痛是一種自覺反應(yīng)，這種痛在生活體會和疾病過程中經(jīng)常可以碰到。針灸止痛簡便、快捷、有效，又無毒副作用，因此，可以預(yù)言，它在人類征服疼痛的斗爭中，必將成為一種利器。無論是急性痛，還是慢性痛；是功能性痛，還是器質(zhì)性痛；是軀殼痛，還是內(nèi)臟痛，針灸都能起著良好的止痛效果。

針灸止痛一般通過神經(jīng)反射、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)和神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫綜合作用，使機體原來造成失調(diào)的病理生理生化功能得到重新調(diào)整，達到新的平衡。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實驗表明，針灸后人體釋放嗎啡或腺苷樣物質(zhì)，證實針灸止痛是有物質(zhì)基礎(chǔ)的。

疼痛是臨床上最常見的癥狀之一，它和疾病是密切相關(guān)的。但作為疼痛的本身，不外乎有“不通則痛”和“不榮則痛”兩種。本著急者治標(biāo)、緩者治本、標(biāo)本兼治的原則，選取有效的穴位和手法，并將針和穴兩者相互碰撞，并加以巧妙運作，一般疼痛是可以得到緩解或消除的。

針灸止痛取穴包括定位取穴和定性取穴兩個方面。

一、定位取穴

定位取穴即確定疼痛的部位后，就在與它相關(guān)的臟腑經(jīng)絡(luò)上取穴。這種“循經(jīng)取穴”是目前臨床上最常用的，廣義可延伸為本經(jīng)取穴、同名經(jīng)取穴和表里經(jīng)取穴三種。定位取穴必須掌握以下幾個要點：

1.疼痛部位有表里之分

痛在表，指痛在軀殼（包括皮、脈、肉、筋、骨等）；痛在里，指痛在臟腑（包括五臟六腑）。一般手足三陽經(jīng)穴主治軀殼痛和六腑痛；手足三陰經(jīng)穴主治五臟痛。

2.一般取穴可分為遠道穴、近道穴、局部穴和阿是穴四種

凡急性痛癥取遠道穴為主，宜少針少穴，有時一針一穴足夠，不行再逐一追加，用瀉法。凡慢性痛癥取近道穴或局部穴為主，最好能找到經(jīng)上的阿是穴，宜多針多穴，有時一穴用多針（如傍針刺和齊刺）為佳，用補法或平補平瀉法。凡慢性痛癥急性發(fā)作應(yīng)將遠道穴和近道穴及局部穴結(jié)合起來取用。遠道穴多取肘、膝以下的特定穴，如五輸穴、原穴、絡(luò)穴、郄穴、下合穴和八脈交會穴。必要時，可結(jié)合按神經(jīng)干或分支的走向和分布取穴。近道穴多取背、腹部的特定穴，如俞穴（應(yīng)包括華佗夾脊穴）、募穴。必要時，可結(jié)合神經(jīng)節(jié)段分布取穴。本文重點介紹針灸治療急性軀殼痛和慢性臟腑痛。

3.治療急性軀殼痛

痛在身體前面的，可選取足陽明胃經(jīng)的內(nèi)庭、豐隆、條口、足三里等穴或手陽明大腸經(jīng)的三間、合谷、手三里、曲池穴。痛在身體側(cè)面的，可選取足少陽膽經(jīng)的足臨泣、懸鐘、光明、陽陵泉、風(fēng)市穴或手少陽三焦經(jīng)的中渚、外關(guān)、支溝、四瀆穴。痛在身體后面的，可選取足太陽膀胱經(jīng)的申脈、昆侖、委中、合陽穴或手太陽小腸經(jīng)的后溪、腕骨、養(yǎng)老、小海、腰痛穴。此外，治療急性軀殼痛，還可以根據(jù)“上病取下，下病取上”，“左病取右，右病取左（巨刺和髎刺）”和上下左右交叉取，都在與疼痛部位相對應(yīng)的健側(cè)取穴，這里特別要強調(diào)的是取穴盡量做到部位對應(yīng)（包括解剖與功能對應(yīng)），對應(yīng)越準(zhǔn)，止痛越好。在針刺過程中，尤其要在得氣與行針后，適當(dāng)活動患部肢體（最好是患者自主活動），這樣可以取得更好的止痛效果。

4.治療慢性內(nèi)臟痛

要善用背脊穴（即太陽膀胱經(jīng)的俞穴和華佗夾脊穴），當(dāng)然也可以配以募穴。它是臟腑經(jīng)氣輸注于背部的特定穴位。其上下排列與臟腑位置的高低順序基本一致，也就是每個俞穴皆與其代表的臟腑大體相對應(yīng)。當(dāng)臟腑發(fā)生病變時，脊背穴通過按壓等檢查，可以發(fā)現(xiàn)陽性反應(yīng)點（區(qū)），如壓痛點、皮下組織異常或皮膚導(dǎo)電量改變等。早在《靈樞·背腧》中就有類似的記載：“則欲得而驗之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其俞也”。同時，在十二經(jīng)標(biāo)本中，五臟經(jīng)脈的標(biāo)部，也差不多均在背部，所以背脊穴對人體的影響很大，可以用于治療一切臟腑及其相應(yīng)器官的疾患（表1）。

表1　脊背穴治療慢性內(nèi)臟痛一覽表

二、定性取穴

定性取穴即確定疾病的原因或性質(zhì)取穴。中醫(yī)認(rèn)為造成陰陽失調(diào)、百病叢生的原因，不外乎有邪氣有余和正氣不足兩種。根據(jù)哪一種體內(nèi)正氣不足就取具有補虛以充實這種正氣作用的穴位。哪一種邪氣停留在體內(nèi)就取具有瀉實以祛除這種邪氣作用的穴位。但在定性取穴方面尚缺乏成熟的經(jīng)驗，雖然古書已有部分記載，今人也有一些論述，還有待在臨床實踐中不斷總結(jié)與提高。定位加定性取穴一般能取得雙重的效果（表2）。

表2　根據(jù)病性治則取穴

【按語】

針灸止痛古已有之，上可溯源于《靈樞》《難經(jīng)》，下可窮流及今人驗方效穴。古法今方，汗牛充棟，靈蘭探微，朣朦惑然。王教授經(jīng)長年鉆研精思，精勤不怠，立足于多年臨床實踐及科研教學(xué)，高屋建瓴地指出針灸止痛取穴當(dāng)從定位取穴及定性取穴兩個方面出發(fā)，周詳而論，定位取穴，首先辨別病在表里，在軀殼為表，當(dāng)參經(jīng)絡(luò)辨證思路，明確病在太陽、少陽、陽明之別，而相應(yīng)取穴；在臟腑為里，則善于應(yīng)用脊背穴，并注意陽性反應(yīng)點或反應(yīng)區(qū)的找尋。穴位布陣方面，急性痛癥則遠道布陣，穴少而精，慢性痛癥則近道布陣，穴多而兼。定性取穴當(dāng)辨陰陽虛實，以決定針灸手法之迎隨補瀉，并利用表格形式對虛實疾患所取穴位進行規(guī)律性總結(jié)。言而總之，本文對針灸止痛辨證論治思路做了高度概括，后學(xué)臨證猶如紅燭高照，迷津得啟，裨益良多。另本文字里行間體現(xiàn)了王教授博學(xué)、多思、務(wù)實、勤求的學(xué)術(shù)風(fēng)格及人格魅力，為同道踏實臨床、勤懇為學(xué)樹立了有力榜樣。

針刺療法是針刺與穴位相互碰撞或相互作用的結(jié)果。針刺穴位對機體的影響是多方面的，歸納起來有以下幾種性能：

1.整體性

針灸治病絕不單是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的局部治療法，它能疏通經(jīng)絡(luò)，宣導(dǎo)氣血，扶正祛邪，調(diào)和陰陽，對全身產(chǎn)生治療影響。日本灸家澤田先生特別推崇整體療法。他認(rèn)為任何疾病都是由于五臟六腑不調(diào)而引起的，因此不論任何疾病只要調(diào)整五臟六腑，則疾病自然治愈。體現(xiàn)整體調(diào)整作用的代表穴有中脘、脾俞、腎俞、次髎、身柱、曲池、陽池、足三里、后溪等。目前大量的臨床實踐與實驗資料，充分說明針刺穴位對機體許多系統(tǒng)的功能都有積極的調(diào)整作用。而這種調(diào)整作用不僅是直接的外因作用，而且是通過神經(jīng)反射，或神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，或神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫綜合作用，使機體原來造成失調(diào)的病理生理和生化功能重新調(diào)整，得到新的平衡，以調(diào)動機體內(nèi)的抗病能力，達到鎮(zhèn)靜、止痛、消炎、抗敏，以及調(diào)整免疫和臟腑功能的目的。

