皮疹特點：皮疹為細小的斑丘疹，分布較均勻，直徑 2～5 mm 不等，疹間可見正常皮膚， 壓之退色。持續(xù) 1～2 天皮疹自行消退，不留有色素沉著或脫屑。

鑒別要點：

●熱退疹出是典型特點，熱退后 1～2 天內(nèi)出疹；

●頭面部先發(fā)，后蔓延至頸部及軀干部，四肢較少，1 天內(nèi)出齊；

●部分患兒可伴有頸部淋巴結(jié)腫大。

皮疹特點：典型為紅色小皰疹，周圍可有炎性紅潤，皰壁較硬，內(nèi)有少許液體，可破潰，除口腔外其余部位皰疹少有痛癢感。皰疹數(shù)目不等，數(shù)個至數(shù)十個。近年來不典型皮疹逐漸增多，可表現(xiàn)為大皰樣皮疹，可伴有明顯瘙癢，皮疹大，壁薄，易破潰。消退后無色素沉著。

鑒別要點：

●皮疹早期出現(xiàn)，多分布與手心、足心及口腔黏膜，軀干及臀部、肛周亦可出現(xiàn)，離心性分布。皮疹分布特點具有診斷意義；

●部分不典型病例為大皰性皮疹，伴有明顯痛癢感，薄壁皰疹，較密集，可有破潰，與典型病例不符，需要結(jié)合季節(jié)及病毒檢測。

皮疹特點：皮疹形態(tài)多為紅色斑丘疹，呈充血性，無癢感，逐漸融合成片，色變暗，疹間少有正常皮膚，隨病情好轉(zhuǎn)逐漸消退，疹退后可有色素沉著及糠麩樣脫屑。

鑒別要點：

●患兒出疹時為疾病極期，多為第 4 天，全身中毒癥狀明顯；

●皮疹出現(xiàn)具有明顯順序性，耳后 - 發(fā)際 - 面部 - 頸部 - 軀干 - 四肢 - 手掌和足底，出疹迅速，7～10 天消退；

● 皮疹多數(shù)較重，觸之皮溫高。

皮疹特點：皮疹形態(tài)為淺紅色的斑丘疹，分布均勻，面部較多，大小約 2 mm，疹間可有正常皮膚。持續(xù) 1～4 天可逐漸消退，不留有色素沉著或脫屑。

鑒別要點：

●發(fā)熱當天出疹，具有一定順序性，由面部出現(xiàn)，后頸部、軀干部出現(xiàn)，手掌、足部少有皮疹，形態(tài)與普通病毒疹難以鑒別；

●多有耳后、枕后及頸部淋巴結(jié)腫大，為風疹特點，有助于鑒別。

皮疹特點：皮疹最初為瘙癢劇烈的紅色斑疹，逐漸變?yōu)槌錆M透明液體的水皰疹，24～48 小時皰內(nèi)液體變渾濁，可出現(xiàn)臍凹現(xiàn)象，逐漸干癟結(jié)痂，亦可破潰。預后不留色素沉著。

鑒別要點：

●皮疹首發(fā)于頭面部，隨后至軀干，逐漸擴展至四肢，末端稀少，呈向心性分布；

●伴有明顯癢感；

●可分批出現(xiàn)新的皮疹，高峰期可見斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時存在，「三代同堂」，有助于鑒別。

皮疹特點：為猩紅色彌漫細小斑丘疹，密集而均勻，壓之退色，松手后恢復充血狀，偶呈「雞皮樣」丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙癢。在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見皮疹密集呈線狀，稱為「帕氏線」。面部充血潮紅，可有少量點疹，口鼻周圍相形之下顯得蒼白，稱「口周蒼白圈」。皮疹于 1 周內(nèi)消退，可有脫屑，嚴重者可有四肢、手掌及足底片樣脫皮。

