市場上、醫(yī)院中成藥種類頗多，作為審方藥師大家都應(yīng)該經(jīng)常遇到“大處方”，上面有幾種中成藥。那遇到這樣的處方，大家持有什么意見呢。其次就是中藥注射劑不良反應(yīng)報(bào)道多，這跟它本身成分復(fù)雜有關(guān)聯(lián)，但不合理使用也是原因之一。目前中成藥的審核標(biāo)準(zhǔn)不一，面對中成藥的處方作為藥師，尤其是作為西藥的藥師，我們該怎么促進(jìn)合理用藥呢？
一、中成藥臨床應(yīng)用基本原則
1.辨證用藥：使用中成藥時(shí)，需要辨證施治用藥，也就是說需要辨證與藥物功能主治相符。
2.劑型的選擇及給藥途徑：應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)強(qiáng)弱、病情輕重緩急及各種劑型的特點(diǎn)，選擇適宜的劑型和給藥途徑。
3.使用劑量的確定：對于有明確使用劑量的，慎重超劑量使用，對于含有毒性藥物的不建議超劑量使用。有使用劑量范圍的中成藥，老年人使用劑量應(yīng)取偏小值。
4.使用中藥注射劑還應(yīng)做到：（1）用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用，說明書要求皮試的需要皮試并記錄皮試結(jié)果（如心脈隆注射液需皮試）。（2）嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治用藥。（3）中藥注射劑應(yīng)按照藥品說明書推薦的劑量、溶媒、給藥速度和療程使用藥品，不超劑量、過快滴注和長期連續(xù)用藥。（4）中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。對長期使用的，在每療程間要有一定的時(shí)間間隔（注：中藥注射劑要單獨(dú)開具一張?zhí)幏剑?。?）有些中藥注射劑與其他藥物聯(lián)合使用時(shí)需沖管（如血必凈注射液、痰熱清、喜炎平注射液）。
5、聯(lián)合用藥：（1）多種中成藥的聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)遵循藥效互補(bǔ)原則及增效減毒原則。功能相同或基本相同的中成藥或成分相同或相似的中成藥原則上不宜疊加使用。（2）藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應(yīng)避免重復(fù)使用。（3）合并用藥時(shí)，注意中成藥的各藥味、各成分間的配伍禁忌（主要參照中藥配伍十八反）。
二、常見藥物用藥禁忌及注意事項(xiàng)
藥物 | 禁忌 | 注意事項(xiàng) |
清開靈注射液 | 孕婦禁用 | 風(fēng)寒感冒不宜用 |
柴胡注射液 | 兒童禁用 | 陰虛火旺不宜者用 |
痰熱清注射液 | 孕婦、2歲以下兒童禁用、老年肝功腎不全禁用 | 1、兒童以30-40滴/分，成人30-60滴/分。2、藥品與溶媒稀釋倍數(shù)為1：10。 3、與其他藥物聯(lián)合需沖管 |
喜炎平注射液 | 1歲以下兒童、孕婦禁用 | 1-2歲慎用，控制滴速30-40滴/分，與其他藥物聯(lián)合需沖管 |
血必凈注射液 | 孕婦、14歲以下兒童禁用 | 與其他藥物聯(lián)合需沖管 |
心脈隆注射液 | 皮試陽性禁用、孕婦、哺乳期、嚴(yán)重肝腎功、嚴(yán)重出血傾向者禁用 | 滴速20～40滴/分 |
注射用血栓通（血塞通） | 腦溢血急性期禁用 | 血塞通與血栓通均是三七皂苷，聯(lián)合使用屬于重復(fù)用藥。 |
丹參注射液 | 有出血傾向者禁用 | 1、丹參多酚酸注射液用藥期間需嚴(yán)格控制滴速，不高于40滴/分，療程14天。 2、幾種藥物均含有丹參，兩兩聯(lián)合均屬于重復(fù)用藥。 |
丹參多酚酸注射液 | 哺乳期、孕婦禁用 | |
丹紅注射液 | 有出血傾向者禁用，孕婦及哺乳期婦女忌用 | |
黃芪注射液（片） | 孕婦及嬰兒禁用 | 1、3種藥物均有補(bǔ)氣的功效，聯(lián)合使用屬于重復(fù)用藥。 2、感冒發(fā)熱者慎用 |
參芪扶正注射液 | ||
補(bǔ)中益氣丸 | 陰虛內(nèi)熱者禁用 | |
