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小舒說 我自己沒有請過“催乳師”，不過兩次哺乳都有護士和國際泌乳顧問（IBCLC）指導。澳洲是除美國外，IBCLC數(shù)量最多的國家。IBCLC應該是大城市的產科醫(yī)院的“標配”。 不過我收到過太多太多，被“野路子”催乳師折騰的媽媽的咨詢了。很多錯誤觀念被傳播地非常廣，以至于成了“常識”：產后生理性漲奶（擠不出乳汁），需要手法疏通乳腺以開奶；乳腺炎首先找通乳師“打通”經(jīng)脈和乳腺……我身邊哺乳的朋友，都找過催乳師/通乳師。 我的一個朋友說，她背奶期間，請過很多次通乳師。她收費很貴，但是手法很好，每次堵奶時，自己就是擠不出來，她來揉揉按按，乳汁就噴出來了。 沒有大力揉按出問題，幫媽媽把乳汁排出來了，從當下來看，當然好的結果。只是，一個專業(yè)泌乳顧問應該做的，難道不是教給媽媽正確的方法，讓她盡量避免再次堵奶，以及，教她遇到堵奶時如何做，來促進乳汁排出？ 當媽媽需要反復因為同一個問題去花錢請人指導時，你可能一開始就請錯了人。 更不要說很多媽媽不幸遇到大力出奇跡般地“通乳”。我曾經(jīng)見到過一個朋友，她的一邊乳房被擠按得整個淤紫了，看得我當場眼淚噴涌出來。 當媽媽不易！這樣的哺乳經(jīng)歷，也太難熬了吧！ 不應該是這樣的，我們不應該這樣被對待！ 我也相信不是所有的泌乳顧問/母乳指導/催乳師，都是一言不合就揉奶的那類型，但是如果你遇到這種，希望你不要被她忽悠了。 文：檸檬、馬瀾華  我的追奶之路， 是從請“催乳師”開始的。 由于產前沒有做過任何母乳喂養(yǎng)知識的學習，寶寶經(jīng)剖腹產出生后，趴在我的乳房上吸吮了一會。接著，在醫(yī)生的催促下，我們便立即給寶寶喝了奶粉。 從此以后，寶寶的口糧都以奶粉為主，母乳變成了“零食”。產后一個月，我的奶水越來越少，我開始想要追奶卻無從下手時，家人和身邊的媽媽們都告訴我：去找一個催乳師幫你吧！ 找到一位催乳師很容易。分娩住院期間，病房里每天都要進來至少十幾個號稱是”催乳師”的中年女人發(fā)廣告，婆婆隨意在包里劃拉一下，就翻出了十幾張名片。 另外，媽媽群里也有很多“催乳師”混跡其中，有很多毛遂自薦的，也有很多媽媽主動推薦的：“那個“x姐’手法很好，完全不疼，我找她按了幾次奶水就好了?！?/p> 經(jīng)過多方推薦、對比，我找到了一位口碑很高的催乳師，她登門為我“催乳”。 而催乳的過程，其實就是揉捏我的乳房，給我揉了40分鐘左右，催乳結束了。 當然，她全程都在和我強調兩件事：首先，停掉奶粉，保持親喂；其次，定期疏通乳腺管，才利于產奶，并且能保健乳房。 乳房按摩結束后，她花了20多分鐘說服我，讓我辦理了一張“催乳套餐”：一共來上門給我按摩6次，外加排殘乳，滿月發(fā)汗……這樣比單次價格優(yōu)惠1/5。 當然算下來，也并不便宜，跟我生孩子住院的費用差不多了。 幸運的是，我花了三周的時間追奶成功，實現(xiàn)了純母乳喂養(yǎng)。在這期間，催乳師僅再上門了一次，就被我拒絕，并終止了套餐業(yè)務。 因為我在追奶的過程中，了解和學習了泌乳原理和母乳喂養(yǎng)的知識，我越發(fā)清醒的認識到：我的追奶成功，和“催乳師”的按摩并沒有太大關系。  乳汁的分泌量依靠的是“多吸多產”：嬰兒吸吮乳房時，刺激乳頭上的神經(jīng)，大腦的腦下垂體分泌泌乳激素和催產素，刺激乳房中的乳腺細胞分泌奶水。所以嬰兒吸得多，大腦收到的產奶信號就越多，乳房就制造更多的奶水，這就是乳腺產奶的供需原理。 而我就是因為過早、過多地添加了奶粉導致“供需失衡”，寶寶沒有頻繁親吮，奶粉吃得越多，我的奶就越少。 頻繁的親喂，合理的喂養(yǎng)姿勢，讓孩子吃到更多母乳，循序漸進地減少奶粉喂養(yǎng)次數(shù)，最終乳汁量自然就慢慢增加了。 