鑒別要點：

●多有扁桃體炎病史，伴有咽痛，草莓舌；

●24 小時內(nèi)出疹，48 小時內(nèi)達高峰，體溫更高，而后皮疹逐漸消退；

●實驗室檢查血常規(guī)白細胞及中性粒細胞比例增高，抗鏈 O 多增高及咽拭子培養(yǎng)可見 A 組鏈球菌陽性有助于診斷。

皮疹特點：皮疹為紅斑樣皮疹，逐漸出現(xiàn)松弛樣水皰，1～2 天內(nèi)在口周和眼瞼四周出現(xiàn)滲出結(jié)痂，可見大片痂皮脫落，在口周留有放射狀皸裂。其他部位的皮膚大面積剝脫后可有潮紅糜爛面，似燙傷樣，手足皮膚可呈手套或襪套樣剝脫，伴有明顯疼痛及觸痛。預后可有糠狀脫屑。

鑒別診斷：

●發(fā)病急驟，皮損嚴重；

●初在口周或眼瞼四周發(fā)生紅斑，后迅速蔓延到軀干和四肢近端，甚至泛發(fā)全身，皮損處有明顯的觸痛；

●細菌培養(yǎng)多為金黃色葡萄球菌感染有助于鑒別。

皮疹特點：為多行性紅斑或彌漫細小斑丘疹，皮疹充血，發(fā)紅，肛周皮膚發(fā)紅，脫皮?？诖娇捎邪椓眩肿阌残运[和掌趾紅斑，恢復期可有膜狀脫皮。痊愈后無色素沉著。

鑒別要點：

●皮疹特異性不強，易與猩紅熱、麻疹、幼兒急疹等混淆；

●多在發(fā)熱期出現(xiàn)，以軀干部為著，要密切注意眼球結(jié)膜充血，口唇皸裂、草莓舌表現(xiàn)及手足癥狀、淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。

皮疹特點：皮疹形態(tài)多樣，可表現(xiàn)為風團狀皮疹，血管性水腫，猩紅熱樣皮疹，多行性紅斑，過敏性紫癜，固定性藥疹等多種形式，重癥可有剝脫性皮炎，大皰性皮疹或中毒性表皮壞死松解等。

鑒別要點：

●出疹前有明確用藥史，注意常見易引發(fā)皮疹藥物使用情況；

●多為全身性出疹，有時伴有明顯癢感，重者出現(xiàn)皮膚剝脫繼發(fā)感染，需要仔細排除其他感染性因素導致的皮疹，密切結(jié)合實驗室檢查結(jié)果。

皮疹特點：初期為紫紅色斑丘疹，針尖樣大小，高出皮面，壓之不退色，不伴有痛癢感，逐漸轉(zhuǎn)為暗紫色，最終呈棕褐色消退，無色素沉著或脫屑。重者可融合成大皰伴出血性壞死，可有痛感。

鑒別要點：

●皮疹反復出現(xiàn)為典型特點，分期分批，甚至間隔數(shù)周或數(shù)月可再次復發(fā)；

●皮疹分布多以四肢及臀部為著，對稱分布，伸側(cè)居多，面部及軀干部較少；

●皮疹為出血性皮疹，壓之不退色。

(1) 皮疹是兒童疾病的常見癥狀，表現(xiàn)形式多樣，常不典型，診斷時首先明確是何種類型的皮疹，考慮可能的出疹性疾病有哪些，具體用藥情況及相關伴隨癥狀，實驗室的檢查結(jié)果綜合判斷；

(2) 除上述典型疾病外，一些罕見疾病也可導致兒童發(fā)熱伴出疹，如寄生蟲感染，自身免疫疾病等，雖相對罕見但需要警惕；

(3) 藥物性皮疹診斷最為不易，要注意仔細詢問病史，用藥情況，通常兒童容易引發(fā)皮疹的藥物分為 4 大類：

●解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林等 (目前兒童退熱推薦使用布洛芬和對乙酰氨基酚)

●磺胺類藥物；

●抗菌藥物，以青霉素類為主；

●鎮(zhèn)靜安眠及抗癲癇藥物，如苯妥英鈉等。

參考文獻：

[1]. 王衛(wèi)平.《兒科學》第 8 版 2013.

[2]. 胡亞美，江載芳等.《諸福棠實用兒科學》第 7 版 2002.

來源：丁香園   作者：劉牧

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