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青島市生育保險(xiǎn)新政的六大變化

 昵稱(chēng)62529040 2021-08-05

2019年10月25日山東省政府辦公廳印發(fā)《山東省全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施方案》,里面明確了很多生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并后生育保險(xiǎn)待遇的相關(guān)變化,因青島市生育保險(xiǎn)待遇與山東省其他地方存在很多不同之處,對(duì)于青島市如何落實(shí)合并實(shí)施方案一直處于不確定狀態(tài),近日,青島市人民政府辦公廳印發(fā)《青島市全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施方案》,青島市的生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施方案落地。對(duì)青島市而言,變化還是很大的,比較重大的變化如下。

一、生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并,單位繳費(fèi)比例降低

以前通常所說(shuō)的“五險(xiǎn)一金”是指職工養(yǎng)老保險(xiǎn)、職工醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和失業(yè)保險(xiǎn)等“五險(xiǎn)”+住房公積金“一金”。2019年3月25日,國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見(jiàn)》要求各省2019年底前實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施,后各省陸續(xù)出臺(tái)具體合并意見(jiàn)。2019年10月25日山東省政府辦公廳印發(fā)《山東省全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施方案》,但青島市一直沒(méi)出具體文件,一直在12月20日青島市政府辦公廳才發(fā)布具體的合并實(shí)施方案。將生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并。兩險(xiǎn)合并后將同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。

合并的目的主要是通過(guò)整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金及管理資源,強(qiáng)化基金共濟(jì)能力,提升管理綜合效能,降低管理運(yùn)行成本,建立適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、優(yōu)化保險(xiǎn)管理資源、實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)長(zhǎng)期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展的制度體系和運(yùn)行機(jī)制。

青島市之前的醫(yī)療保險(xiǎn)繳納比例單位為8.8%、個(gè)人為2%,生育保險(xiǎn)單位繳納比例為1.5%,合并方案實(shí)施前兩項(xiàng)單位比例為10.3%,個(gè)人為2%,合并方案實(shí)施后單位按照9.5%的比例繳納,個(gè)人按照2%繳納,合并方案實(shí)施后單位繳費(fèi)比例降低了0.8%。

二、初次參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)足額繳費(fèi)滿6個(gè)月的生育醫(yī)療費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付

山東省合并方案規(guī)定,女職工享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇執(zhí)行各地醫(yī)療費(fèi)用免責(zé)期政策。

青島市現(xiàn)行的政策是在本市從業(yè)1年以上且用人單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并足額繳費(fèi)的(連續(xù)繳費(fèi)期間因故中斷不超過(guò)2個(gè)月并及時(shí)補(bǔ)繳的,可以計(jì)入連續(xù)繳費(fèi)期限)。合并實(shí)施方案明確規(guī)定在我市初次參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)足額繳費(fèi)滿6個(gè)月的,符合國(guó)家計(jì)劃生育政策生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定予以支付。

注意此處允許6個(gè)月的僅限于在本市初次參加基本醫(yī)療且連續(xù)足額繳費(fèi)滿6個(gè)月的條件,根據(jù)《青島市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法》,正常情況下仍需在本市足額繳納1年以上,否則仍然無(wú)法享受生育醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。

三、生育時(shí)已參保1個(gè)月以上的就可能享受生育津貼

該項(xiàng)政策源自山東省合并方案的規(guī)定,連續(xù)足額繳費(fèi)不滿1年的,待用人單位連續(xù)為職工足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用滿1年后,由醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)支職工生育津貼。

青島市現(xiàn)行的生育保險(xiǎn)政策是本市從業(yè)1年以上且用人單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并足額繳費(fèi)的(連續(xù)繳費(fèi)期間因故中斷不超過(guò)2個(gè)月并及時(shí)補(bǔ)繳的,可以計(jì)入連續(xù)繳費(fèi)期限)?,F(xiàn)行的政策要求必須繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿1年否則無(wú)法領(lǐng)取生育津貼,合并實(shí)施方案將范圍擴(kuò)大至生育時(shí)已參保1個(gè)月以上,只要用人單位繼續(xù)為職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn),連續(xù)足額繳費(fèi)滿1年后由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)支職工生育津貼。