2.多樣性

根據(jù)臨床上“一病用多穴，一穴治多病”的豐富經(jīng)驗，穴位的多樣性大致表現(xiàn)為以下三個方面：①針刺一個穴位，可影響多個器官的功能，如針刺足三里，可影響機體的消化、呼吸、血液、循環(huán)系統(tǒng)功能；針刺三陰交，可影響消化、泌尿、生殖、神經(jīng)精神系統(tǒng)功能。針刺內(nèi)關(guān)，可影響消化、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)精神系統(tǒng)功能。②針刺多個穴位，對同一個器官的功能都有影響，如針刺百會、印堂、素髎、人中、十宣、涌泉、關(guān)元（灸）等急救穴，可以用于搶救中暑、昏厥、驚厥、癲癇等急癥；針刺合谷、曲池、大椎、太沖、內(nèi)庭、少澤、十宣等解熱穴，一般都有退熱、消炎和鎮(zhèn)靜的作用；針刺風(fēng)池、風(fēng)府、身柱、肺俞、心俞、膈俞、腎俞、命門、中脘、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交、太溪等強壯穴，可以用于治療病后體虛、神經(jīng)衰弱和精神失常；針刺足三里、中脘、天樞、胃俞、脾俞、曲池、內(nèi)庭、內(nèi)關(guān)、公孫等穴，都能治療消化系統(tǒng)的病癥；針刺定喘、肺俞、心俞、膈俞、內(nèi)關(guān)、太淵、印堂、天突等穴，都能治療呼吸系統(tǒng)的病癥；針刺三陰交、太沖、內(nèi)關(guān)、足三里、曲池、合谷、光明等穴，亦都有不同程度的降壓效能。③針刺同一穴位，在不同的條件下，對某一器官功能的影響不是絕對的，在下面的雙向性中專門講這個問題。

3.雙向性

針刺對機體有一種良性的雙向調(diào)整作用。其影響主要決定于針刺時的機體狀態(tài)。當(dāng)機體狀態(tài)高時，針刺可使之降低；反之，可使之增高；不平衡時，又可使之趨于相對平衡。如原來心率增快的，針刺可使之減慢；心率遲緩的，針刺可使之增快。胃腸蠕動功能亢進的，針刺可使之減弱；胃腸蠕動功能減弱的，針刺可使之增強。所以心動過速或心動過緩都可以取內(nèi)關(guān)穴；腹瀉或便秘都可以取大腸俞穴。這一點是藥物治療所無法比擬的，也說明了針刺的安全度大和副作用小。

4.特異性

我們必須看到針刺穴位既有普遍性的一面，又有特異性的另一面。這種特異性就像在上面雙向性里講的一樣，它不是絕對的，而是相對的。研究其相對特異性，不但對提高針刺臨床療效，而且對揭露經(jīng)絡(luò)本質(zhì)，都有很大的現(xiàn)實意義。如落枕可選取天宗、后溪、列缺、養(yǎng)老、懸鐘、落枕穴；肩周炎可選取后溪、養(yǎng)老、申脈、條口透承山、中平穴；高血壓可選取印堂、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、光明、三陰交、太沖、太溪穴；闌尾炎取上巨虛、內(nèi)庭、闌尾穴；腰腿痛于脊中可選取水溝、印堂、大椎穴；脊旁可選取環(huán)跳、秩邊、委中、昆侖、申脈、腰痛穴；胃脘痛多選取足三里、內(nèi)關(guān)穴；胃酸過多選取內(nèi)關(guān)、公孫穴；胃酸過少多選取足三里、中脘、天樞穴（加灸）；脅肋痛多選取支溝、四瀆、光明、陽陵泉穴；失眠多選取內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、太沖透涌泉、合谷透勞宮穴。關(guān)于穴位在針刺調(diào)整作用中的相對特異性的解釋，目前主要有兩種觀點：一是神經(jīng)觀點，認(rèn)為穴位的特異性主要是由于神經(jīng)節(jié)段分布，同一體節(jié)的神經(jīng)既有分支到體表，又有分支到內(nèi)臟，從而形成了一定體表區(qū)和相應(yīng)內(nèi)臟之間的特殊聯(lián)系。另一種是經(jīng)絡(luò)觀點，認(rèn)為機體的體表和內(nèi)臟是通過經(jīng)絡(luò)相互聯(lián)系著。這種經(jīng)穴—經(jīng)脈—臟腑活動之間的聯(lián)系，由于經(jīng)脈都有特定的走行方向，各經(jīng)脈間又存在著特殊的聯(lián)系，所以就形成某些經(jīng)穴對某些臟腑功能調(diào)整作用的特異性。這里必須強調(diào)指出：針刺穴位的相對特異性，不僅取決于穴位本身所在的部位及其內(nèi)在聯(lián)系，而且還包含有針刺技巧及補瀉手法問題。

5.層次性

某些穴位隨著針刺深淺度的不同，其針感和適應(yīng)證也就各異。如針刺內(nèi)關(guān)穴，一般可分為三層：淺層：刺入2~3分，得氣時出現(xiàn)一種細微的觸電樣的舒適感，并向手掌方向傳導(dǎo)，側(cè)重治療心絞痛；中層：刺入3~5分，得氣時出現(xiàn)另一種難以忍受的觸電感，亦向下手掌方向傳導(dǎo)，側(cè)重治療胃痛、嘔吐和神經(jīng)精神病癥；深層：刺入5~8分，得氣時出現(xiàn)局部沉重感，一般可用于治療與其相應(yīng)的表里病癥或留針。再如針刺次髎穴，一般可分為四層。皮層：用梅花針叩打，可出現(xiàn)癢麻不耐的感覺，側(cè)重治療神經(jīng)衰弱或小腹病癥；上層：刺入3~5分，針在骶前孔前，得氣時出現(xiàn)局部酸脹感，側(cè)重治療局部風(fēng)濕痹痛；中層：刺入8分~1.5寸，針在骶管內(nèi)，觸到馬尾神經(jīng)，針感可向下傳導(dǎo)，側(cè)重治療下肢、肛腸、會陰及精神病癥；深層：刺入3~4寸，針已穿出骶前孔到了盆腔，針感可向前后陰和盆腔傳導(dǎo)，側(cè)重治療生殖泌尿系統(tǒng)病癥，特別是婦女盆腔疾患。諸如針刺大椎、陽陵泉、光明、委中、睛明等穴均可以發(fā)現(xiàn)穴位這種層次性能及治療特點。

6.方向性

某些穴位隨著針刺方向的不同，針感和適應(yīng)證也就各異。如針刺三陰交穴，方向靠近脛骨，得氣時出現(xiàn)酸脹感，并可向上下竄動，側(cè)某些穴位隨著針刺方向的不同，針感和適應(yīng)證也就各異。如針刺三陰交穴，方向靠近脛骨，得氣時出現(xiàn)酸脹感，并可向上下竄動，側(cè)重治療下腹病癥；方向偏離脛骨，得氣時可出現(xiàn)相應(yīng)肌肉跳動或抽動，并向下肢放散，側(cè)重治療下肢及精神病癥。再如直刺合谷穴，針感放散到食指，側(cè)重治療面部病癥；方向?qū)δ粗競?cè)，針感放散到拇指，側(cè)重治療拇指腱鞘炎；透勞宮穴，側(cè)重治療疼痛及精神病癥；透后溪穴，側(cè)重治療頭項及上肢病癥。又如針刺翳風(fēng)穴，方向?qū)χ鴮?cè)耳尖，針感可向耳部周圍放散，側(cè)重治療耳部病癥；方向?qū)χ鴮?cè)乳突，針感向面部周圍放散，側(cè)重治療面部病癥。諸如針刺風(fēng)池、陽陵泉、秩邊、血海等穴均可以發(fā)現(xiàn)穴位這種方向性能及治療特點。

