做個(gè)了常規(guī)造影，患者卻血壓驟降、渾身紅疹，險(xiǎn)些喪命？

茂林之家 2021-08-13

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行冠脈造影，差點(diǎn)把命丟了？

冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑囊环N常用而且有效的方法，是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

并且冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是十分安全的手術(shù)方法，目前已經(jīng)位居全美手術(shù)量第一位。但本次案例患者，卻因?yàn)檫@個(gè)安全的手術(shù)，險(xiǎn)些喪命，這是怎么回事？

案例回顧

患者，女，46歲，因“反復(fù)胸悶1個(gè)月”入院。既往無(wú)特殊病史，無(wú)過(guò)敏史。

入院體查：血壓146/86mmHg，心率68次/分鐘，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽(yáng)性。

診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、不穩(wěn)定心絞痛。行冠狀動(dòng)脈造影，結(jié)果顯示前降支近段管狀狹窄90％，術(shù)中用碘海醇約40mL，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

8天后行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），術(shù)中冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射碘克沙醇約40mL，支架置入完成時(shí)（距離開(kāi)始注射碘克沙醇約15min），患者訴全身瘙癢、咽喉緊縮感、體查見(jiàn)雙側(cè)眼瞼充血水腫、全身皮膚大量紅色蕁麻疹。

患者動(dòng)脈監(jiān)測(cè)血壓80/50mmHg，隨后進(jìn)行性下降，最低至30/20mmHg，心率波動(dòng)在120～160次/min（竇性心動(dòng)過(guò)速），血氧飽和度90％～95％。

處理過(guò)程

考慮過(guò)敏性休克，予以腎上腺素0.3mg肌肉注射，地塞米松10mg靜脈注射，去甲腎上腺素靜脈滴注升壓、快速補(bǔ)液（生理鹽水500mL），吸氧。

5min后患者血壓60/40mmHg，心率120次/分，再予以腎上腺素0.3mg肌肉注射，10min后予以氫化可的松200mg靜脈滴注。30min后患者未訴特殊不適，血壓110/70mmHg，心率90次/分，皮疹逐漸消散，返回心內(nèi)科病房。

術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗血小板藥物及他汀類藥物治療。3日后病情穩(wěn)定出院，出院1周后隨訪亦無(wú)特殊不適。

碘造影劑有哪些？

目前臨床上應(yīng)用的碘對(duì)比劑（造影劑）均為非離子型，分為單體型和二聚體型。

單體型主要包括碘海醇、碘佛醇及碘普羅胺等，其滲透壓較以往的離子型對(duì)比劑明顯下降，但仍是血漿滲透壓的2倍左右，被稱為次高滲碘對(duì)比劑。

二聚體型又被稱為等滲對(duì)比劑，其以碘克沙醇為代表。碘克沙醇具有不解離、不帶電荷、血漿等滲等優(yōu)點(diǎn)，理論上較其他碘對(duì)比劑不良反應(yīng)發(fā)生率低。但是隨著應(yīng)用的日益廣泛，相關(guān)不良反應(yīng)的報(bào)道也在逐漸增多。

警惕碘造影劑的嚴(yán)重不良反應(yīng)

過(guò)敏性休克屬于碘造影劑過(guò)敏樣反應(yīng)中的最嚴(yán)重類型，其機(jī)制為肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞大量釋放組胺等炎癥介質(zhì)，使血管通透性增加、支氣管痙攣。

血管中的液體可在數(shù)分鐘內(nèi)迅速滲透到血管外組織，引起皮膚水腫、喉頭水腫、肺水腫，全身血容量驟降，引起血壓下降。

本例患者有反復(fù)胸悶癥狀，冠狀動(dòng)脈造影示前降支重度狹窄，除初次發(fā)現(xiàn)血壓增高以外無(wú)其他并發(fā)癥，既往無(wú)過(guò)敏史，PCI指征明確。

碘克沙醇作為等滲碘對(duì)比劑，理論上不良反應(yīng)發(fā)生率更低?；颊逷CI術(shù)中使用碘克沙醇約15min出現(xiàn)血壓急劇下降、皮膚蕁麻疹及眼瞼水腫情況，按過(guò)敏性休克搶救后迅速緩解，考慮為碘克沙醇導(dǎo)致過(guò)敏性休克。

國(guó)內(nèi)近年關(guān)于冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)中碘克沙醇致過(guò)敏性休克個(gè)案報(bào)道還有6例，其中5例均為既往（多為數(shù)個(gè)月或數(shù)年前）曾使用非離子型碘對(duì)比劑無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，碘克沙醇較次高滲碘對(duì)比劑過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率更高，但具體機(jī)制不明確。

