非毒性甲狀腺腫-彌漫性非毒性甲狀腺腫（單純性甲狀腺腫）

彌漫性非毒性甲狀腺腫

• 單純性甲狀腺腫（simple goiter）僅表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡阅[大，又稱“彌漫性非毒性甲狀腺腫”，俗稱“大脖子病”。碘缺乏是導(dǎo)致單純性甲狀腺腫最主要的原因，隨著加碘食鹽的普及，該病的發(fā)病率已明顯下降。

• 流行病學(xué)

• 全世界大概有10億人生活在缺碘地區(qū)，我國(guó)約占37.4%，超過(guò)3.7億，其中約有3500萬(wàn)人患有地方性甲狀腺腫。隨著我國(guó)加碘食鹽的普及，單純性甲狀腺腫的發(fā)病率已明顯下降。

• 疾病類型

• 根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)可分為：
• 地方性甲狀腺腫：如一個(gè)地區(qū)的兒童中單純甲狀腺腫的患病率超過(guò)5%，則稱為地方性甲狀腺腫，主要與碘缺乏有關(guān)，某些高碘地區(qū)也可以出現(xiàn)地方性甲狀腺腫。
• 散發(fā)性甲狀腺腫：病因復(fù)雜，主要與遺傳缺陷或基因突變等因素有關(guān)。
• 根據(jù)甲狀腺腫大程度可分為：
• 甲狀腺I度腫大：從頸部看不出腫大，但觸診能摸到腫大的甲狀腺。
• 甲狀腺Ⅱ度腫大：頸部可以看到腫大的甲狀腺，觸診也能摸到腫大的輪廓，甲狀腺腫大尚未超過(guò)胸鎖乳突肌外緣。
• 甲狀腺Ⅲ度腫大：腫大的甲狀腺超過(guò)胸鎖乳突肌外緣。?
• 病因
• 單純性甲狀腺腫病因較多，最常見病因是碘缺乏和碘過(guò)量。此外，還與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。

• 基本病因

• 碘缺乏

• 是引起地方性甲狀腺腫的主要因素。當(dāng)人體碘缺乏時(shí)，甲狀腺激素合成不足，甲狀腺會(huì)代償性增生，最終導(dǎo)致腫大。

• 碘過(guò)量

• 當(dāng)人體過(guò)多攝入碘時(shí)，機(jī)體內(nèi)碘的有機(jī)化過(guò)程受阻礙，甲狀腺激素合成不足，最終導(dǎo)致甲狀腺腫大。

• 環(huán)境因素

• 主要包括某些食物和水中的碘化物、致甲狀腺腫物質(zhì)和某些藥物（如硫脲類、高氯酸鹽等），可通過(guò)抑制甲狀腺激素合成或直接引起甲狀腺腫。

• 遺傳因素

• 由于遺傳缺陷或基因突變導(dǎo)致甲狀腺激素合成和分泌障礙，都可能造成甲狀腺腫。

• 誘發(fā)因素

• 性別

• 各年齡階段均可發(fā)病，其中女性患者多于男性。

• 特殊人群

• 青春發(fā)育期、妊娠期婦女對(duì)甲狀腺素的需要量暫時(shí)性增高，可發(fā)生彌漫性甲狀腺腫，這種甲狀腺腫在成年或妊娠后可自行縮小。
• 癥狀
• 單純性甲狀腺腫輕微時(shí)，患者一般無(wú)任何癥狀。中重度腫大的患者多表現(xiàn)為脖子變粗，或者出現(xiàn)相應(yīng)的壓迫癥狀（如壓迫氣管時(shí)出現(xiàn)呼吸困難）。

• 典型癥狀

• 病程早期

• 早期甲狀腺均勻性增大，左右對(duì)稱，外觀無(wú)明顯改變，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。

• 病程中期

• 中期甲狀腺繼續(xù)增大，開始出現(xiàn)脖子增粗，或自覺(jué)衣領(lǐng)變緊等不適，部分還會(huì)出現(xiàn)咽喉部有緊縮感。

• 病程晚期

• 到晚期甲狀腺腫大非常明顯，并可能出現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)以及相應(yīng)的壓迫癥狀。

• 壓迫氣管

• 出現(xiàn)氣管狹窄、塌陷等影響呼吸。開始僅表現(xiàn)為劇烈活動(dòng)時(shí)氣促，后期休息睡覺(jué)時(shí)也會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。