因此，要提高針刺臨床療效，必須從穴位和手法這兩方面著手：

1.穴位是針灸施術(shù)的部位。最初可能是從“按之快然”和“以痛為腧”的形式出現(xiàn)，隨著臨床經(jīng)驗的積累，才逐漸地把它確定下來。每個穴位都有其固定位置和治療效能，取穴正確與否，直接關(guān)系到治療效果。穴位一般都在骨旁陷處，皮膚橫紋上，兩骨、兩肌或骨肌之間，并可以依據(jù)指壓的反應(yīng)來檢驗穴位定得是否準(zhǔn)確。一般說來，穴位對指壓反應(yīng)要比非穴位來得強，就是壓痛的感覺來得大。關(guān)于取穴要點，在這里特別指出五點供同道參考。

（1）穴位在精不在多：曾有人統(tǒng)計過，經(jīng)穴由《內(nèi)經(jīng)》的160個，《明堂孔穴》、《針灸甲乙經(jīng)》的349個，發(fā)展到《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》、《十四經(jīng)發(fā)揮》的354個，《針灸資生經(jīng)》、《針灸大成》的359個，以后人們在經(jīng)穴以外又發(fā)現(xiàn)許多有效穴，就把他列為經(jīng)外奇穴或新穴。到目前為止，穴位大約有一兩千個，真可謂之“人身分分寸寸皆是穴”。然而每一個穴位的發(fā)現(xiàn)，都有其一定的療效與理論根據(jù)，我們必須通過臨床實踐反復(fù)篩選，找出性能較強的穴位來。一般熟練掌握常用的有效穴位100個左右就可以了，關(guān)鍵在于靈活應(yīng)用。

（2）穴位是立體空間：由于經(jīng)絡(luò)在體表分布有深淺和大小的不同，所以它不僅僅是點或面的概念。更確切地說它是一個立體空間。這就不難理解經(jīng)絡(luò)居深，穴位面大，其立體空間相對亦大；經(jīng)絡(luò)居淺，穴位面小，其立體空間相對亦小。因此，不必拘泥在體表上取穴如何準(zhǔn)確，可通過刺激穴位的深淺和方向來掌控它，并采用一種手法技巧，以提高中穴“氣至”（即得氣）的成功率?！秲?nèi)經(jīng)》書上早就提出“刺五體”之說，即刺皮（包括皮下）、刺筋（包括深淺筋膜）、刺脈、刺肌、刺骨（指骨膜）。其實，這里的脈應(yīng)包括神經(jīng)、血管（動脈、靜脈、毛細血管）和淋巴管。其中神經(jīng)又可分神經(jīng)干、神經(jīng)分支或神經(jīng)末梢。而神經(jīng)還可分軀體性神經(jīng)傳入或傳出纖維和內(nèi)臟性（自主性）神經(jīng)傳入或傳出纖維。它們總是像樹一樣從里及表、從粗到細有規(guī)律地分布于全身。所以上面所說皮、筋、骨、肉都離不開所謂的脈。正由于針刺穴位下有不同組織（即五體），機體才可能產(chǎn)生不同的針感，如酸、脹、麻、重、冷、熱、痛等，甚至在有些穴位上還可以出現(xiàn)向一定方向傳導(dǎo)的觸電感或肌肉跳動與抽動感。一般淺刺絡(luò)脈，很容易出現(xiàn)局部針感；深刺經(jīng)脈，卻需要花功夫去尋找它。如果有人問我經(jīng)絡(luò)是什么？我的回答是神經(jīng)＋血管＋淋巴管＋X。

（3）寧可錯穴不錯經(jīng)：正如《針灸大成》所說：“寧失其穴，勿失其經(jīng)”，這里特別強調(diào)循經(jīng)取穴的重要性。如六陽經(jīng)用以治療軀殼和六腑病；六陰經(jīng)用以治療五臟病。臨床上可以把經(jīng)絡(luò)與神經(jīng)，特別是與神經(jīng)干和神經(jīng)分支結(jié)合起來思考與運用。在同一條經(jīng)脈或神經(jīng)干上的任何一點或一穴，一般都具有同一個主治效能，如“痿癥獨取陽明”就是一個很好例子，當(dāng)面神經(jīng)炎急性期的時候，我們常取足陽明胃經(jīng)上的足三里、上巨虛或下巨虛穴；手陽明大腸經(jīng)上的合谷、手三里或曲池穴。但是經(jīng)找對了，在經(jīng)上的穴卻沒找好也會影響療效的。如足陽明胃經(jīng)，它是主治消化系統(tǒng)病癥的，不等于說扎準(zhǔn)足三里就能治療整個消化系統(tǒng)病癥，它主要是用來治胃；治小腸宜取上巨虛；治大腸宜取下巨虛，如果出現(xiàn)嘔吐、腹脹、泄瀉，還得取內(nèi)關(guān)、陽陵泉、三陰交等其他經(jīng)的穴位來幫忙。在這里，我們還要在足陽明胃經(jīng)上查出陽性反應(yīng)點（區(qū)），包括按壓有明顯的壓痛點，觸摸皮下有結(jié)節(jié)，或條索狀物，或肌肉張力異常，還可以測定出有皮膚導(dǎo)電量改變等。這些做法都是讓取穴更具有特異性和有效性。

（4）遠近配穴相結(jié)合：現(xiàn)代配穴，離不開經(jīng)絡(luò)學(xué)說的指導(dǎo)，一般多采用遠近配穴法。由于經(jīng)絡(luò)的相互聯(lián)系多種多樣，因此穴位的配穴方法亦非常靈活。從古到今，大約有以下幾種：①前后配穴法，這是經(jīng)絡(luò)前后聯(lián)系規(guī)律在臨床上的運用。如胃脘痛取中脘、胃俞穴。膀胱炎取關(guān)元、膀胱俞穴。腰脊痛取水溝、風(fēng)府穴。②上下配穴法，這是經(jīng)絡(luò)手足上下聯(lián)系規(guī)律在臨床上的運用，如牙痛取合谷、內(nèi)庭穴。偏頭痛取外關(guān)、足臨泣穴。脫肛取百會、長強穴等。③表里配穴法，這是經(jīng)絡(luò)表里聯(lián)系規(guī)律在臨床上的運用，如咽喉炎取合谷、列缺穴。肺部手術(shù)取三陽絡(luò)透郄門穴等。④左右配穴法，這是經(jīng)絡(luò)左右聯(lián)系規(guī)律在臨床上的運用，如眼病取左右養(yǎng)老或光明穴。局部肢痛取對側(cè)相應(yīng)的阿是穴等。臨床上常常將這幾種配穴法熔成一爐，一般急性病癥以遠道穴位為主，多采用四肢經(jīng)穴分經(jīng)主治，多選取肘、膝以下的特定穴和八脈交會穴；慢性病癥取鄰近或局部穴位為主，多采用軀干經(jīng)穴分部主治，多選取軀干背腹的特定穴；慢性病癥急性發(fā)作多以遠近配穴法相結(jié)合的原則加以應(yīng)用。任何配穴法，如按部位配穴法，或按作用配穴法，或按系統(tǒng)配穴法，或按壓痛配穴法，或按病種配穴法等，都必須遵守這一原則。

（5）不斷尋找有效穴：我們應(yīng)當(dāng)在前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，要有所突破、創(chuàng)新，以臨床療效和各種理論為依據(jù)，不斷尋找新穴，如臂中穴、膽囊穴、闌尾穴、腰痛穴、提胃穴、治嗆1穴、治嗆2穴等皆是。特別要發(fā)現(xiàn)某些穴位的新用途。古代的根結(jié)理論，突出四肢穴位在遠道治療作用方面的重要性，這固然是極其可貴的取穴經(jīng)驗，但不能因此束縛手足，不去根據(jù)其他理論尋找穴位。如根據(jù)神經(jīng)分布規(guī)律，針刺天鼎穴，其下有頸、臂叢神經(jīng)，可以治療胸脅、上肢病癥。針刺大腸俞，其下有腰、骶叢神經(jīng)，可以治療腰背、下肢病癥，只要病癥適應(yīng)，手法得當(dāng)，一般就能取得較好的療效。也可以參考生物全息論，根據(jù)“上病取下，下病取上”和“左病取右，右病取左”的原則，選取止痛較好的穴位。