隨著母乳喂養(yǎng)的持續(xù)進行，我和很多媽媽一樣，也遭遇過多次堵奶、乳腺炎、母乳量減少等等各種問題，但我再也沒有依賴過“催乳師”的按摩，也都順利度過難關。 可我仍然眼看著很多媽媽被一些“催乳師”忽悠辦套餐去“催乳”、“處理堵奶”、“排殘奶”……  “催乳師”的魔幻江湖： 有奶沒奶都需要我來揉 從寶寶一出生，不管你是不是正常哺乳，每個環(huán)節(jié)都需要“催乳師”的助力： 以下是我在一個“催乳師”朋友圈里的順手摘錄： 孩子剛出生： 需要揉奶才能下奶 產后48小時內，催乳師開奶最有效果。通過傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡穴位按摩，調節(jié)人體五臟功能平衡，使初乳順利排出。 哺乳期間覺得奶不夠： 需要靠按摩催奶，喝湯輔助下奶 當媽媽遭遇奶少，多是氣血不足、乳腺管不通引起的，應通過點、按、揉、拿等各類手法，疏通乳腺管，讓奶量增加。  堵奶 我來給你按摩才能解決 乳腺管堵塞就像水管堵塞，需要通乳師手動疏通乳腺管來清淤，否則堵成乳腺炎！ 奶水正常： 那也需要定期疏通乳腺管，讓乳房更年輕 一定要定期疏通乳腺管，每個星期按摩一次胸，可以打開結節(jié)，深入皮下七公分，相當于胸部慢跑5公里，定期做胸部保健，調節(jié)內分泌，增加女性荷爾蒙，減緩子宮衰老。 斷奶 需要排殘乳，否則會得乳腺癌 很多媽媽在斷奶半年后，還能擠出乳汁，乳汁呈黃狀，這種沾黃的乳汁留在乳腺組織里，就會形成結節(jié)，這就是乳腺癌的根源所在。斷奶時一定要排空乳汁，才能提高乳房疾病的預防率。 你看，步步為營，環(huán)環(huán)相扣，只要是母乳喂養(yǎng)，無論你有沒有困擾，都必須花點錢才能讓你的胸和你的寶寶平安度日。  可是，真的是這樣嗎？ 其實，世面上的“催乳師”行業(yè)魚龍混雜，很多人都是自己拜師傅學藝，或者參加個為期十幾天的培訓班就上崗了。 而真正權威且專業(yè)的是國際認證哺乳顧問，簡稱IBCLC，是經(jīng)由國際泌乳顧問認證考試委員會審核報名資格且通過考試后所頒發(fā)的【國際證照】，此證照是唯一國際認可的哺乳醫(yī)學專業(yè)資格。歐美、澳洲等國家和中國臺灣、香港等地區(qū)，IBCLC都是一樣的考核標準。獲得IBCLC證書大概需要2年左右的全職學習和實踐，獲證之后必須持續(xù)進修，跟進科研和醫(yī)學進展。 當然也會有一些靠譜的母乳指導，只是我們作為非專業(yè)人員，很難去辨別她們給出的意見是不是可靠的。 馬瀾華是一名IBCLC培訓老師，我在和她溝通學習后，越發(fā)意識到，之前被一些“催乳”忽悠得多厲害。 
如果你也有這些疑問，希望繼續(xù)閱讀能夠給你一些解答。 1 你是否需要頻繁的乳房按摩？ 目前國內的催乳師，所以他們的催乳方式多為“按摩乳房”來達到催乳、通乳的目的，所以一上來就給你揉捏乳房。 那么，你是否需要頻繁進行乳房按摩？哺乳期按摩有什么作用呢？ 母乳喂養(yǎng)醫(yī)學會關于乳腺炎和乳房腫脹臨床程序12的處置部分均提及了【乳房按摩】，其方法為溫和的按摩乳腺直至腋下并交替進行手擠奶，本質為手擠奶+按摩。  乳房按摩可以：
也就是說，乳房按摩能夠一定程度緩解乳腺腫脹和乳腺炎，還能增加奶量。但作為最為權威的母乳喂養(yǎng)認證機構，IBCLC就大刀闊斧的實施【乳房按摩】了嗎？ 恰恰相反，IBCLC的行為準則中明確的提出：無論從推動母乳哺育的角度，還是避免利益沖突的角度，乳房按摩都應謹慎啟用。 而我們從“催乳師“號稱最需要乳房按摩的幾種情況來看：  產后開奶時期： 母乳的生產是自然觸發(fā)的過程，即使是產后幾天，并不需要過多的外在干預，只要讓媽媽和寶寶處在一個舒適的狀態(tài)下進行親密的“肌膚接觸”，讓孩子的本能去吸吮，不需要去“催”，更不需要去按摩，人為地按摩還可能讓孩子錯失吃到初乳的機會。 