華醫(yī)世界

脊瓜湯原名為脊膝續(xù)斷湯，為國醫(yī)大師呂仁和之經驗方。

其藥物組成為：狗脊、續(xù)斷、牛膝。

源于清代景東旸《嵩崖尊生全書》中的立愈湯，用于治療一切腰痛。

原文論曰：“若夫腰引項脊，尻背如重狀……須溫散”。經過不斷實踐，在原藥物組成中加入桑寄生與木瓜，將此方更名為脊瓜湯。

呂仁和教授從經脈循行方面論證脊瓜湯的配伍，

他提出，腰痛者，與經脈循行有關，奇經八脈縱貫全身，維系十二經脈，影響人體五臟六腑、皮肉筋骨。

《難經》提到，十二經脈如“江河”，奇經八脈如“湖?！薄敖印睗M溢于“湖?！?，奇經八脈與十二正經之間由此相互補充調節(jié)，從而使機體達到陰陽平衡。

呂仁和教授認為在奇經八脈中，尤以沖、任、督、帶四脈與腰府關系最為密切。

此四脈皆循于腰間，故脊膝續(xù)斷湯用狗脊配伍續(xù)斷、牛膝固沖任、通督脈、攝帶脈，

以此治療肝腎虧虛以及沖、任、督、帶經脈失養(yǎng)所致的腰腿疼痛。

趙進喜教授從臟腑角度論證并應用脊瓜湯。

《素問·脈要精微論》載：“腰為腎之府……腎將憊矣”，

《素問·五運行大論》載：“腎生骨髓，髓生肝”。

前者指出腰痛對應的臟腑病位，后者從五行角度解釋肝腎兩臟的聯(lián)系與區(qū)別。

趙進喜教授認為脊瓜湯將補益肝腎、舒筋活絡的對藥作為成方依據(jù)，意在加強補肝腎、強筋骨的作用。

《神農本草經》載：“桑寄生主腰痛……充肌膚，堅發(fā)齒，長須眉”?！渡褶r本草經》指出：“川斷續(xù)筋骨”。

桑寄生與川斷均入肝腎經，兩者配伍則補肝腎，強筋骨之力愈彰。

狗脊配伍續(xù)斷、桑寄生，能增強補肝腎之力，三者共奏強腰壯骨之功。

牛膝分為川牛膝和懷牛膝。懷牛膝補肝腎作用較川牛膝強，但呂仁和教授認為懷牛膝有腎毒性，故臨床常代以川牛膝。

此外，川牛膝善于活血通經，可載藥下行。對于慢性腎臟病肝腎不足所致的腰腿疼痛、屈伸不利、筋骨酸痛者效果佳。

木瓜有舒筋活絡、和胃化濕的功效。牛膝與木瓜均入肝經，前者偏于補腎，后者偏于補脾，兩者合用則肝、脾、腎三臟同補。

古人亦常將牛膝、木瓜同用，治療肢體痿痹，屈伸不利。

故此桑寄生、續(xù)斷、牛膝、狗脊和木瓜，5味藥物共奏補肝腎、壯筋骨之效。

小柴胡湯出自醫(yī)圣張仲景所著《傷寒論》，

是治療少陽病的主方，具有和樞機、解郁結、行氣機和解少陽之功效。

其辨證要點為：胸脅作痛、口苦目眩、喜嘔、太息、往來寒熱、默默不欲飲食，脈弦，苔白滑。

小柴胡湯的藥物配伍亦為后世醫(yī)家組方、合方提供了思路。

柴胡以升陽達表為君，黃芩以養(yǎng)陰退熱為臣，半夏以散逆氣而止嘔。

人參、甘草以補正氣而和中為佐。姜、棗之辛甘，以和營衛(wèi)為使。

趙進喜教授認為，小柴胡湯證與患者的體質和性格密切相關，

常表現(xiàn)為呼吸道感染、泌尿系感染以及心身疾病、精神行為異常性疾病和肝臟疾病。

故少陽之氣因虛而郁、少陽疏泄不及體質的患者治用小柴胡湯。

柴胡脊瓜湯是在小柴胡湯的基礎上加桑寄生、續(xù)斷、牛膝、狗脊和木瓜組成，

主治為肝郁氣滯、腎精虧虛之證，

臨證要點為以急躁易怒、腰膝酸軟、腰痛、脫發(fā)，

伴或不伴雙下肢水腫，脈沉、舌紅、苔黃膩，舌邊有濁沫。

脊瓜湯為呂仁和教授常用方，柴胡脊瓜湯為趙進喜教授在呂仁和教授經驗基礎上創(chuàng)新而成。

趙進喜教授提出慢性腎炎所致腎虛肝郁的病機特點。

慢性腎炎為虛損性疾病，呈慢性進行性發(fā)展，腎虛日久，濁毒內停，

三焦失于通利，則患者長期處于水腫、大小便不通的狀態(tài)，情緒煩悶難解，

