糖尿病患者如何預防骨質(zhì)疏松？預防比治療更重要

尚振奇 2021-08-19

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骨質(zhì)疏松可見于多種疾病，是全身代謝性骨病，可分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、老年性骨質(zhì)疏松、特發(fā)性骨質(zhì)疏松及繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。

常見于吸煙、酗酒、飲用過多含咖啡因飲料、體力活動少、長期臥床、日照時間短、缺鈣、缺維生素D、高鈉飲食，及胃腸術(shù)后等。

主要表現(xiàn)為乏力、骨痛、骨折、脊柱變性等，診斷包括骨密度測定和脆性骨折。

隨著我國人口老齡化加速，生活方式改變，城市化速度加快以及代謝性疾病影響，糖尿病與骨質(zhì)疏松癥患病率逐年增加。糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的防治是糖尿病患者治療的一項重要內(nèi)容。

無骨質(zhì)疏松的患者，以預防為主，合理飲食，在糖尿病飲食的基礎(chǔ)上，增加鈣、磷、維生素攝入；規(guī)律運動，有益于血糖、體重控制，保持健康的骨重建，保持平衡和肌肉協(xié)調(diào)性，避免跌倒；避免吸煙、飲酒。

嚴格的血糖控制有助于預防骨質(zhì)疏松，特別要注意降糖藥物本身對骨代謝的影響。

常見的治療骨質(zhì)疏松癥的藥物有哪些？

按作用機制可分為：

骨吸收抑制劑（雙膦酸鹽類如阿侖膦酸鈉、降鈣素類如鮭降鈣素、雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑如雷洛昔芬等）;
骨形成促進劑（甲狀旁腺激素類似物如特立帕肽）;
其他機制類藥物（活性維生素D及其類似物、維生素K、鍶鹽）;
傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療;
鈣補充劑，注意鈣劑選擇還需考慮其鈣元素含量、安全性和有效性，不同種類鈣劑中的元素鈣含量及吸收程度有差異。

如何早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松？

國際骨質(zhì)疏松基金會（IOF）骨質(zhì)疏松癥風險1分鐘測試題，可以進行初步的風險評估，問題包括不可控因素和可控因素共19問，有任何問題答案為是，可以進行進一步的骨松風險評估。

世界衛(wèi)生組織推薦的骨折風險評估測簡易工具（fracture risk assessment tool）（FRAX）。依據(jù)骨質(zhì)疏松主要的臨床危險因素、骨密度值等因素進行結(jié)果判斷。建議中國人群FRAX預測的髖部骨折可能性≥3%或任何主要骨質(zhì)疏松性骨折可能性≥20%時，為骨質(zhì)疏松性骨折高?；颊?。這種情況下，建議可以到醫(yī)院進行診治，根據(jù)醫(yī)生建議進行骨密度檢查，在必要時，接受骨質(zhì)疏松治療。

治療骨質(zhì)疏松存在哪些誤區(qū)？

對骨質(zhì)疏松的預防重視不足，預防比治療更為現(xiàn)實和重要。

對生活方式的影響重視不足，如均衡膳食、避免嗜煙酗酒、加強戶外運動、預防跌倒等。

營養(yǎng)：應(yīng)均衡膳食，鈣攝入大于800-1000mg/d，每天可攝入牛奶300mL或相當量的奶制品。
日照：建議11:00-15:00，暴露四肢及面部皮膚于陽光下15-30min（取決于日照時間、緯度、季節(jié)等因素），2次／周，以促進體內(nèi)維生素D的合成。
運動：建議定期進行有助于骨健康的體育鍛煉，包括適當?shù)呢撝剡\動和抗阻運動。

來源：中國醫(yī)學論壇報整理自好醫(yī)講糖、上海藥訊