2.手法就是針刺的操作技術(shù)。穴位定得再準(zhǔn)，手法不過硬，也無法取得滿意的療效，所以對基本手法應(yīng)精益求精。毫針的針刺過程，大體分五個步驟，就是持針、進針、得氣、行針和起針。一定要反復(fù)實踐，才可以熟能生巧，巧能升華。關(guān)于手法要點，在這里特別提出五點供同道參考：

（1）知為針者信其左：《靈樞·九針十二原》說：“右主推之，左持而御之”。《難經(jīng)·七十八難》亦說：“知為針者信其左，不知為針者信其右，當(dāng)刺之時，先以左手壓按所針榮俞之處，彈而努之，爪而下之”?！稑?biāo)幽賦》中還說：“左手重而多按，欲令氣散；右手輕而徐入，不痛之因”。這都說明針刺時左右手互相配合的重要性。古代針灸家特別強調(diào)左手押手的作用，這是很有道理的。它可以防止彎針，避開血管、瘢痕，減輕進針時的疼痛。更重要的是固定穴位下面的經(jīng)絡(luò)，便于得氣，準(zhǔn)確而自如地行針。

（2）針刺以得氣為先：針刺治病在于調(diào)氣，《靈樞經(jīng)》說：“用針之類，在于調(diào)氣”，“凡刺之道，氣調(diào)為止”，“刺之要，氣至而有效”，“刺之氣不至，無問其數(shù)，刺之而氣至，仍去之，無復(fù)針”。都強調(diào)得氣和調(diào)氣的重要性。但是要調(diào)氣，首先就要先得氣，不得氣其氣何以調(diào)也？《靈樞經(jīng)》又說：“刺之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天”?！稑?biāo)幽賦》引申其義說：“氣速至而速效，氣遲至而不治”。都指出了得氣快慢可以用來估計治療效果和疾病預(yù)后。所謂“得氣”，即氣至或針感，是機體對針刺的一種正常反應(yīng)。一般說來，早得氣針感好，表示機體反應(yīng)好，病易治易愈；遲得氣，針感差，表示機體反應(yīng)差，病難治難愈。氣遲至或不至，一方面可能是病人的機體反應(yīng)不好；另一方面也可能是術(shù)者的操作技術(shù)有問題，所以術(shù)者應(yīng)不斷提高自己的技術(shù)水平，消除由于技術(shù)不高以致不得氣的因素，并且能夠自如地通過針穴的巧妙運作，以激發(fā)經(jīng)氣。得氣的感應(yīng)可以由兩方面來察覺：一方面是病人有一種特殊感覺出現(xiàn)，如酸、脹、麻、重、冷、熱、痛等，還可以有觸電感，或肌肉跳動或抽動感；另一方面是術(shù)者覺得針下有肌肉跳動感，還能目睹針穴及其附近有肌肉跳動或抽動，并沿著一定方向傳導(dǎo)。當(dāng)針刺入皮膚時，就要用一定的手法去尋找各種針感。而且還要把握得氣后慎守勿失，最好使刺激穴位整個過程一直保持得氣的狀態(tài)，因為它與針刺療效有著極其密切的關(guān)系。

要獲得確切的針感，刺中絡(luò)脈一般比較容易；刺中經(jīng)脈就必須采取特殊手法才能刺中。這種直接刺中經(jīng)脈所產(chǎn)生的針感，不同于牽動周圍組織而間接產(chǎn)生的針感。它是以向一定方向迅速傳導(dǎo)感覺或運動形式出現(xiàn)（一般是指針觸碰到神經(jīng)干及其分支上的反應(yīng)）。用什么手法技巧才能觸碰到它呢？根據(jù)本人臨床經(jīng)驗，可以用“按、找、中”三個字來概括之。按，就是用左手押手固定穴位下面的經(jīng)脈，以防止其滑動。找，就是右手刺手用提插手法，沿假設(shè)與經(jīng)脈相垂直的平面，按次序做扇形尋找。一般都能較快地找到針感。中，就是找到針感后，必須將針固定在一定的深度，保持針感，切勿失去！以便進一步行針補瀉，這就可以做到“針下有氣，隨心所欲”。

（3）要講究補瀉手法：古代針灸家非常講究補瀉手法。這在臨床上有其重要的意義，就以疼痛和麻痹為例，疼痛宜瀉，不瀉而補，往往效力不佳。麻痹應(yīng)補，不補而瀉，往往反加其害?！鹅`樞·經(jīng)脈》明確指出了“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛以經(jīng)取之”的針刺原則?！稑?biāo)幽賦》說：“原夫補瀉之法，非呼吸而在手指……”也都是特別強調(diào)了針刺治病，必須掌握補瀉手法。古人對針刺補瀉手法的確下了不少工夫，積累了許多豐富的經(jīng)驗。如呼吸補瀉，開闔補瀉，迎隨補瀉，提插補瀉，還有燒山火，透天涼，陽中隱陰，陰中隱陽，等等。近代則以輕刺激為補，重刺激為瀉。不論何種手法，都是為了提高療效，促進病人早日康復(fù)。

現(xiàn)將本人常用的補瀉手法介紹如下：

1）捻轉(zhuǎn)補瀉法：捻轉(zhuǎn)輕而角度小，則反應(yīng)弱，為其補法；捻轉(zhuǎn)重而角度大，則反應(yīng)強，為其瀉法；適中為其平補平瀉法。

2）提插補瀉法：輕插快插，輕提慢提，則反應(yīng)弱，為其補法；重插慢插，重提快提，則反應(yīng)強，為其瀉法；適中為其平補平瀉法。

補瀉手法形成因素，取決于針刺的強度、幅度、頻率和持續(xù)時間，特別是刺激強度。欲知補瀉手法成功與否，一是可以從施術(shù)前后患者脈搏的變化來觀察，脈由虛轉(zhuǎn)實則為補法；脈由實轉(zhuǎn)虛則為瀉法。二是可以從針下肌肉的狀態(tài)估計之。如施術(shù)后針難拔出，肌肉呈緊張狀態(tài)，則為補法，表明機體已由抑制而達興奮。施術(shù)后針易拔出，肌肉呈松弛狀態(tài)，則為瀉法，表明機體已由興奮而達抑制。

（4）深刺淺刺相結(jié)合：針刺穴位不同組織，可以產(chǎn)生不同的治療效應(yīng)。這早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載，即刺五體：刺皮、刺脈（包括刺神經(jīng)）、刺肌、刺筋和刺骨。無論是直接刺法（刺局部、阿是穴），還是間接刺法（刺遠道、鄰近穴）均可適用。為了加強針感，提高療效，本人常用深刺淺刺相結(jié)合的針法，其具體運作有二：其一，根據(jù)病情需要，可以用一根針先刺某一組織，待得氣行針后，再略刺另一組織（單針式）。其二，根據(jù)病情需要，可以用兩根針，仿古代傍針刺或多針刺的刺法，用在同一穴位上，一根針直刺（深刺）某一組織，另一或兩根針斜刺（淺刺）另一組織（多針式）。

（5）掌握有效刺激量：遵循事物由量變到質(zhì)變的過程，要求行針時應(yīng)達到一定的刺激量。如針麻鎮(zhèn)痛效果，需經(jīng)過誘導(dǎo)期15~20分鐘才起作用。故不能找到針感就立即起針，而要根據(jù)病人的實際情況，需要行針或留針一段時間。關(guān)于針刺時間一般為隔日或三日一次。病情急的每日1~2次或3~4次，否則達不到預(yù)期的效果。特別是急性炎癥，有人在動物實驗中觀察到白細胞的吞噬作用于針后1小時增強，4小時達到最高峰，7小時開始恢復(fù)，故認(rèn)為稍重患者每日需要針刺3~4次。

