結(jié)核性滲出性胸膜炎

滲出性胸膜炎是干性胸膜炎的進一步發(fā)展。人體對結(jié)核處于變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)時，胸膜受結(jié)核菌的感染，易引起滲液。故多發(fā)生于初感染的后期，因這時患者的變態(tài)反應(yīng)性高，但也可發(fā)生在結(jié)核病的任何階段。結(jié)核性滲出性胸膜炎屬中醫(yī)學(xué)“懸飲”之范疇，由外邪犯肺，肺失宣發(fā)肅降，津液不能下輸膀胱，停留于胸脅而成。“津血同源”，痰飲與瘀血在致病時相互影響，互為因果如《血證論》“瘀血既久，能化為水”，同樣，水飲內(nèi)停，亦能致瘀，故瘀水同治。

【臨床應(yīng)用】

王燕青等用桂枝茯苓湯加味。藥用：桂枝、牡丹皮、旋覆花、降香各9g，白芍、桃仁、百部、杏仁、白前、郁金、車前子各12g，茯苓30g，葶藶子15g，甘草6g水煎服，每日1劑。治療結(jié)核性滲出性胸膜炎，療效顯著。

【病案舉例】

劉某，女，26歲，1996年2月8日初診。1周前受涼后出現(xiàn)低熱，體溫37.5℃左右，伴惡寒及輕微咳嗽，自服對乙酰氨基酚及速效感冒膠囊后癥狀無明顯改善。近3天又出現(xiàn)右胸部刺痛，咳嗽較前加重，就診于某西醫(yī)院，胸部X線片提示右側(cè)胸腔積液（少量），PPD試驗呈強陽性，診斷為結(jié)核性滲出性胸膜炎。因病人有“乙肝”

病史5年，長期肝功能不正常，不能采用正規(guī)三聯(lián)、四聯(lián)化療方案，遂求治于中醫(yī)?？淘\：發(fā)熱，體溫在37.3~7.6℃之間，干咳，右胸部悶脹，無明顯盜汗，舌質(zhì)暗、邊尖有瘀斑，苔白膩，脈弦數(shù)。聽診右下肺呼吸音低，肝功能檢查丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）128U/L此屬外邪犯肺，肺失宣降，水飲瘀血停于胸脅。治宜化瘀利水，宣肺止咳，取桂枝茯苓湯加味：桂枝、牡丹皮、旋覆花、降香各9g，白芍、桃仁、百部、杏仁、白前、郁金、車前子各12g，茯苓30g，藶子15g，甘草6g。水煎服，每日1劑。西藥予乙胺丁醇0.25g，口服，日3次；鏈霉素0.75g，肌內(nèi)注射，每日1次；肝得健2片，口服，每日3次。同時在B超定位下抽出胸腔積液350ml3天后發(fā)熱退，胸部悶脹感減輕，但仍咳嗽，輕微盜汗，舌質(zhì)暗，苔薄白而少，脈弦細。證兼陰虛內(nèi)熱。上方去葶藶子、車前子，加地骨皮、青蒿各15g以清虛熱。又進12劑，咳嗽、盜汗癥狀消失，惟感右胸部刺痛，X線胸片提示胸腔積液完全消失。前方去白前，加川子9g、絲瓜絡(luò)12g通絡(luò)止痛。5天后諸癥皆除。復(fù)查肝功能，ALT92U/L。后以上方加減連續(xù)調(diào)治8個月，同時服用乙胺丁醇、肝得健鞏固療效，前3個月配合鏈霉素治療。期間4次復(fù)查胸片，均示正常，肝功能檢查ALT在86~108U/L之間。

按：縱觀全方：桂枝通陽利水，活血通脈；茯苓滲濕祛痰，養(yǎng)心安神；桃仁活血消癥，化痰平喘；牡丹皮清熱涼血，活血祛瘀；白芍“去水氣，散惡血”（《別錄》）。其主旨在于活血化瘀，祛痰利水。

筆者在中醫(yī)學(xué)“異病同治”、“同病異治”理論的啟示下，借以治療胸腔積液呼吸系統(tǒng)疾病，是基于其均存在“瘀血”與“痰濕”這一重要病機的，而桂枝茯苓丸則是治療“瘀水同病”的有效方劑。以該方為主，隨癥加減，使之法與理合，則可取得滿意療效。瘀水同治，方中桂枝、茯苓、桃仁、降香通陽利水，活血化瘀；杏仁、百部、白前宣肺止咳；葶藶子、車前子瀉肺利水；牡丹皮清熱涼血，破血消；旋覆花、郁金調(diào)暢氣機。諸藥合用，可使瘀血去，水飲消，氣血得復(fù)，脈絡(luò)通暢，故懸飲為患可得以消除?，F(xiàn)代藥理研究表明：桂枝具有降低血液黏度、抗炎、抗菌、祛痰、止咳等功效；茯苓抗菌、利尿；白芍抑制血小板聚集，緩解支氣管痙攣，并有抗炎、抑菌等作用；牡丹皮抗菌、抗組胺、抗乙酰膽堿；桃仁改善肺部血液循環(huán)，降低血液黏度，并有抗炎、抗過敏及止咳、平喘等功效。上述研究為桂枝茯苓丸加減治療呼吸病奠定了理論基礎(chǔ)。