開奶的做法，可參考《如何開始母乳喂養(yǎng)，開奶期間如何喂養(yǎng)？》 當你覺得自己母乳不足： 首先需要確定的是，你是不是真的奶水不足。因為很多現(xiàn)象并不能歸咎于母乳不足，而是媽媽或家人對母乳喂養(yǎng)的正常狀態(tài)和孩子的生長發(fā)育不了解，比如寶寶的體重沒有達到期待值，和別人家的孩子比較生長狀況；乳房不漲，沒有吞咽聲，寶寶放下就醒，吃吃睡睡…… 如果經(jīng)過評估，證明確實是奶水不夠，更應該考慮的是如何通過有效的親喂達到供需平衡。 外力的按摩并不能解決根源問題。 遭遇乳房腫脹，堵奶：  乳腺腫脹、乳腺炎最有效的處置方法是“頻繁且有效地移出乳汁”，頻繁哺乳、改善含乳姿勢、手擠奶等都可以實現(xiàn)這一目標，乳房按摩只是其中的輔助方法之一，在推薦次序上并無優(yōu)勢。 而且，如果媽媽有乳汁淤積和堵奶，大力的按摩還有可能加劇乳房水腫或軟組織受傷。而現(xiàn)在很多“催乳師”恰恰是“大力出奇跡”，處理堵奶時一頓按揉，有時候是會解決堵奶問題，但其實十分冒險。很多媽媽都經(jīng)歷過被這種“催乳師”暴力通乳的經(jīng)歷，還被美其名曰“痛則不通”，著名主持人朱丹就曾在微博痛斥過這些暴力催乳師帶給新手媽媽的傷害。 更重要的是，乳房按摩在很多情況下并不能解決根本問題。比如，如果堵奶的成因是因為含乳和哺乳姿勢不對，影響到乳汁移出受限而造成乳汁淤積，這時需要的調整含乳和哺乳姿勢，只要含乳姿勢正確，乳汁能被寶寶吃掉，硬塊自然就會緩解。而且堵奶的情況也會因為孩子的正確含乳和有效吸吮，再次發(fā)生的可能性變小，就算是發(fā)生了通過讓寶寶的吸吮也會早早的輕松解決，不至于常常的堵奶乳腺炎。 堵奶時的一些做法，可參考《無需通乳師，小舒教你如何應付乳腺炎》。 斷奶，排殘乳： 這是非常具有中國特色的說辭，早就被各類權威科普辟謠過。 斷奶時不需要排殘奶，更不需要按摩，各位媽媽不要再被忽悠了。 綜上，乳房按摩并不是保護乳房和解決哺乳問題的有效途徑，而讓別人為你進行乳房按摩更是一把雙刃劍。  2 我一定需要別人上手解決嗎？ 這里我再分享一個媽媽的案例： 一位新手媽媽經(jīng)歷了一個月的混合喂養(yǎng)后，出現(xiàn)堵奶狀況。 因為家人采用傳統(tǒng)的熱敷方法—用熱毛巾去燙乳房，但并沒有移除乳汁，乳房已經(jīng)被燙傷。月嫂來為她的乳房按摩，每天揉幾次，劇痛難忍，媽媽非常痛苦。 她通過朋友的介紹，找到了一位IBCLC，她說覺得通乳痛過生孩子，但她想繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，擔憂，驚恐，難過，害怕，各種情緒蔓延出來，壓力巨大，崩潰大哭。了解這位媽媽的哺乳史后，這位IBCLC首先做的事是——指導爸爸，為媽媽做背部按摩，讓媽媽的情緒和身體徹底放松下來。 因為長期的哺乳加上情緒擔憂，媽媽的肩頸各方面都很酸痛，整個神經(jīng)狀態(tài)很緊繃，她最親密的人為她做背部按摩，她放松很多。乳房也松軟很多，乳房就開始滴奶。 之后IBCLC為她指導了一些擠奶方法，讓乳房排軟，更利于孩子去含乳。因為當乳房夠柔軟，延展性更好的話，孩子能夠包裹更多乳房組織到口腔里。 然后又不斷指導媽媽調整喂奶姿勢，給媽媽拿一些靠枕支撐自己的身體，讓她足夠的舒適和穩(wěn)定；調整孩子含乳的姿勢，讓孩子張口較大，仰著頭，下巴去貼住乳房，吃到更多的乳汁。 經(jīng)過一系列的調整后，媽媽精神狀態(tài)放松，孩子吃到更多的奶，乳汁有效移出，當下就緩解了乳房的不舒服。之后，母乳量也在一直增加。 在這次指導中，IBCLC并沒有親自上手去幫忙按摩乳房、擠奶等，同樣有效的解決了這個媽媽的問題。 