【原】河南廣播電視臺專訪：股骨頭壞死常見誤區(qū)與科學(xué)診治

陳獻(xiàn)韜聊骨壞死 2021-08-06

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作為骨科疑難病之一，股骨頭壞死對于公眾的印象比較模糊且可怕，不少患者在治療過程中歷盡坎坷，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。河南廣播電視臺于2020年8月4日邀請河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）股骨頭壞死科科主任陳獻(xiàn)韜做客直播間，進(jìn)行了一場精彩的科普講座。

陳獻(xiàn)韜主任在直播間

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問題一：股骨頭在人體中扮演著怎樣的角色？股骨頭壞死的發(fā)病率是怎樣的？

股骨頭是人體最大的杵臼關(guān)節(jié)，周圍被致密的關(guān)節(jié)囊包繞固定，活動范圍大且穩(wěn)定，作為連接上半身和雙腿的樞紐，在行走、跑跳蹦過程中承受著極大的壓應(yīng)力和扭力；一旦因代謝障礙或暴力損傷了其微弱的血運(yùn)，即容易發(fā)生股骨頭壞死。

著名股骨頭壞死專家Mont教授2020年的一篇研究中指出，美國每年有約1~2萬人發(fā)病。但因我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡、信息化建設(shè)尚不完善，且源遠(yuǎn)流長的酒文化及激素濫用、誤用現(xiàn)象一直普遍、長期存在，國人準(zhǔn)確的股骨頭壞死發(fā)病率難以估計(jì)。

問題二：這么高的發(fā)病率，和股骨頭本身在人體中所承擔(dān)的任務(wù)有關(guān)系嗎？

股骨頭壞死的發(fā)病率和運(yùn)動無關(guān)，畢竟在古代醫(yī)籍中鮮有此病的記載，且在改革開放前發(fā)病率也非常低；故其逐年增高的發(fā)病率和飲食條件改善導(dǎo)致的代謝疾病、激素濫用、食品激素殘留、酒精等關(guān)系更為密切。

問題三：除此之外，還有哪些原因會導(dǎo)致股骨頭壞死呢？

除了股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等外傷外，吸煙、懷孕、高尿酸、高脂血癥、風(fēng)濕免疫、血液疾病等凡能造成血管內(nèi)皮損傷、血管栓塞、脂肪栓塞或骨細(xì)胞毒性的情形，均可導(dǎo)致股骨頭壞死。

問題四：那么股骨頭壞死都有哪些癥狀呢？在壞死的不同時(shí)期是不是癥狀也不相同？

疼痛、功能受限是股骨頭壞死的主要癥狀。

典型的疼痛位于腹股溝區(qū)，臀部、大腿內(nèi)側(cè)、膝關(guān)節(jié)上方的疼痛容易造成誤診。股骨頭壞死早中晚期的疼痛規(guī)律不同：早期疼痛經(jīng)休息、拄拐后會迅速減輕，發(fā)展到中期后疼痛會再次加重，晚期疼痛可持續(xù)加重也可因死骨塌陷壓縮而略有減輕。

功能受限主要表現(xiàn)為早期關(guān)節(jié)積液造成蹺二郎腿困難，但一般容易恢復(fù)；中后期塌陷以后因股骨頭外形改變，持續(xù)出現(xiàn)穿鞋襪、下蹲困難，且難以改善。

問題五：想要確診股骨頭壞死，一般都需要做哪些檢查呢？

核磁共振是診斷股骨頭壞死的金標(biāo)準(zhǔn)，骨盆正位+蛙位X線片是常規(guī)檢查，CT檢查是確定股骨頭壞死治療方案的重要依據(jù)，ECT檢查對于早期診斷創(chuàng)傷性股骨頭壞死具有磁共振抗金屬偽影優(yōu)勢。

問題六：有的人做完X光片檢查沒事，核磁檢查也是陰性，是不是就可以排除股骨頭壞死了呢？

暫時(shí)可以排除，但股骨頭壞死是不斷發(fā)展變化的，對于高?；颊呋蛘咭粋?cè)已經(jīng)壞死的患者，確診一側(cè)壞死以后定期復(fù)查核磁共振能夠在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)對側(cè)早期壞死，經(jīng)得住時(shí)間考驗(yàn)的股骨頭才可以不斷排除股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)。

問題七：在壞死的不同時(shí)期，都有怎樣的治療方法呢？

早期可以考慮拄拐、中西醫(yī)藥物、沖擊波治療；中期一般通過植骨、沖擊波治療；后期壞死更傾向于選擇關(guān)節(jié)置換。

具體到個(gè)人的治療方案，還需要結(jié)合病人年齡、職業(yè)要求、體重、活動量等多因素綜合分析。

問題八：您剛才提到了人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，很多患者認(rèn)為髖關(guān)節(jié)置換是一個(gè)很大的手術(shù)，而且還是人工的，就很排斥。那么人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的效果究竟怎樣呢？安全性又怎樣？

人工髖關(guān)節(jié)技術(shù)是一種非常成熟的手段，病人一般均能在2~3天下地行走，1~2個(gè)月丟拐行走；若病人無嚴(yán)重心肺疾病，圍手術(shù)期僅需做好抗感染及血栓預(yù)防，無需擔(dān)心安全性問題。

問題九：其實(shí)中西醫(yī)結(jié)合在治療骨科疾病方面有著很大的優(yōu)勢，咱們醫(yī)院又是有兩百多年的中醫(yī)正骨歷史，這在咱們治療股骨頭壞死方面會不會有很大的幫助？

股骨頭壞死的治療需要凝心定志，辨證、理智地分析壞死原因，采用個(gè)體化的治療手段，無論中醫(yī)還是西藥，只要對病情有利就不應(yīng)該排斥。洛陽正骨作為有著220余年歷史積淀的骨傷?？漆t(yī)院，在本病的治療中發(fā)展了豐富的辨證理論，開發(fā)了一系列行之有效的內(nèi)服、外治方法。

問題十：還有一部分人抱著僥幸的心里，認(rèn)為股骨頭壞死只要不疼就不用治療了？這樣做正確嗎？會不會帶來什么嚴(yán)重的后果？

股骨頭壞死僅憑疼痛來判斷病情的輕重是個(gè)天大的陷阱，病理早期的壞死沒有疼痛，臨床早期或疼痛，或無痛，僅僅到關(guān)節(jié)內(nèi)大量積液、骨髓水腫或塌陷，才會出現(xiàn)疼痛加重。以疼痛論輕重，猶如掩耳盜鈴。

問題十一：看來治療股骨頭壞死的方法還是很多的，而且效果也很好。但是再好的治療都不如不生病，關(guān)于預(yù)防股骨頭壞死，有哪些需要注意的呢？

創(chuàng)傷性壞死的發(fā)生與否，取決于受傷瞬間對血運(yùn)的破壞，以及手術(shù)處理的質(zhì)量。

非創(chuàng)傷性壞死，其實(shí)更多意義上是代謝性疾病，因此在戒除已知壞死原因的基礎(chǔ)上，保持膳食平衡，合理營養(yǎng)，積極地控制體重、騎車或游泳等功能鍛練，減少或避免激素應(yīng)用，高危人群提前預(yù)防、定期觀察，才能更好地預(yù)防壞死的發(fā)生。