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38歲的張經(jīng)理，平日工作繁忙，經(jīng)常出差、加班，與客戶應(yīng)酬聚餐飲酒不斷。口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作3年，曾服用多種西藥及清熱解毒中成藥，效果欠佳。自覺(jué)肢倦乏力明顯，形體消瘦，容易感冒。舌下及口腔內(nèi)黏膜多處潰瘍疼痛，瘡面色白。胃納差，納谷不馨，大便欠暢，夜寐欠安。面色少華，消瘦，舌質(zhì)淡，邊有齒痕、苔薄白，脈濡軟。西醫(yī)診斷為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，中醫(yī)診斷為口瘡。 中醫(yī)認(rèn)為此屬脾氣虧虛，免疫能力下降，由“陰火”所致，治擬益氣健脾，甘溫散火法。 擬方：黃芪50克，太子參30克，黨參30克，炒白術(shù)15克，茯苓神(各)15克，夜交藤30克，柴胡12克，升麻30克，細(xì)辛9克，生熟地(各)12克，肉桂4.5克，熟附片9克，遠(yuǎn)志9克，枳殼12克，佛手9克，大棗9克，14帖。 服藥后二、三診，諸癥逐漸改善，疼痛明顯減輕，瘡面逐漸縮小，神疲乏力較前好轉(zhuǎn)。胃納一般，大便可，夜寐欠安。舌質(zhì)淡，邊有齒痕、苔薄白，脈濡軟。上方加減治療至五診，完全康復(fù)，口腔潰瘍無(wú)明顯復(fù)發(fā)。 火，分清虛實(shí) 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，一般認(rèn)為屬于“上火”現(xiàn)象，采用清火的方法治療，有一定療效。但是中醫(yī)所說(shuō)的“火”，有“實(shí)火”與“虛火”之分。 實(shí) 火 表現(xiàn)為口干口渴、舌紅苔黃或黃膩，大便秘結(jié)，小便黃，脈搏有力，治療應(yīng)采用黃連、黃芩、金銀花、連翹、蒲公英等清熱解毒的藥物，可以收到良好效果。 虛 火 由陰虛而生內(nèi)火所引起，臨床表現(xiàn)為神疲乏力，面赤升火，口干欲渴，飲水不多，舌質(zhì)偏紅，苔少或光剝，脈搏細(xì)數(shù)無(wú)力。治療應(yīng)采用生地黃、麥冬、玉竹、石斛、女貞子、枸杞子、山茱萸、知母、黃柏等滋陰清熱的藥物，有很好療效。 難治者，注重調(diào)理脾氣虧虛 以上常規(guī)的治療方法，對(duì)特別頑固的口腔潰瘍未必有效。我在臨床經(jīng)常遇到一些體質(zhì)較差，或者由于長(zhǎng)期疲勞過(guò)度，或者經(jīng)常失眠，或者脾胃功能較差的患者，患反復(fù)發(fā)作性口腔潰瘍，采用上述清熱解毒或滋陰清熱或補(bǔ)氣養(yǎng)陰等方法治療往往無(wú)濟(jì)于事，甚至加重發(fā)作。思考再三，認(rèn)為其屬于古代所說(shuō)的“陰火”為患，由于勞倦損傷脾胃之氣引起，脾胃為元?dú)饣粗?，元?dú)獠蛔?，氣化失司，郁而化為“陰火”，而“陰火”與一般“火”不同。我在治療該類患者時(shí)，注重整體脾氣虧虛這一病機(jī)特點(diǎn)，以益氣健脾，甘溫散火之法，方中重用黃芪為君藥，黃芪味甘性溫，有益氣升陽(yáng)，固表止汗等功效，故為君藥，可益氣和營(yíng)，流暢氣血，使陽(yáng)氣通達(dá)血管末梢，血中之郁熱散出；太子參、黨參、炒白術(shù)、茯苓等加強(qiáng)健脾補(bǔ)氣功效；柴胡、細(xì)辛發(fā)揮升陽(yáng)散火之功；升麻涼血解毒，與利九竅的細(xì)辛相配，相激相成，治療口腔潰瘍功效顯著；肉桂、熟附片與生熟地相合，取陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰之意，對(duì)難治性口腔潰瘍，可以出奇制勝。諸藥配伍，益氣健脾，甘溫散火，對(duì)頑固性口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，有很好療效。 (作者每周四下午在龍華醫(yī)院特診部、周六上午在岳陽(yáng)醫(yī)院青海路名醫(yī)特診部有特需門診)(王慶其) |
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