所以自己的母乳喂養(yǎng)之路，一定要他人上手解決嗎？當然不是。 相反，國際泌乳顧問（或者真正有專業(yè)素養(yǎng)的母乳指導）建議，乳房按摩的執(zhí)行者應首選媽媽本人。他人直接介入，當下似乎更直接地解決了問題，卻會降低媽媽的母乳哺育自我效能，導致哺乳意愿下降、哺乳時間縮短；過度強調乳房按摩的“神奇”，還會弱化媽媽對母嬰配合不佳這種根本問題的重視，導致問題惡化甚至哺乳失敗。 試想，一個想要將母乳喂養(yǎng)持續(xù)到寶寶2歲的媽媽，每次出現(xiàn)問題就要花錢靠別人解決，還有幾個媽媽想要喂下去呢？ 一位合格泌乳顧問給的建議往往是： 循證哺乳歷史，不僅僅是處理【乳房】的問題 雖然母乳喂養(yǎng)是用乳房這個器官在喂奶，但聚焦在乳房非常局限，如果請“催乳師”是因為奶水阻塞，但單一的按摩，只是緩解部分表面的工作，問題的成因也許和很多因素有關，比如家人不理解，認為母乳沒營養(yǎng)，添加了配方奶，媽媽的哺乳姿勢不正確等等原因。 專業(yè)的泌乳顧問要做的：收集哺乳史，了解問題發(fā)生的根本原因是什么，對癥下藥。 不會頻繁上手 更多地讓媽媽自己來 專業(yè)的母乳指導不會過多的自己上手，而是重點指導媽媽本人及家庭成員，如何緩解和解決問題。 比如指導媽媽自己擠奶，幫媽媽找到令她舒適的哺喂姿勢，指導家人一些母乳知識，告訴他們母乳喂養(yǎng)的孩子合理的生長曲線，調整他們的心理和情緒等等。 如果問題再出現(xiàn)的話，她們可以自己解決，也會避免這種情況的再次發(fā)生。 專業(yè)的泌乳人員不是救火員，去幫助媽媽奶少，堵奶這些問題，而是需要有看待問題的整體觀，從生理和心理去解決問題。 絕對不會忽悠你辦套餐 如果同一個喂養(yǎng)狀況，出現(xiàn)了3次還沒解決好，專業(yè)的泌乳顧問就會考慮第1次和第2次是否是合理。 總之，你的喂養(yǎng)道路，如果有人跟你表明，需要一而再，再而三用金錢消費去解決，那可以讓他離開。 寫在后面的話： 很多所謂經(jīng)驗豐富的催乳師，多是在利益驅動下，以沒有疼痛為前提，通過按摩等各類手法去解決【乳房】的問題。我們并不全部否定她們的價值，很多媽媽通過他們來解決堵奶問題，花錢請來揉一揉，沒有遭受痛苦，感覺很輕松。 但值得注意的是，把所有的喂養(yǎng)問題聚焦【乳房】上，而沒有過多的關注到寶寶和母親本身，解決不了根源問題。 就更不要提那些暴力揉奶，讓媽媽痛不欲生的無良“催乳師”，不僅讓你花了錢，還極有可能傷害了媽媽的身體。 所以，如果你遭遇到粗暴按摩、讓你心情和身體非常糟糕的通乳經(jīng)歷，你也可以簡單粗暴的讓她滾。 如果你無論是因為奶量少還是堵奶，找到一個催乳師，他二話不說就來給你揉奶，那么也可以請她立即離開。 如果你需要專業(yè)的支持，請選擇專業(yè)的人員： 知貝哺育 提供最前沿的哺育知識和母乳喂養(yǎng)在線咨詢與線下服務，為寶寶定制最佳喂養(yǎng)方案，媽媽提供科學的哺育支持。
參考文獻： 1. ABM 臨床程序#4:乳腺炎2014年中文版（最新） 2. ABM 臨床程序#20:乳腺腫脹2016年英文版（最新） 3. Witt A, Bolman M, Kredit S, et al. Therapeutic breast massage in lactation for the management of engorgement, plugged ducts, and mastitis. J Hum Lact 2016;32:123–131 4. 《哺乳期乳房按摩與IBCLC專業(yè)行為準則｜懿英》 |
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來自： 一元堂中醫(yī)張 > 《婦科疾病》