• 壓迫食管

• 早期出現(xiàn)吞咽食物異物感，后期可引起吞咽食物困難。

• 壓迫喉返神經(jīng)

• 壓迫一側(cè)的喉返神經(jīng)可引起聲音嘶啞，如同時(shí)壓迫兩側(cè)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。

• 胸骨后甲狀腺腫

• 即腫大的甲狀腺腫長(zhǎng)在胸骨后面。由于胸骨后面空間狹小，非常容易導(dǎo)致氣管和食管的壓迫。此外，還可能壓迫頭頸部靜脈，表現(xiàn)為面部青紫、腫脹以及頸胸部表淺靜脈曲張。
• 就醫(yī)
• 如感覺(jué)脖子變粗，衣領(lǐng)變緊，或者出現(xiàn)上述壓迫癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。

• 就診科室

• 內(nèi)分泌科、甲狀腺外科。

• 相關(guān)檢查

• 體格檢查

• 視診頸部有無(wú)腫大增粗，觸摸有無(wú)甲狀腺結(jié)節(jié)，做出初步判斷。

• 激素檢查

• 檢測(cè)血清中促甲狀腺激素（TSH）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）的含量，評(píng)估甲狀腺功能。單純性甲狀腺腫患者，TSH、T4、T3檢查多數(shù)正常。

• 放射性碘-131攝取率

• 該檢查可評(píng)估甲狀腺功能代謝情況，大多數(shù)患者攝碘率一般正常，部分患者因碘缺乏或激素合成缺陷，攝碘率可增加。

• 尿碘測(cè)定

• 碘缺乏所致地方性甲狀腺腫患者，尿碘水平低。一般來(lái)說(shuō)，如果一個(gè)地區(qū)中居民的尿碘中位數(shù)低于100微克/升，就可以確定該地區(qū)為碘缺乏地區(qū)。

• 抗體檢查

• 甲狀腺自身抗體（TPO）滴度測(cè)定，有助于排除自身免疫性甲狀腺炎。

• 血清甲狀腺球蛋白（Tg）測(cè)定

• 多數(shù)單純性甲狀腺腫患者血清中甲狀腺球蛋白濃度增高。

• 影像學(xué)檢查

• 包括頸部超聲、CT、磁共振成像（MRI）和甲狀腺核素掃描等，這些檢查可以準(zhǔn)確地描述甲狀腺腫的大小、與臨近組織的關(guān)系、向胸骨后延伸的情況。此外，這些檢查還可準(zhǔn)確評(píng)估甲狀腺的功能狀態(tài)、判斷甲狀腺組織是否具有自主功能等。

• 鑒別診斷

• 甲狀腺癌

• 是發(fā)生在甲狀腺的惡性腫瘤，多表現(xiàn)為固定的單個(gè)質(zhì)硬腫塊，可以出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，癌腫組織較大時(shí)會(huì)引起壓迫癥狀，還會(huì)侵犯周圍的肌肉、血管等組織。單純性甲狀腺腫不會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也不會(huì)出現(xiàn)周圍組織侵犯。

• 甲狀腺功能亢進(jìn)

• （簡(jiǎn)稱“甲亢”）是指甲狀腺素水平異常升高，引起全身代謝亢進(jìn)的一類疾病。除了出現(xiàn)甲狀腺腫大外，還可有基礎(chǔ)代謝率增高，吸碘高峰提前，且易出現(xiàn)全身癥狀（消瘦、心悸等）。單純性甲狀腺腫患者甲狀腺功能正常，一般不引起全身癥狀。

• 彌漫性毒性甲狀腺腫

• （又稱格雷夫斯病）是一種自身免疫性甲狀腺疾病，是導(dǎo)致甲亢的最常見原因，除了甲亢的表現(xiàn)外，血清學(xué)檢查時(shí)會(huì)出現(xiàn)特征性的促甲狀腺激素受體抗體。單純性甲狀腺腫患者甲狀腺功能多正常，且無(wú)上述特征性抗體。

• 橋本甲狀腺炎

• 是一種自身免疫性甲狀腺炎，甲狀腺顯著腫大，部分患者伴有臨床甲狀腺功能減退。橋本甲狀腺炎腫大的甲狀腺質(zhì)地較韌、不規(guī)則，且血清中存在高滴度的抗甲狀腺抗體，而單純性甲狀腺腫大時(shí)，腫塊規(guī)則、質(zhì)地較軟，且血清中抗體滴度一般不增高。
• 治療
• 單純性甲狀腺腫的治療，主要取決于患者甲狀腺腫大小、癥狀以及病因。
• 碘缺乏所致的單純性甲狀腺腫患者，合理補(bǔ)充碘后即可能痊愈。出現(xiàn)明顯壓迫癥狀的患者往往需要考慮手術(shù)等治療。