如何預(yù)防碘造影劑過(guò)敏樣反應(yīng)？

使用碘對(duì)比劑前，應(yīng)遵循碘對(duì)比劑的一般使用原則。

對(duì)于高危人群（既往有碘對(duì)比劑過(guò)敏史）可考慮預(yù)防用藥，但迄今為止的研究表明，能從預(yù)防用藥中獲益的主要是一些輕度的且不需要醫(yī)療干預(yù)或僅需輕度干預(yù)的不良反應(yīng)。

需要注意的是，雖然采用了預(yù)防用藥，但是過(guò)敏樣反應(yīng)仍有可能發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員必須做好預(yù)案，隨時(shí)處置可能發(fā)生的不良反應(yīng)。

對(duì)于既往有碘對(duì)比劑過(guò)敏史的患者，也可以嘗試換用不同成分的非離子型碘對(duì)比劑，但目前并無(wú)證據(jù)表明此方法可以有效預(yù)防不良反應(yīng)的再次發(fā)生，因此請(qǐng)謹(jǐn)慎選擇。

如何治療？

（1）輕度過(guò)敏樣反應(yīng)

嚴(yán)密觀察典型的輕度過(guò)敏樣反應(yīng)通常無(wú)需藥物治療，但是它們有可能進(jìn)展為更嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

因此，對(duì)發(fā)生了輕度過(guò)敏樣反應(yīng)的患者需要進(jìn)行嚴(yán)密觀察20～30min（如有必要需延長(zhǎng)時(shí)間），監(jiān)測(cè)患者的生命體征，確?；颊吲R床狀態(tài)穩(wěn)定或恢復(fù)正常?？菇M胺藥可用于治療輕度過(guò)敏樣反應(yīng)，但多數(shù)情況下是不需要的。

（2）中度過(guò)敏樣反應(yīng)

積極的藥物治療和嚴(yán)密觀察中度過(guò)敏樣反應(yīng)，雖然通常不會(huì)立即危及患者生命，但是其可能進(jìn)展為危及生命的反應(yīng)。

因此，需要對(duì)患者進(jìn)行積極的對(duì)癥藥物治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，直至這些反應(yīng)完全消退。建立固定靜脈通路，給予高流量面罩吸氧。

（3）重度過(guò)敏樣反應(yīng)

醫(yī)護(hù)人員要能夠及時(shí)地臨床辨識(shí)和搶救可危及患者生命的重度過(guò)敏樣不良反應(yīng)。雖然重度過(guò)敏樣不良反應(yīng)很罕見(jiàn)，但是醫(yī)務(wù)人員必須意識(shí)到其具有不可預(yù)測(cè)性，因此必須嚴(yán)密觀察，快速識(shí)別和處理。

大多數(shù)重度過(guò)敏樣反應(yīng)都需要腎上腺素治療，而合理的治療取決于每種特定反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

醫(yī)務(wù)人員需要針對(duì)不同程度的不良反應(yīng)采取相應(yīng)的治療處理辦法和一系列醫(yī)療管理。如果患者過(guò)敏表現(xiàn)為無(wú)應(yīng)答或無(wú)脈，則按照正規(guī)心肺復(fù)蘇流程進(jìn)行，并根據(jù)患者的狀況給予及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委煟苊饨o患者造成永久或重大的傷害。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅剛．碘克沙醇注射液致過(guò)敏性休克三例EJ]．醫(yī)療裝備，2016，29(21)：1002．

[2]李向東，楊躍進(jìn)，高立建，等．經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后冠狀動(dòng)脈并發(fā)慢血流、分支閉塞、支架內(nèi)血栓和過(guò)敏性休克一例[J]．中國(guó)循環(huán)雜志，2016，31(10)：1001．

[3]姚麗玲，周曉娜．碘克沙醇致嚴(yán)重不良反應(yīng)1例報(bào)告[J]．中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2018，35(3)：55．

[4]趙越，龔群林，張文佳，等．介入治療中造影劑致過(guò)敏性休克一例EJ]．心血管病學(xué)進(jìn)展，2018，39(1)：1004．

[5]羅立，葛良清.PIC術(shù)中碘克沙醇致過(guò)敏性休克1例[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2020，39（19）：3:3183-3184

[6]《碘對(duì)比劑血管造影應(yīng)用相關(guān)不良反應(yīng)中國(guó)專家共識(shí)》專家組.碘對(duì)比劑血管造影應(yīng)用相關(guān)不良反應(yīng)中國(guó)專家共識(shí)[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2014，22（6）：341-348

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