故肝氣不舒，郁結于體內，久郁化火，則出現(xiàn)上盛下虛證，

臨床表現(xiàn)為頭暈、項強、急躁易怒、腰酸乏力、下肢浮腫、舌質暗苔黃膩、脈沉細。故治法應補益肝腎佐以疏肝理氣。

肝為剛臟，喜條達惡抑郁，體陰而用陽，故在脊瓜湯的基礎上加小柴胡湯以柔肝氣。

趙進喜教授強調辨病、辨證與辨體質相結合，

在診療過程中發(fā)現(xiàn)，肝郁腎虛證常見于絕經前后諸癥、卵巢功能衰退、糖尿病腎病、慢性腎功能不全等。

前者女子以肝為先天，肝者，木也，性喜條達，惡抑郁，肝之疏泄不利，氣機不暢則升降失序，表現(xiàn)為情志受損、胸脅脹滿、郁郁不樂；

后者男子以腎為先天，腎者，水也，主生殖與生長發(fā)育，主骨生髓，開竅于耳，其榮在發(fā)。

腎蒸騰氣化功能受損，則水液代謝失常，或生濕濁痰涎，或久病入絡，形成血瘀濁毒。

故趙進喜教授非常看重疏肝補腎的治療法則，柴胡脊瓜湯也應運而生。

柴胡脊瓜湯為趙進喜教授治療腎精虧虛，腰府酸痛的常用方。

若臨證多見經絡不暢，肢體麻木者，加全蝎、蜈蚣通絡止痛；

若陰虛火旺者，加女貞子、旱蓮草、生地黃滋陰清熱；

若血虛生風者，加丹參、赤芍、牡丹皮涼血活血。

腎陽虛者可酌加菟絲子、淫羊藿溫腎助陽；

目干澀者可酌加茺蔚子、密蒙花養(yǎng)肝明目。

初診日期：2019年3月12日。男，39歲。

主訴：腰酸腰痛伴乏力半月余。

刻下：兩側腰髖關節(jié)酸痛怕冷，周身乏力，晨起自覺胸悶，

口苦咽干，食納少，食后胃脹，偶有反酸燒心，眠尚可，大便偏稀，日2～3次。

診察：雙下肢未見水腫。

舌象：舌質暗紅，苔薄白，脈弦細。

西醫(yī)診斷：腰椎退行性變。

中醫(yī)診斷：腰痛。

辨證：屬氣陰兩虛，肝郁腎虛，肝胃不和，

治法：當益氣養(yǎng)陰，補益肝腎，疏肝和胃。

處方：以柴胡脊瓜湯合百合烏藥散加味治療。

二診（2019年3月22日）：

訴腰酸乏力癥狀改善，無怕冷不適，食后未見泛酸，眠可，

為求鞏固療效，前來就診，

故在原方基礎上去蜂房、九香蟲、石菖蒲、遠志，7劑。

煎服法同前。后長期電話隨診，患者癥狀已基本消失，近半年未出現(xiàn)腰酸不適的癥狀。

按：

腰椎退行性變屬中醫(yī)腰痛的范疇，腰痛以腎虛為本，補腎強腰是治療腰痛的基本法，故此例以柴胡脊瓜湯為治療主方。

又因濕邪黏滯，濕傷于下，最易痹著腰部，故加入蒼術、白術意在祛風除濕兼以健脾。四診合參，方證對應，故此例收獲良效。

初診日期：2019年3月10日。女，39歲。

主訴：乳房脹痛2年余伴入睡困難1周。

刻下：雙側乳房脹痛拒按，善太息，乏力懶言，手足怕冷，易受風寒。

視物模糊，雙目干澀。眠差，記憶力下降，納可，二便調。

診察：舌質暗，舌尖紅，苔薄白，脈弦細。

西醫(yī)診斷：乳腺增生病。

中醫(yī)診斷：乳癖。

辨證：屬氣虛血瘀，肝郁痰凝，肝腎虧虛。

治法：當益氣活血，補益肝腎，化痰散結消癥。

處方：以桃紅四物湯合柴胡脊瓜湯合蔞貝散加味治療。

二診（2019年3月24日）：

訴乳房脹痛癥狀改善，仍有手足怕冷，眠一般，可入睡，眠淺。

囑患者守方治療，后堅持服藥調理3月余，諸癥大減。

按：

乳腺增生病屬中醫(yī)乳癖的范疇，乳癖病變部位在乳房，與肝、脾、腎三臟密切相關。

故治療以止痛消塊為主，此例以桃紅四物湯合蔞貝散為主方，治以活血化瘀散結；

以柴胡脊瓜湯對癥治療患者手足怕冷、周身乏力等癥狀。此合方治療亦體現(xiàn)了趙進喜教授辨病與辨證相結合的診療思路，多方合用，則辨證治療的效果大大提高。