⊙)… 其實像小王遇到的這種情況在我們工作中十分的常見，都是通過熟人把“好藥”“口口相傳”，但這樣真的沒問題嗎？當然有問題，具體我們原因我們接著來看。目前常用的降壓藥物種類繁多，而且根據(jù)作用機制不同，還組合成了不少的復方制劑，常見的包括：| 分類 | 代表藥物 | | 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI） | 依那普利、卡托普片、福辛普利鈉、貝那普利、賴諾普利、培哚普利、咪達普利等。 | | 血管緊張素酶受體阻斷劑（ARB） | 氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、奧美沙坦、阿利沙坦等。 | | 鈣通道阻滯劑（CCB） | 氨氯地平、拉西地平、非洛地平、硝苯地平、貝尼地平、左氨氯地平等。 | | β受體阻滯劑 | 普萘洛爾、比索洛爾、美托洛爾、阿羅洛爾等。 | | 利尿劑 | 氫氯噻嗪、吲達帕胺、螺內(nèi)酯、托拉塞米、氨苯蝶啶等。 | | α受體阻滯劑 | 多沙唑嗪、特拉唑嗪等。 | | 固定復方制劑 | 復方利血平氨苯蝶啶片、纈沙坦氫氯噻嗪片、氯沙坦鉀氫氯噻嗪片、纈沙坦氨氯地平片(I) 、厄貝沙坦氫氯噻嗪片等。 |
上表僅僅列出了目前常用的一些降血壓藥物，但實際上，這些藥物的作用可不僅僅是“降血壓”，舉幾個例子，如那么從藥物延伸出來，我們其實也能大概的了解，許多高血壓常常并發(fā)著其他的疾病，如冠心病、心律失常、心衰、房顫、左室肥厚、腦卒中、慢性腎病、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥，而?？漆t(yī)師會根據(jù)不同患者高血壓和并的這些其他疾病疾病，進行綜合考慮，然后選擇合適的藥物進行處方。所以，降壓藥在許多情況下不僅僅發(fā)揮著降血壓的作用，用藥需要根據(jù)不同患者的情況進行個體化用藥。高血壓個體化用藥除了考慮不同的降壓藥物作用機制不同、降壓之外的作用不同外，還需要考慮藥物本身的不良反應與禁忌癥，根據(jù)患者對某一不良反應的耐受情況或存在的某種的禁忌癥，選擇具體不同的藥物。如ACEI類藥物容易引起干咳，雙側(cè)腎動脈狹窄、高鉀血癥（?6.0mmol/L）及孕婦禁用；ARB類藥物同樣禁用于孕婦、雙側(cè)腎動脈狹窄患者，而且也有極少部分患者服用ARB類藥物出現(xiàn)干咳； CCB類降壓藥沒有絕對的禁忌癥，但短中效CCB因為在降壓的同時出現(xiàn)反射性心率加快，因此相對禁用于高血壓合并快速心律失?；颊?，如硝苯地平片； β受體阻滯劑禁用于合并支氣管哮喘、二度及以上房室傳導阻滯、嚴重心動過緩的人群，且不作為老年人、肥胖人群、糖尿病、嚴重的COPD、卒中、間歇性跛行的首選。 其他如噻嗪類利尿劑禁用于痛風患者，利尿劑因可引起血糖代謝異常，不宜用于糖尿病患者。 以上就是對降壓藥與高血壓患者匹配的簡單概述，總結(jié)起來一句話，高血壓用藥十分復雜，應遵循個體化用藥原則，不應盲目聽從非專業(yè)人士建議自行換藥、加藥，因為很有可能別人吃效果很好，到了你這里就存在用藥禁忌了。目前市面上的降壓藥除了上面提的幾大類外，還有很多降壓中成藥，在服用這些降壓中成藥的時候要注意3個問題：1.這個中成藥里面有沒有西藥成分？比如珍菊降壓片里面有氫氯噻嗪，是否與正在服用的西藥存在重復用藥？2.這個中成藥使用于什么類型的高血壓患者。本質(zhì)上來說，中成藥也是中藥組方而來，需要在中醫(yī)藥理論指導下服用，所以辯證很重要，高血壓常見的證型包括肝火上炎、瘀血內(nèi)阻、痰濕內(nèi)阻、腎精不足、陰虛陽亢、氣血兩虛、沖任失調(diào)等，不同證型用藥不同，不能一個藥物大包大攬。
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