該政策在一定程度上解決了長(zhǎng)期以來(lái)倍受詬病的“連續(xù)繳費(fèi)1年以上才能享受生育津貼”的規(guī)定,但要注意中間不能中斷,根據(jù)文件內(nèi)容看,只要不中斷即使更換單位也是可以享受生育津貼的。

四、生育津貼僅支付國(guó)家規(guī)定的產(chǎn)假天數(shù),山東省增加的產(chǎn)假天數(shù)由用人單位承擔(dān)

其實(shí),山東省大部分地區(qū)都是這樣的政策,但在青島市繳納生育保險(xiǎn)的女職工可從社保領(lǐng)取至少158天的生育津貼,此政策一直讓省內(nèi)其他地市企業(yè)羨慕不已,然而自2020年1月1日起青島市也與山東省一致了,醫(yī)療保險(xiǎn)基金只承擔(dān)國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的產(chǎn)假天數(shù)并明確規(guī)定山東省增加的產(chǎn)假、護(hù)理假,視為出勤,工資由用人單位照發(fā),福利待遇不變。

單就該部分而言,增加了用人單位的負(fù)擔(dān),用人單位對(duì)所有女職工的產(chǎn)假比以前需要額外支出60天的工資。但既然全省統(tǒng)一,青島市只能從了其他地市的規(guī)定。

五、生育津貼待遇按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)

青島市現(xiàn)行的生育津貼待遇為以生育當(dāng)年度一月份單位生育保險(xiǎn)平均繳費(fèi)基數(shù)除以30,作為一天應(yīng)計(jì)發(fā)的生育津貼,按對(duì)應(yīng)享有的產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā)。職工生育或流引產(chǎn)前12個(gè)月變動(dòng)工作單位的,其生育津貼按照生育或流引產(chǎn)前12個(gè)月內(nèi)工作過(guò)的各用人單位當(dāng)年度職工1月份平均繳費(fèi)基數(shù)加權(quán)平均數(shù)計(jì)發(fā)(單位生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)不含補(bǔ)繳補(bǔ)收的繳費(fèi)基數(shù))。

合并方案實(shí)施之后的生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。

六、再次明確流產(chǎn)假天數(shù)

其實(shí)該部分并非本次的變化,早在2018年2月1日青島市就已經(jīng)統(tǒng)一跟全國(guó)的流產(chǎn)假規(guī)定相一致。該部分再次單獨(dú)說(shuō)明一是實(shí)踐中很多人對(duì)此不了解,二是一部分人還停留在以前的復(fù)雜天數(shù)計(jì)算模式中,因此單獨(dú)再次說(shuō)明。

青島市及山東省以前的流產(chǎn)假政策是女職工妊娠不滿2個(gè)月流產(chǎn)的,產(chǎn)假為15天;妊娠2個(gè)月以上不滿3個(gè)月流產(chǎn)的,產(chǎn)假為20天;妊娠3個(gè)月以上不滿4個(gè)月流產(chǎn)的,產(chǎn)假為30天;妊娠4個(gè)月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的,產(chǎn)假為42天。即使在2012年4月28日《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》實(shí)施后,青島市仍一直執(zhí)行對(duì)女職工保護(hù)力度更大的流產(chǎn)假?gòu)?fù)雜計(jì)算方式。直至2018年2月1日,青島市人民政府修訂了《青島市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法》,才將流產(chǎn)假統(tǒng)一修改為全國(guó)模式。

從目前公布的合并方案看,對(duì)有些問(wèn)題的理解在實(shí)踐中可能會(huì)存在一定的爭(zhēng)議,預(yù)計(jì)后期青島市醫(yī)療保障局會(huì)聯(lián)合財(cái)政等其他部分出臺(tái)具體的政策文件予以細(xì)化、明確。


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