【按語】

一般而言，針刺作用于人體，只要大體取穴正確，無論多針、少針、電針或磁針等，均可取得一定療效，這是由于穴位整體性、多樣性和雙向性等內(nèi)在特性決定的。然而，驗之臨證，何以醫(yī)工有高下，療效有優(yōu)劣之分？這確是值得針灸醫(yī)生深入思考的課題。

王教授從數(shù)十年臨床實踐中總結(jié)提出了提高針灸臨床療效的三大要素，即：①正確選擇穴位；②把握治療時機；③重視針刺手法。要做到正確選穴，了解穴性和精取要穴這兩點至關(guān)重要。本章提出穴性六種，尤其是正確掌握后三種穴性，是針灸醫(yī)家借以提高技術(shù)水平的必由之路。正確施用針刺補瀉手法，使虛者得實，實者得虛，閉者得通，散者得收，遂臻“陰平陽秘”，實為用針之妙道。歷代醫(yī)家，補瀉手法繁多，學(xué)說不勝枚舉。王教授擷多年實踐經(jīng)驗，在前人以醫(yī)者施針快慢、輕重、提插、捻轉(zhuǎn)等主觀操作論補瀉的基礎(chǔ)上，提出以憑脈搏、悟針感兩種方法檢驗施針補瀉作用的思路，這確為實用的經(jīng)驗之談。當(dāng)然，要把握好補瀉的尺度，是需要臨床上反復(fù)揣摩的。

辨證論治是中醫(yī)診療體系的特點與精華。所謂辨證，就是識別疾病的證候；論治，就是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療原則與方法。辨證和論治是診治疾病過程中不可分割的兩個部分。辨證是決定治療的前提和依據(jù)；論治是治療疾病的手段和方法。從收集有關(guān)患者發(fā)病的癥狀和體征，到分析并作出正確的診斷和治療，都必須保持辨證論治的完整性和理法方藥（穴）的一致性。

由于產(chǎn)生的歷史背景及實踐基礎(chǔ)不同，中醫(yī)辨證學(xué)存在著眾多的辨證方法。目前常用的有病因辨證、氣血辨證、八綱辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證八種。雖然這些辨證方法各有其理論根據(jù)、分證特點和適用范圍，但是單用則嫌局限不全，合用又有交錯重疊，給臨床與教學(xué)帶來某些困難與不便。因此，中醫(yī)辨證學(xué)發(fā)展迄今，十分必要對各種辨證方法進行歸納整理，創(chuàng)立一種適用于各種疾病辨證的通用模式。本講擬從臨床應(yīng)用角度出發(fā)，提出中醫(yī)辨證的程序與思維方法。以供同道參考。

中醫(yī)辨證的內(nèi)容，可以簡單地概括為定性和定位兩個方面。

一、定性，即確定疾病的原因或性質(zhì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化，無不是陰陽失調(diào)的結(jié)果。而造成陰陽失調(diào)的原因，亦不外乎有邪氣有余和正氣不足兩個方面。中醫(yī)辨證的內(nèi)容，可以簡單地概括為定性和定位兩個方面（圖2-1）。

圖2-1　人體陰陽失調(diào)病理變化的不同類型

（一）邪氣有余

邪氣有余引起陰陽偏盛?！端貑枴ねㄔu虛實論》說：“邪氣盛則實”。實，指邪氣實，是以邪氣有余為矛盾主要方面的一種病理反應(yīng)。按陰陽失調(diào)的病理類型分，基本上有陽盛熱象、陰盛寒象、陽盛損陰、陰盛損陽、陰陽俱盛5種。在臨床上出現(xiàn)一系列亢盛的、有余的證候，一般可以由外感六淫、內(nèi)生五邪和臟腑功能失調(diào)所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，如食積、氣滯、水停、痰阻和血瘀等因素引起。

（二）正氣不足

正氣不足引起陰陽偏衰。《素問·通評虛實論》說：“精氣奪則虛”。虛，指正氣虛，是以正氣不足為矛盾主要方面的一種病理反應(yīng)。按陰陽失調(diào)的病理類型分，基本上有陽虛寒象、陰虛熱象、陰虛陽盛、陽虛陰盛和陰陽俱虛五種。在臨床上出現(xiàn)一系列衰弱的、不足的證候，大致可從體內(nèi)陰陽氣血耗傷，導(dǎo)致氣虛、血虛、陽虛、陰虛等因素引起。

由于歷史條件和技術(shù)條件的限制，中醫(yī)對陰陽失調(diào)的認(rèn)識，不可能像現(xiàn)代醫(yī)學(xué)那樣借助于儀器設(shè)備，而是通過長期的臨床觀察，除了解可能作為致病因素的客觀條件外，主要是根據(jù)各種疾病臨床所表現(xiàn)的癥狀和體征，并聯(lián)系自然界的現(xiàn)象加以推求，習(xí)慣上叫做“審證求因”。因此在學(xué)習(xí)與研究病因病機時必須掌握具有定性價值的癥狀和體征（圖2-2）。

圖2-2　陰陽失調(diào)所引起的不同病機和病癥

1.外感六淫（含內(nèi)生五邪）所引起的主要定性癥狀與體征

內(nèi)生五邪，即內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火（熱），是指內(nèi)傷病過程中出現(xiàn)的病理狀態(tài)。它與六淫之邪，即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱），引起的外感病不同，但兩者的臨床表現(xiàn)有相似之處，故在此一并介紹。

（1）風(fēng)邪的主要定性癥狀與體征：怕風(fēng)，出汗，癢（咽喉癢、皮膚癢），游走性疼痛，皮疹，面目浮腫，眩暈，震顫，抽搐，口眼歪斜，半身不遂，突然昏倒，舌體顫動，脈浮緩或弦。

（2）寒邪的主要定性癥狀與體征：惡寒或畏寒，戰(zhàn)栗，無汗，固定性疼痛，面色蒼白，手足冰冷，口不渴，喜熱飲熱敷，咯稀薄白痰，口泛清水，小便清長，大便稀薄，舌苔白，脈遲或緊等。

（3）濕邪的主要定性癥狀與體征：頭重如裹，肢節(jié)酸困，倦怠無力，胸腹痞悶，惡心嘔吐，食欲不振，口淡乏味，口不渴或渴不欲飲，腹瀉，尿少，浮腫，咯痰多，白帶多，淋濁，濕疹，瘡瘍流水，舌苔白膩，舌體胖大，脈緩或濡等。

（4）燥邪的主要定性癥狀與體征：干咳無力或痰中帶血，鼻干，咽干，唇燥，口渴，心煩，大便干結(jié)，尿少，皮膚干裂，舌質(zhì)干紅，舌苔少或剝脫，脈細數(shù)等。

（5）火（熱）邪的主要定性癥狀與體征：發(fā)熱，面赤，口苦，口臭，口渴，心煩，喜冷飲冷敷，咯黏稠黃痰，小便短赤，大便秘結(jié)，譫妄，發(fā)狂，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈數(shù)等。

（6）暑邪的主要定性癥狀與體征：參見濕和火（熱）部分。

2.內(nèi)傷七情一般表現(xiàn)有虛實之分，但臨床多作為定位依據(jù)（見“定位”部分）。

3.臟腑功能失調(diào)所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物所引起的主要定性癥狀與體征

（1）氣滯的主要定性癥狀與體征：疼痛，悶脹。氣滯疼痛的特點為時輕時重，多呈竄痛，部位不固定，往往是脹重于痛，可在溫暖之后暫時減輕，并常與精神因素有關(guān)。

（2）血瘀的主要定性癥狀與體征：疼痛，腫塊，出血瘀斑。血瘀疼痛的特點為疼痛劇烈，多呈刺痛，部位固定拒按，夜間加重。出血呈暗紫，夾有血塊，面色晦暗，口唇色紫，皮膚干燥無光澤，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈澀等。