保濟(jì)丸 | 孕婦忌用 | 1、保濟(jì)丸哺乳期婦女慎用 2、保濟(jì)丸與藿香正氣水兩藥功效相同、成分相似聯(lián)合使用屬于重復(fù)用藥 3、藿香正氣水中含有酒精，避免與頭孢、甲硝唑聯(lián)合使用。 |
藿香正氣水 | 孕婦禁用 | |
麻仁膠囊 | 孕婦禁用 | 虛寒性便秘不宜用 |
香砂養(yǎng)胃丸 | 無特殊禁忌 | 孕婦慎用 |
牛黃解毒片 | 孕婦禁用 | 陰虛火旺者不宜用 |
清開靈膠囊 | 1、孕婦和風(fēng)寒感冒者慎用 2、兩者成份相似，聯(lián)合使用屬于重復(fù)用藥 | |
藍(lán)芩口服液 | ||
四季抗病毒合劑 | 孕婦、糖尿病患者禁用 | 1、不宜在服藥期間服用滋補(bǔ)性藥物 2、兩藥均有清熱解毒的功效，聯(lián)合使用屬于重復(fù)用藥 |
連花清瘟膠囊 | ||
玉屏風(fēng)顆粒 | 無特殊禁忌 | 熱病汗出不宜服用、陰虛盜汗慎用 |
感冒清熱顆粒 | 無特殊禁忌 | 不宜在服藥期間同時(shí)服用滋補(bǔ)性中成藥 |
通宣理肺片 | 孕婦禁用 | 風(fēng)熱感冒不宜用 |
安宮牛黃丸 | 孕婦禁用 | 不宜過量久服，肝腎功不全慎用，本品含有雄黃，不宜與硫酸鹽、硝酸鹽同服用 |
六味地黃丸 | 1、感冒發(fā)熱者慎用 2、六味地黃丸與知柏地黃丸均能滋陰補(bǔ)腎聯(lián)合使用屬于重復(fù)用藥 | |
知柏地黃丸 | ||
金匱腎氣丸 | 孕婦禁用 | 本品含附子，不可久服 |
麝香保心丸 | 孕婦禁用 | 本品含有蟾蜍，不宜過用久服 |
復(fù)方丹參片（滴丸） | 孕婦忌用 | 1、寒凝血瘀胸痹心痛者不宜用 2、復(fù)方丹參片與速效救心丸功效相同聯(lián)合使用屬于重復(fù)用藥。 |
速效救心丸 | 孕婦禁用 | |
地奧心血康 | 出血傾向者慎用 | |
參松養(yǎng)心膠囊 | 1、兩種藥物功能主治相同，聯(lián)合使用屬于重復(fù)用藥 | |
穩(wěn)心顆粒 | ||
通心絡(luò)膠囊 | 孕婦禁用、出血傾向者、婦女經(jīng)期禁用、陰虛火旺型中風(fēng)禁用 | 兩者均有益氣活血、化瘀通絡(luò)的功效且成分相似，聯(lián)合使用屬于重復(fù)用藥 |
腦心通膠囊 | 孕婦禁用 | |
培元通腦膠囊 | 孕婦禁用 | 兩種藥物均有益腎通絡(luò)，用于治療心腎兩虛、心脈瘀阻證，聯(lián)合使用為重復(fù)用藥 |
心寶丸 | 孕婦、青光眼忌服 | |
丹梔逍遙丸 | 孕婦、婦女經(jīng)期慎用 | |
元胡止痛滴丸 | 脾胃虛寒胃痛者不宜用、孕婦慎用 | |
華佗再造丸 | 孕婦禁用、腦出血急性期禁用 | 平素大便干燥者慎服 |
血脂康膠囊 | 活動(dòng)性肝炎或無法解釋的血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高者禁用 | 血清轉(zhuǎn)氨酶升高達(dá)正常高限3倍，應(yīng)停用本品 |
消炎利膽片 | 孕婦慎用、藥性苦寒、脾胃虛弱者慎用 | |
八珍益母膠囊 | 孕婦忌用 | |
傷科接骨片 | 孕婦、哺乳期婦女禁用、十歲以下兒童禁用、肝腎不全禁用 | 本品含有馬錢子、朱砂，不可超劑量和長期服用 |
云南白藥膠囊（氣霧劑、酊） | 孕婦禁用 | 經(jīng)期、哺乳期婦女慎用 |
舒筋活血膠囊 | 孕婦禁用 | 經(jīng)期、哺乳期婦女慎用 |
仙靈骨葆膠囊 | 孕婦、肝病禁用 | 感冒時(shí)不宜服用 |
虎力散膠囊 | 孕婦忌服 | 兩藥均能祛風(fēng)活絡(luò)、止痛，均含有制草烏，屬于重復(fù)用藥 |
祛風(fēng)止痛膠囊 | 孕婦忌服 | |
草烏甲素膠囊 | 孕婦、哺乳期、兒童、有心臟疾患著禁用 | 1、草烏甲素膠囊要嚴(yán)格掌握用量，每日用藥不得超過2次，每次用量不得超過一粒（0.4mg）。 2、兩種藥物均含有草烏，不建議聯(lián)合使用 |
三烏膠丸 | 感冒發(fā)熱患者及孕婦、兒童禁服 | |
百令膠囊 | 百令與金水寶均為冬蟲夏草菌粉，聯(lián)合使用屬于重復(fù)用藥。 | |
金水寶膠囊 |
注明：說明書上的慎用指藥物可以謹(jǐn)慎使用，忌用指已經(jīng)達(dá)到不適宜使用或應(yīng)避免反復(fù)使用，禁用指不能使用。
參考文獻(xiàn)：
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作者：劉天鳳
