今天在接診的過(guò)程中，遇到幾個(gè)病人，特別有感慨，想和所有的粉絲朋友分享，也許會(huì)對(duì)您及家人朋友們?cè)诮窈蟮木歪t(yī)道路上大有幫助。希望您用心看完這篇長(zhǎng)文，不要做任何“道德綁架”，謝謝！

該患者是一位腰痛的某名大校教授，是我頭條的粉絲，自己通過(guò)關(guān)注我的健康科普而前往醫(yī)院就診。就診時(shí)，各種吐槽目前的醫(yī)療大環(huán)境如何糟糕，自己看過(guò)很多知名大夫主任，拿過(guò)片子就說(shuō)要手術(shù)..........,總之，至少他對(duì)看診過(guò)的大夫是絕對(duì)不滿意的，畢竟這位教授是高級(jí)知識(shí)分子，對(duì)自己健康的見(jiàn)解可能與常人略有不同，是非常正常的。

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接診時(shí)：該患者主訴是腰部左側(cè)疼痛，偶有左側(cè)臀部及大腿前、后、外側(cè)方牽扯痛；目的就是要讓我?guī)驮\斷一下具體問(wèn)題及注意事項(xiàng)。

通過(guò)一番詢問(wèn)，了解到一個(gè)很重要的信息就是不能走長(zhǎng)路、走一段就需要彎一下腰才可繼續(xù)前行；另外就是腰發(fā)不上力，出門(mén)在外總喜歡佩戴一個(gè)腰圍。徒手評(píng)估后，該患者直腿抬高試驗(yàn)的角度是70°，并沒(méi)有放射痛，僅有大腿后側(cè)肌肉緊張；塞拉格試驗(yàn)也是陰性，沒(méi)有放射痛，僅有大腿后側(cè)肌肉緊張牽扯；坍塌測(cè)試，硬脊膜張力也不高；在觸診骨盆左側(cè)髂脊緣有明顯疼痛，并且左右兩側(cè)骨盆緣不對(duì)稱(chēng)、不等高。查到這步，有一個(gè)初步的判斷：目前其疼痛與間盤(pán)沒(méi)太大關(guān)系，至少可以認(rèn)為有幾個(gè)問(wèn)題：第一是有間歇性跛行（可能有腰椎椎管狹窄或臀中、小肌綜合癥）；第二腰椎有側(cè)彎，并且是向左側(cè)彎；第三是腰椎穩(wěn)定性不好。接下來(lái)閱片，先是看到一張腰椎的正側(cè)位片，明顯可以看到腰3-腰4間隙變窄、兩椎體左側(cè)邊緣骨橋明顯形成、椎體上下緣密度高、有終板炎可能、腰椎段的生理曲度變直并向左側(cè)側(cè)彎；然后又看了腰椎的核磁共振，在T1和T2上有一個(gè)很有明顯的特點(diǎn)就是腰3-4椎體緣上有很高的信號(hào)，可以確定是終板炎、有許莫氏結(jié)節(jié)形成、腰3-4間的椎間盤(pán)向左后側(cè)突出、腰4-5間盤(pán)膨出。

通過(guò)40來(lái)分鐘的看診評(píng)估后，給患者理了下思路：目前存在的問(wèn)題，一是腰椎穩(wěn)定性差，二是脊柱側(cè)彎、三是腰椎終板炎、四是腰椎間盤(pán)突出、五是腰椎椎管狹窄。目前不需要考慮手術(shù)，因?yàn)槟壳暗奶弁床⒉挥绊懮睿钪匾氖强紤]為什么會(huì)發(fā)生這些問(wèn)題，難道手術(shù)把突出的間盤(pán)處理后，就不會(huì)有其他問(wèn)題了嗎？患者還真聽(tīng)進(jìn)去了，重點(diǎn)在生活習(xí)慣中久坐姿勢(shì)及其腰椎的不穩(wěn)定所致，所以該患者只需要努力鍛煉即可。

很開(kāi)心的事，在其他大夫眼里，可能這位患者很扎精、難纏，主觀想法太多，但通過(guò)我這么一查一看一講述，病人在離開(kāi)之前主動(dòng)2次握手感謝，這樣的小舉動(dòng)真心感動(dòng)。

該患者是一名43歲女性，主訴是左側(cè)臀部疼痛以及偶有左側(cè)小腿在行走過(guò)程中疼痛。今在接診的過(guò)程中，患者一來(lái)就拿出一堆片子，醫(yī)生我是骶髂關(guān)節(jié)炎，你看看片子。

在問(wèn)診前，有發(fā)覺(jué)這個(gè)患者走路是一瘸一拐的，行走時(shí)臀部整體往右側(cè)偏移；深入詢問(wèn)病史，在08年受過(guò)一次傷，小腿和腳踝有骨折，行內(nèi)固定手術(shù)后并沒(méi)有做過(guò)一次康復(fù)。于是先閱片，小腿的X片顯示，脛骨和腓骨的中下段骨折、外踝骨折，均做過(guò)內(nèi)固定手術(shù)，目前內(nèi)固定已經(jīng)拆除，骨折愈合可，但有骨質(zhì)疏松的跡象；再看骨盆的X片和CT，可以明顯看到雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)鈣化，已達(dá)3級(jí)的狀態(tài)。徒手評(píng)估時(shí)，骶髂關(guān)節(jié)疼痛激發(fā)試驗(yàn)4個(gè)中只有一個(gè)陽(yáng)性（骨盆分離試驗(yàn)、骨盆擠壓試驗(yàn)、俯臥骶骨沖壓試驗(yàn)均陰性，仰臥屈髖屈膝沖擊試驗(yàn)陽(yáng)性），暫不太考慮是骶髂關(guān)節(jié)引起的疼痛，接著查站立體前屈試驗(yàn)陰性、坐位體前屈試驗(yàn)陰性，直接先忽略骶髂關(guān)節(jié)問(wèn)題。在查單腳站立測(cè)試，雙側(cè)均是陽(yáng)性，左側(cè)骨盆穩(wěn)定性較右側(cè)差；左側(cè)骨盆髂脊緣觸診疼痛明顯；右側(cè)髖關(guān)節(jié)1/4象限測(cè)試陽(yáng)性、臀部外旋肌群緊張。