（3）痰飲的主要定性癥狀與體征：痰包括吐出的痰涎以及其他由痰引起的各樣癥狀和體征，主要有惡心，嘔吐，心悸，眩暈，背冷，胸部痞悶，脅肋脹痛，腹瀉，關(guān)節(jié)痛，皮膚麻木，皮下腫塊，癲，狂，癇等。但這些癥狀別的病邪也可以引起，所以要確定痰的診斷，還需參考下列幾點：①見有形之痰，如咳吐痰涎，或喉中有痰響；②伴有濕或脾虛的癥狀；③身體多肥胖，因為肥人多痰多濕；④有好幾個屬痰的癥狀同時存在，如頭暈，惡心，胸悶等；⑤舌苔膩，脈滑等。飲，古代醫(yī)家有特定的內(nèi)容，后世醫(yī)家認(rèn)為痰和飲均為水屬，其性變動不居，故癥狀變幻多端，十分龐雜。從形態(tài)上看，痰黏稠而濁；飲稀薄而清。按發(fā)病部位言，痰全身各處均可出現(xiàn)，與五臟之病聯(lián)系較多；飲則多見于胸腹、四肢，與肺胃關(guān)系密切。

4.正氣不足所引起的主要定性癥狀與體征

（1）血虛的主要定性癥狀與體征：面色蒼白或萎黃，唇舌指甲淡，頭發(fā)枯落，頭暈眼花，手足發(fā)麻，舌質(zhì)淡，脈細無力。

（2）陰虛的主要定性癥狀與體征：形體消瘦，口燥咽干，手足心熱，午間潮熱，顴紅，盜汗，舌質(zhì)干紅，脈細數(shù)。

（3）氣虛的主要定性癥狀與體征：面色蒼白，少氣懶言，語氣低微，倦怠無力，自汗，活動時諸癥加重，身體喜按，舌質(zhì)淡嫩有齒痕，脈虛無力。

（4）陽虛的主要定性癥狀與體征：陽虛是氣虛的進一步發(fā)展，除有氣虛的癥狀與體征外，尚有面色滯暗，形寒肢冷，嚴(yán)重時則大汗淋漓，昏迷不醒，四肢厥逆，脈微欲絕。

二、定位，即確定疾病的部位

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病的傳變與定位，都離不開人體的臟腑經(jīng)絡(luò)及其功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)——精、氣、血、津液。一般說來，病邪侵犯人體病位淺者居表；病邪侵犯臟腑而病位深者居里。

（一）病位在表

表證：一般是指六淫之邪從皮毛、口鼻侵入人體而引起的外感病初起階段。此外，各種原因引起的經(jīng)絡(luò)?。òǚ謱偈?jīng)脈的十二經(jīng)筋、十二皮部的病變）亦應(yīng)歸屬于表病。表病究竟表現(xiàn)在哪一經(jīng)絡(luò)，尚需結(jié)合經(jīng)絡(luò)辨證，尋找在所屬經(jīng)絡(luò)循行的部位上出現(xiàn)的定位癥狀和體征。

（二）病位在里

里證：表示病變部位在臟腑。凡病邪由表入里，累及臟腑；或某種病因直接引起臟腑發(fā)病者均歸屬于里病。里病究竟表現(xiàn)在哪一臟腑，尚需結(jié)合臟腑辨證，尋找各臟腑具有定位價值的癥狀與體征。關(guān)于內(nèi)傷七情，一般可以用來分辨虛實，但它與五臟情志關(guān)系密切，故多將其作為定位的依據(jù)，如驚、喜傷心，郁、怒傷肝，思傷脾，憂、悲傷肺，恐傷腎等。

1.心（心包）的主要定位癥狀與體征

心悸，心煩，易驚，失眠，多夢，健忘，神昏，譫語，癲狂，心前區(qū)痛，脈律不齊，出汗，口舌生瘡，舌動不靈等。

2.肝的主要定位癥狀與體征

情態(tài)抑郁，善太息，易怒，脅肋脹痛，眩暈，耳鳴，耳聾，目赤腫痛，視物不清，月經(jīng)不調(diào)，抽搐，痙攣，震顫，麻木，小腹及陰囊牽引疼痛等。

3.脾的主要定位癥狀與體征

脘腹痞悶，厭食嘔惡，口淡無味，腹瀉，浮腫，白帶多，肌肉萎縮，內(nèi)臟下垂等。

4.肺的主要定位癥狀與體征

鼻塞，流涕，咳嗽，咯痰，咯血，胸部悶痛，失音，浮腫等。

5.腎的主要定位癥狀與體征

腰痛，腰膝酸軟，遺精，陽痿，早泄，性欲異常，早衰，牙齒松動，毛發(fā)稀少，生長發(fā)育遲緩，智力遲鈍，男子精少不育，女子閉經(jīng)不孕，小便困難或淋漓不盡，夜間多尿，呼吸困難（呼多吸少），五更泄瀉，耳鳴，耳聾等。

6.小腸的主要定位癥狀與體征

小腹脹痛，腹瀉，小便短赤，排尿澀痛，尿血等。

7.膽的主要定位癥狀與體征

脅肋疼痛，口苦，黃疸等。

8.胃的主要定位癥狀與體征

胃脘疼痛，口渴，能食，消谷善饑，呃逆，嘔吐，噯氣，噯腐吞酸，牙齦腫痛等。

9.大腸的主要定位癥狀與體征

小腹疼痛，腹瀉，便秘等。

10.膀胱的主要定位癥狀與體征

尿頻，尿急，尿痛，尿血，遺尿等。

總之不論是外感熱病，還是內(nèi)傷雜病，只要用心收集患者確實的癥狀和體征，并加以定性與定位的分析與綜合判斷，一般對常見的中醫(yī)辨證還是方便可取的。

中國針灸歷來重視辨證論治，但由于“毒藥治其內(nèi)，針石治其外”，故而在具體應(yīng)用上與藥物治療不盡相同。針灸之所以能夠防治疾病，是其具有“調(diào)氣”的作用，以調(diào)動機體自身抗病的能力，而達到鎮(zhèn)靜、止痛、消炎、抗敏及調(diào)整免疫和臟腑功能的目的。

疾病發(fā)生和發(fā)展，其癥狀表現(xiàn)是錯綜復(fù)雜的，臨床必須運用中醫(yī)理論體系，對疾病進行分析和歸納。以區(qū)分其病性——寒熱、虛實。確定其病位——表里。在明確辨證的基礎(chǔ)上，采用相應(yīng)的針灸治則與方法。

三、針灸治則

古人對針灸的施治原則是明確的，如《素問·至真要大論》說：“寒者熱之，熱者寒之”。《素問·三部九候論》說：“實則瀉之，虛則補之”?！端貑枴め樈狻氛f：“菀陳則除之者，出惡血也”。又如《靈樞·九針十二原》說：“凡用針者，虛則補之，滿則泄之，邪盛則虛之”?！鹅`樞·經(jīng)脈》說：“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下者灸之，不盛不虛以經(jīng)取之”?，F(xiàn)分別簡介如下：

1.“實則瀉之”、“盛則瀉之”、“滿則泄之”、“邪盛則虛之”是指對病邪亢盛而正氣未衰的某些病癥，可以采用瀉實性能的穴位和“瀉法”操作。

2.“虛則實之”、“虛則補之”是指對正氣不足的某些病癥，可以采用具有補虛性能的穴位和“補法”操作。

3.“熱者寒之”、“熱則疾之”是指對熱邪偏盛的病癥，可以采用具有清熱性能的穴位和速刺法或放血操作。

4.“寒者熱之”、“寒則留之”是指對寒邪偏盛的病癥，可以采用具有溫寒性能的穴位和留針或艾灸操作。

5.“菀陳則除之”是指對瘀血凝滯的病癥，可以采用具有活血化瘀性能的穴位和拔罐或放血操作。

6.“陷下則灸之”是指對陽虛下陷的病癥，可以采用具有升舉陽氣性能的穴位和艾灸操作。

7.“不盛不虛以經(jīng)取之”是指對虛實不明顯的病癥，可以采用與其相關(guān)的本經(jīng)穴位和“平補平瀉法”操作。

四、針灸方法

針灸治療疾病，是通過針刺與艾灸某些穴位完成的，因此，穴位與手法的選取在治療中占有重要的地位。一般選取穴位可針對病性和病位兩方面進行。

（一）針對病性方面

1.病性為風(fēng)

可選取百會、水溝、風(fēng)府、風(fēng)池、翳風(fēng)、風(fēng)門、肩髃、曲池、合谷、八邪、環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、光明、太沖、八風(fēng)等穴以祛風(fēng)。