• 急性期治療

• 巨大的甲狀腺腫壓迫氣管或喉返神經(jīng)，引起呼吸困難等癥狀時(shí)，應(yīng)緊急就醫(yī)。

• 一般治療

• 病因治療：碘缺乏者，改善碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，避免服用引起甲狀腺腫大的食物或藥物等。
• 病情監(jiān)測(cè)：定期復(fù)查（主要做頸部超聲、檢測(cè)甲功），及時(shí)了解病情變化。

• 藥物治療

• 由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。
• 多數(shù)單純性甲狀腺腫患者的甲狀腺功能是正常的，因此并不需要藥物治療。
• 如甲狀腺功能測(cè)定中促甲狀腺激素（TSH）高于正常，可給予左甲狀腺素治療。左甲狀腺素能夠補(bǔ)充甲狀腺激素不足，避免TSH升高刺激甲狀腺增生肥大。

• 手術(shù)治療

• 當(dāng)出現(xiàn)以下幾種情況時(shí)，應(yīng)該采取手術(shù)治療。
• 發(fā)展成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)或交感神經(jīng)節(jié)而引起臨床癥狀。
• 胸骨后甲狀腺腫大。
• 巨大甲狀腺腫影響工作生活。
• 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)有功能亢進(jìn)或疑有惡變時(shí)。
• 手術(shù)應(yīng)當(dāng)由有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生進(jìn)行，術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺，喉返神經(jīng)損傷可出現(xiàn)聲音嘶啞，甲狀旁腺損傷可出現(xiàn)缺鈣、肌肉抽搐等表現(xiàn)。

• 中醫(yī)治療

• 中醫(yī)稱本病為癭病，多因情志內(nèi)傷、水土不服或體質(zhì)等因素引起，造成氣滯、痰凝、血瘀，最后堆積于頸部，從而表現(xiàn)為甲狀腺腫大。中醫(yī)以理氣化痰、消癭散結(jié)、活血化瘀為基本治療原則。

• 其他治療

• 碘-131治療：放射性碘-131經(jīng)口服后，可隨血流到達(dá)甲狀腺，破壞甲狀腺細(xì)胞，使甲狀腺不同程度地縮小，尤其適用于不能手術(shù)的單純性甲狀腺腫患者，但治療后可能發(fā)生甲狀腺毒癥、甲減、放射性甲狀腺炎等并發(fā)癥。妊娠哺乳期婦女、嚴(yán)重腎功能不全者、甲狀腺腫出現(xiàn)壓迫者忌用。
• 預(yù)后
• 單純性甲狀腺腫大多預(yù)后良好，少數(shù)發(fā)展為甲狀腺功能異?；蚣谞钕俳Y(jié)節(jié)、甲狀腺癌。

• 并發(fā)癥

• 部分地方性甲狀腺腫患者可出現(xiàn)不同程度的甲狀腺功能減退。
• 有些長(zhǎng)期缺碘的患者，甲狀腺腫逐漸形成大小不等、質(zhì)地不一的結(jié)節(jié)，其中部分結(jié)節(jié)合成甲狀腺激素增多且不受控制（稱為“自主功能結(jié)節(jié)”），可導(dǎo)致甲亢；
• 極少數(shù)患者甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生惡變，形成甲狀腺癌。
• 此外，腫大的甲狀腺長(zhǎng)期壓迫氣管可導(dǎo)致氣管軟化，從而引起患者呼吸困難、不能平臥，大部分患者還可伴隨心慌、氣促等一系列心血管系統(tǒng)癥狀。

家庭護(hù)理

日常生活管理

• 合理膳食：一定要注意碘的攝入，不宜過(guò)少也不能過(guò)多。
• 精神支持：患者應(yīng)保持良好的心情，避免長(zhǎng)期存在精神壓力。
• 衣著：宜穿較為寬松的衣物，忌穿衣領(lǐng)緊的衣服。

日常病情監(jiān)測(cè)

特殊注意事項(xiàng)

預(yù)防

普遍人群補(bǔ)碘

特殊人群補(bǔ)碘

妊娠哺乳期婦女

嬰幼兒

兒童和青少年

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