通過(guò)30多分鐘的看診評(píng)估后，給患者理了下思路：目前存在的問(wèn)題，主要在骨折手術(shù)后未進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，腳踝的穩(wěn)定性不好，關(guān)節(jié)活動(dòng)性較健側(cè)差，在多年的強(qiáng)迫行走下，走路會(huì)有明顯的跛性；所以骨盆的肌群力不平衡，右側(cè)張力高、左側(cè)的力量弱。在圍繞著這些問(wèn)題處理之后，疼痛稍有改善，但步態(tài)改善不明顯。

在治療一次結(jié)束后，心里覺(jué)得這位患者太可憐，因?yàn)橐淮喂钦郏蛯?dǎo)致整個(gè)人的體態(tài)、步態(tài)出現(xiàn)諸多問(wèn)題，所以才會(huì)導(dǎo)致目前的疼痛；又給予了相關(guān)的宣教和注意事項(xiàng)，并提示她需要多次間斷性康復(fù)。整整在這個(gè)患者的身上用了1個(gè)多小時(shí)，發(fā)覺(jué)一個(gè)問(wèn)題，患者的心思并不在我講的內(nèi)容上，而是一直在糾結(jié)她的骶髂關(guān)節(jié)炎，因?yàn)樗催^(guò)其他醫(yī)生，說(shuō)是骶髂關(guān)節(jié)炎；還有患者一直在糾結(jié)費(fèi)用，到底是門(mén)診還住院治療，就在這個(gè)問(wèn)題上都糾結(jié)了10多分鐘，然后默默地、不聲不響地離開(kāi)治療室。

該患者是一名左側(cè)前胸貼后背的疼痛，疼痛時(shí)間長(zhǎng)達(dá)5年之久，在各醫(yī)院就診過(guò)很多大夫、治療偏方用了不少，一直考慮是心臟問(wèn)題，但相關(guān)檢查都正常，而一直查不出具體導(dǎo)致疼痛的病因，所以就這樣在疼痛和困惑中折磨多年。

在視診過(guò)程中，該患者圓肩比較明顯；在詢問(wèn)中，得知該患者是一名教師，長(zhǎng)期處于坐姿辦公；在徒手查體過(guò)程中，左側(cè)肱骨內(nèi)旋明顯，左肩胛骨下回旋明顯，左肩胛骨控制差，左肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)較右側(cè)差，呼吸模式異常、利用抬肩式呼吸；在利用動(dòng)作測(cè)試過(guò)程中，患者的疼痛可以有緩解；基本鎖定其疼痛是體態(tài)問(wèn)題，主要元兇在前鋸肌上。

在經(jīng)過(guò)一次治療后，患者的疼痛緩解了八成，據(jù)患者描述，睡了一個(gè)安穩(wěn)覺(jué)。會(huì)面一天告知我疼痛有反彈，一問(wèn)是沒(méi)有回去做我教的訓(xùn)練。于是我開(kāi)始加大關(guān)于體態(tài)治痛的宣教，要勤于鍛煉，我的手法治療僅是輔助。幸虧這位患者聽(tīng)進(jìn)去了，每天一有空都在花時(shí)間鍛煉，終于在8次治療后，前胸貼后背的疼痛解除。走的時(shí)候，還寫(xiě)了封感謝信，真是內(nèi)心滿滿的感動(dòng)。

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當(dāng)您有問(wèn)題時(shí)，到醫(yī)院看診，對(duì)醫(yī)生要有最起碼的信任，這是非常重要的；當(dāng)然每一個(gè)患者都會(huì)有自己的分析判斷能力，醫(yī)生專(zhuān)不專(zhuān)業(yè)，可以從給您看診的過(guò)程中，每一個(gè)細(xì)節(jié)都能淋淋盡致的體現(xiàn)，也不是醫(yī)生教您干嘛就干嘛，您可以耐心聽(tīng)取，再做定奪。

有些患者朋友嘲笑說(shuō)，現(xiàn)在看病選擇醫(yī)生要看緣分，這話其實(shí)也對(duì)，每一個(gè)大夫的專(zhuān)業(yè)主攻方向不一樣，能力不一樣，所以在您就診時(shí)得靠自己，不然會(huì)走不少?gòu)澛贰?/p>

當(dāng)然，有些病也可能是醫(yī)生束手無(wú)策的，沒(méi)辦法就是沒(méi)辦法，但也希望同行人士在自己能力范圍外的話，可以幫助轉(zhuǎn)介找有能之士處理，對(duì)患者而言也是莫大的幫助。