2.病性為寒

可選取大椎、神闕、關(guān)元、命門、三焦俞、腎俞、關(guān)元俞、陽池、足三里、后溪等穴以祛寒。

3.病性為濕

可選取中脘、水分、脾俞、三焦俞、腎俞、小腸俞、膀胱俞、曲池、間使、足三里、豐隆、陰陵泉、委中、三陰交等穴以祛濕。

4.病性為燥

可選取陰陵泉、曲泉、三陰交、照海、太溪、然谷等穴以祛燥。

5.病性為火（熱）

可選取曲池、合谷、二間、勞宮、少府、少澤、太沖、行間、然谷、內(nèi)庭等穴以祛火（熱）。

6.病性氣滯

可選取天鼎、大腸俞、膻中、氣海、中脘、天樞、期門、日月、支溝、內(nèi)關(guān)、太淵、足三里、陽陵泉等穴以行氣。

7.病性血瘀

可選取大椎、膈俞、血海、三陰交等穴以活血。

8.病性血熱

可選取曲池、尺澤、委中、血海、三陰交、太沖、行間等穴以涼血。

9.病性痰飲

參見祛濕穴位以化痰飲。

10.病性血虛

可選取膈俞、懸鐘、血海等穴位，亦可參見補氣穴位以補血。

11.病性氣虛

可選取氣海、關(guān)元、章門、肺俞、脾俞、腎俞、氣海俞、三焦俞、足三里、三陰交等穴以補氣。

12.病性陰虛

參見祛燥穴位以滋陰。

13.病性陽虛

可選取膏肓、養(yǎng)老、中極、曲骨等穴位，亦可參見祛寒穴位以溫陽。

（二）針對病位方面

1.病位在心（心包）

可選取手少陰心經(jīng)的通里、郄門、神門；手厥陰心包經(jīng)的間使、內(nèi)關(guān)以及巨闕、膻中、臂中、小海、心俞、厥陰俞等穴以調(diào)心氣。

2.病位在肝膽

可選取足厥陰肝經(jīng)的行間、太沖、蠡溝、期門；手少陽膽經(jīng)的風(fēng)池、肩井、日月、環(huán)跳、陽陵泉、光明、懸鐘、足臨泣以及內(nèi)關(guān)、四瀆、支溝、外關(guān)、陽池、肝俞、膽俞等穴以調(diào)肝膽之氣。

3.病位在脾胃

可選取足太陰脾經(jīng)的公孫、三陰交、陰陵泉、血海；足陽明胃經(jīng)的梁門、天樞、梁丘、足三里、上巨虛、下巨虛、內(nèi)庭以及脾俞、胃俞、中脘、章門、陽陵泉、內(nèi)關(guān)等穴以調(diào)脾胃之氣。

4.病位在肺

可選取手太陰肺經(jīng)的尺澤、列缺、太淵以及合谷、迎香、肺俞、膈俞、天突、膻中、定喘、印堂、尺澤等穴以調(diào)肺氣。

5.病位在腎

可選取足少陰腎經(jīng)的太溪、照海、復(fù)溜、交信以及腎俞、志室、命門、京門、中極、子宮等穴以調(diào)腎氣。

6.病位在小腸、膀胱

可選取手太陽小腸經(jīng)的少澤、后溪、天宗、曲垣；足太陽膀胱經(jīng)的攢竹、三焦俞、腎俞、小腸俞、膀胱俞、委中、昆侖、申脈以及神門、尺澤、橫骨、照海、水泉等穴以調(diào)小腸、膀胱之氣。

7.病位在大腸

可選取手陽明大腸經(jīng)的曲池、合谷，以及尺澤、天樞、大腸俞、內(nèi)庭等穴以調(diào)大腸之氣。

關(guān)于選取手法在針灸治則中已作簡介，不外乎有補法、瀉法和平補平瀉法三種。

一般來說，針法偏瀉，灸法偏補，而灸法中又有補瀉之分?！鹅`樞·背俞》說：“以火補者，毋吹其火，須自滅也；以火瀉者，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也”。須因人因時因地制宜。

附：病例分析舉例

例1 趙某，女，32歲?；颊咚赜衅⑽柑摵＝?天來，因飲食不節(jié)引起胃脘疼痛，喜按喜溫，伴有惡心嘔吐，胃內(nèi)有振水聲，腹脹，便溏，手足發(fā)涼，舌質(zhì)淡嫩，脈沉無力。

辨證分析： 此患者病位在脾、胃，病性屬虛寒(陽虛)、水濕。故證型為脾胃虛寒(脾陽不足)，水濕內(nèi)停。

針灸處方： 治以溫補脾胃，祛除水濕。選取中脘、水分、脾俞、胃俞、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交等穴，偏補法，加灸。

例2 李某，男，10歲。患者1周前因外感風(fēng)熱，出現(xiàn)高燒，咳嗽，咽喉腫痛。經(jīng)治療后發(fā)燒、咽喉腫痛癥狀大減，但咳嗽不愈?，F(xiàn)咳嗽頻頻，痰少，咽干，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈細數(shù)。

辨證分析： 此患者病位在肺，病性屬熱、陰虛。故證型為余熱未盡，肺陰不足。

針灸處方： 治以清除余熱，滋潤肺陰。選取天突、定喘、肺俞、尺澤、列缺、太淵、照海等穴，平補平瀉法。

例3 劉某，女，25歲?；颊咂剿爻聊蜒?，稍有不快就郁悶在心，飲食減少。脘腹悶脹，月經(jīng)量少，舌苔薄白，脈細弦。

辨證分析： 此患者病位在肝、胃，病性屬氣滯。故證型為肝郁氣滯，肝胃不和。

針灸處方：治以疏肝理氣，調(diào)和肝胃。選取中脘、期門、肝俞、胃俞、內(nèi)關(guān)、陽陵泉、足三里等穴，偏瀉法。

例4 徐某，男，20歲?；颊咭荒陙砀∧[反復(fù)發(fā)作，證見全身浮腫，食欲減退，惡心，腹脹，胃寒肢冷，倦怠無力，腰膝酸軟，尿少，大便稀溏，舌質(zhì)淡，脈沉弱。

辨證分析： 此患者病位在脾、腎，病性屬陽虛、水濕。故證型為脾腎陽虛，水濕泛濫。

針灸處方： 治以溫補脾腎，祛除水濕。選取水分、氣海、脾俞、腎俞、足三里、陰陵泉、復(fù)溜等穴。偏補法，加灸。

例5 趙某，女，24歲?；颊哂谌昵俺霈F(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，口干但不欲飲，小腹拘急脹痛，有時伴有發(fā)燒。最近幾天又有發(fā)燒，并出現(xiàn)腰部酸痛，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)滑。

辨證分析： 此患者病位在膀胱、腎，病性屬熱、濕、陰虛。故證型為膀胱濕熱，腎陰受傷。

針灸處方： 治以清利膀胱，滋潤腎陰。選取關(guān)元、膀胱俞、腎俞、陰陵泉、三陰交、太沖。平補平瀉法。

例6 陳某，男，50歲?；颊呖人允辏糠甓景l(fā)作加重，咯痰稀白，渾身無力，面色蒼白，雖然經(jīng)過治療，咳嗽、咯痰癥狀消失，但近兩年逐漸出現(xiàn)氣喘，呼多吸少，動則加重，伴有性欲減退，夜尿多，舌質(zhì)淡，脈細尺弱。

辨證分析： 此患者病位在腎、肺，病性屬陽虛。故證型為腎陽不足，腎不納氣。

針灸處方： 治以溫補腎陽，固腎納氣。選取印堂、氣海、肺俞、腎俞、命門、尺澤下、太淵。偏補法，加灸。

例7 唐某，女，29歲?；颊咭恢軄硗蝗挥覀?cè)面部抽動，夜晚難以入眠，常口吐痰涎，大便干結(jié)，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。

辨證分析： 此患者病位在心，病性屬痰、火(熱)。故證型為痰火擾心。

針灸處方： 治以清火化痰，寧心安神。選取巨闕、中脘、心俞、厥陰俞、臂中、神門、豐隆等穴。瀉法。

例8 趙某，男，54歲?；颊咭荒陙頃r有胸部憋悶，累則加重，休息后則緩解，平時常有氣短，心悸。近三個月來胸憋悶加重，稍勞累則感心前區(qū)刺痛，持續(xù)3~5分鐘，每日發(fā)作3~4次，并覺心悸。昨日因天氣驟冷，疼痛突然加劇，發(fā)作頻繁，面色蒼白，舌苔白膩，舌體胖，脈弦細。

辨證分析： 此患者病位在心，病性屬痰、血瘀、陽虛。故證型為心陽不足，痰阻血瘀。

針灸處方： 治以溫補心陽，祛除痰瘀。選取膻中、中脘、心俞、膈俞、小海、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴。偏補法，加灸。

例9 張某，女，35歲?；颊咭粋€月前流產(chǎn)時失血較多，以后常患心悸，心煩，失眠，多夢，易驚。近一周來又較勞累，故上述癥狀加重，心煩不安，甚至徹夜不眠，口干，顴紅，手足心熱，大便干，小便稍黃，舌尖紅，舌苔少，脈細數(shù)。

辨證分析： 此患者病位在心，病性屬火(熱)、血虛、陰虛。故證型為心血不足，陰虛火旺。

針灸處方： 治以滋陰養(yǎng)血，清火寧心。選取巨闕、氣海、心俞、膈俞、三陰交、神門、太溪。平補平瀉法。

例10 馬某，男，66歲?；颊哂谄吣昵盁o原因右下頜刀割樣劇痛，呈陣發(fā)性反復(fù)發(fā)作。近五個月來發(fā)作頻繁，每天疼痛數(shù)十次，每次持續(xù)1~10分鐘不等。往往觸動胡須即可發(fā)作，曾用苯妥英鈉，無水酒精封閉等方法未能根治，而且發(fā)作加重。前來就診時，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀。

辨證分析： 此患者病位在三陽經(jīng)，病性屬血瘀、痰阻。故證型為血瘀痰阻面部陽經(jīng)。

針灸處方： 治以通經(jīng)活絡(luò)，祛除痰瘀。選取翳風(fēng)、下關(guān)、扳機點、合谷、豐隆、三陰交、光明、太沖等穴。近道穴用補法，遠道穴用瀉法。

例11 劉某，男，20歲?；颊咦栽V腹痛、大便帶膿血反復(fù)發(fā)作五年。近兩周加劇，由飲食不節(jié)加受涼誘發(fā)，發(fā)作時左下腹部絞痛，下墜感，大便呈黏液樣，有時帶膿血，曾間斷服用中西藥，均未能根治，舌體胖大，白膩苔，脈沉滑。

辨證分析： 此患者病位在大腸，病性屬寒、濕。故證型為大腸寒濕。

針灸處方： 治以祛寒化濕，凈化大腸。選取天樞、關(guān)元、大腸俞、小腸俞、上巨虛、下巨虛、陰陵泉。平補平瀉法，加灸。

例12 李某，男，35歲?；颊呱细共刻弁捶磸?fù)發(fā)作十余年，曾做胃腸鋇餐檢查，診斷為　“十二指腸球部潰瘍”，經(jīng)西藥治療疼痛緩解，但于半個月前因精神刺激，胃痛復(fù)發(fā)，疼痛呈脹飽感，多在食后兩小時發(fā)作，噯氣吞酸，便秘，尿赤，舌質(zhì)尖紅，舌苔黃，脈弦。

辨證分析： 此患者病位在肝、胃，病性屬氣郁化火。故證型為肝火犯胃。

針灸處方： 治以解郁清火，調(diào)和肝胃。選取中脘、梁門、肝俞、胃俞、陽陵泉、蠡溝、太沖、內(nèi)庭等穴。瀉法。

例13 王某，男，62歲?；颊呗钥人园四?。一周來氣溫驟降，咳嗽加重，咯大量白泡沫黏液性痰，氣息短促，喉中有痰鳴音，腹脹，納呆，咳則出汗，口干不欲飲，舌體胖有齒痕，脈滑有力。

辨證分析： 此患者病位在肺、脾，病性屬寒、痰。故證型為脾虛生痰，寒痰阻肺。

針灸處方： 治以健脾利肺，溫化寒痰。選取天突、氣海、肺俞、脾俞、尺澤、三陰交、豐隆。偏補法，加灸。

例14 孫某，男，30歲?；颊呷諄砜谏嗌彛樾臒?，口渴，尿黃，尿時有灼熱感，舌苔薄黃，舌質(zhì)尖紅，脈數(shù)。

辨證分析： 此患者病位在心、小腸，病性屬火(熱)。故證型為心火上炎，移熱小腸。

針灸處方： 治以清降心火，凈化小腸。選取承漿、夾承漿、顴髎、曲骨、心俞、神門、通里、合谷。瀉法。

例15 王某，男，14歲?；颊咦蛱煜挛缫蛳蠢渌瑁酵砩霞闯霈F(xiàn)惡寒，發(fā)熱，當(dāng)即服銀翹解毒丸一丸，發(fā)熱不減，惡寒仍重，無汗，全身酸痛，頭痛，鼻塞，舌苔薄白，脈浮緊。

辨證分析： 此患者病位在表，病性屬寒。故證型為寒邪束表。

針灸處方： 治以散寒解表，宣肺祛邪。選取大椎、風(fēng)池、風(fēng)門、肺俞、太淵、合谷、復(fù)溜等穴。瀉法。

例16 黃某，男，30歲?；颊呤嗳諄戆l(fā)熱，午后為甚，肢體困倦，胸悶納呆，口不渴，便溏，尿少色黃，面色淡黃，舌苔膩微黃，脈濡稍數(shù)。

辨證分析： 此患者病位在脾、胃，病性屬濕、熱。故證型為脾胃濕熱。

針灸處方： 治以清熱化濕，醒脾和胃。選取中脘、天樞、脾俞、胃俞、曲池、足三里、陰陵泉等穴。瀉法。

例17 朱某，男，58歲。患者于五六天前突然左半身麻木，活動不便并逐日加重，以致左癱，出現(xiàn)左上下肢不能活動，左鼻唇溝變淺，左膝反射亢進。過去有高血壓史，來診時伴有頭痛，頭脹，眩暈，性情急躁，血壓220/100mmHg，舌質(zhì)干紅，舌體胖，舌苔根部黃膩，脈弦。

辨證分析： 此患者病位在肝、腎、經(jīng)絡(luò)，病性屬陰虛、風(fēng)、痰。故證型為陰虛陽亢，風(fēng)痰流竄經(jīng)絡(luò)。

針灸處方： 治以滋腎平肝，化痰息風(fēng)，通經(jīng)活絡(luò)。選取曲池、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、豐隆、太沖、太溪等穴。偏瀉法。

【按語】

中國針灸歷來重視辨證論治，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，就有許多篇幅是用來闡述針灸學(xué)理論與醫(yī)療技術(shù)的，故晉·皇甫謐將《靈樞經(jīng)》謂之《針經(jīng)》。清徐靈胎亦云：“《靈樞經(jīng)》為針而言，有十之七八，為方藥而言，有十之二三。”可見針灸與方藥是同源的，其理論體系亦是相通的。盡管“毒藥治其內(nèi)，針石治其外”，在具體應(yīng)用上兩者不盡相同，但都必須保持辨證論治的完整性和理法方藥（穴）的一致性。

本章最早源于王岱教授出國講學(xué)的講稿，因外國人面對重復(fù)、復(fù)雜的辨證論治體系不知從何下手，希望刪繁就簡。經(jīng)過多年的教學(xué)與臨床實踐，王教授的“中國針灸辨證論治的程序與思維方法”終于出臺，深受學(xué)生的歡迎。在針灸配穴法方面，王教授既強調(diào)遠道近道配穴法，又重視定位定性配穴法。但在定性取穴方面尚缺乏成熟的經(jīng)驗，對于穴位的性能，古書已有部分記載，今人也有一些論述。王教授的實踐和認(rèn)識，豐富了這一領(lǐng)域的內(nèi)容。當(dāng)然，由于條件所限，有關(guān)穴性問題還處于研究階段，有待在臨床實踐中不斷探索，并用實驗研究加以證實。

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