中國重癥超聲研究組（CCUSG）

中國重癥超聲專家共識-總結(jié)

2019年10月28日，“跬步千里”欄目推出第一期《中國重癥超聲專家共識》，至今已整7月，廣大CCUSGers的熱情支持，助推了中國重癥超聲的發(fā)展，也是CCUSG宣傳組前進的動力。

溫故知新，數(shù)往知來。我們將前期推出的《中國重癥超聲專家共識》系列內(nèi)容進行梳理，回顧總結(jié)，以加深理解和吸收。

共識形成

2016年5月成立了由來自全國各地的20名重癥醫(yī)學(xué)專家組成的重癥超聲共識小組，共同討論重癥超聲相關(guān)問題。

專家們確定了重癥超聲共識應(yīng)包括5方面內(nèi)容，即重癥超聲基本理念與基礎(chǔ)要求、重癥超聲與循環(huán)治療、重癥超聲與呼吸治療、其他系統(tǒng)與器官、重癥超聲與臨床操作。

2016年7月底完成共識意見初稿，2016年8月初形成最終稿，2016年11月發(fā)表于《中華內(nèi)科學(xué)雜志》。

重癥超聲的基本理念和基礎(chǔ)要求

1．重癥超聲是在重癥醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，運用超聲技術(shù)針對重癥患者，問題導(dǎo)向的多目標整合的動態(tài)評估過程，是確定重癥治療，尤其是血流動力學(xué)治療方向及指導(dǎo)精細調(diào)整的重要手段；

2．超聲圖像獲取的標準化是準確客觀評估的基礎(chǔ)，特殊狀況下非常規(guī)切面可能提供重要信息；

3．流程化方案是快速有效實施重癥超聲的保障；

4. 重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)生有必要接受重癥超聲規(guī)范化培訓(xùn)。

重癥超聲與循環(huán)管理

5．運用重癥超聲進行血流動力學(xué)評估時，建議優(yōu)先評估下腔靜脈；

6．心臟的定性評估是早期、快速評價重癥患者血流動力學(xué)的有效手段；

7．重癥超聲連續(xù)與動態(tài)的定量評估有助于重癥患者的循環(huán)管理；

8．重癥超聲評估心臟功能時，必須高度重視右心功能的評估；

9．評估右心功能時，應(yīng)首先評價右心室的大?。?/p>

10．評估左室功能時，必須評價左室舒張功能有無異常；

11．評估左室收縮功能應(yīng)明確彌漫性室壁運動障礙或節(jié)段性室壁運動障礙，若為節(jié)段性室壁運動障礙應(yīng)區(qū)分應(yīng)激或冠狀動脈分布相關(guān)異常；

12．應(yīng)關(guān)注動態(tài)左室流出道梗阻引起的血流動力學(xué)異常，重癥超聲評估不可或缺；

13．評估心功能狀態(tài)能更準確評價容量反應(yīng)性；

14．重癥超聲可快速縮小休克鑒別診斷范圍，是血流動力學(xué)初始和連續(xù)評估的重要手段；

15．心－肺－血管聯(lián)合評估可提高肺栓塞超聲診斷的準確性；

16．心包填塞診斷取決于血流動力學(xué)變化，重癥患者尤其要警惕局部填塞；

17．心肺聯(lián)合超聲檢查可快速鑒別診斷靜水壓升高性肺水腫和滲透性肺水腫；

18．在機械通氣過程中，重癥超聲是鑒別心源性脫機困難的重要手段；

19．右心保護是ARDS保護性治療策略的組成部分，重癥超聲是重要的評估手段；

20．重癥超聲不能完全替代其他血流動力學(xué)評估手段；

21．重癥超聲有助于快速診斷假性無脈電活動和有效評估心肺復(fù)蘇時的自主循環(huán)恢復(fù)；

22. 創(chuàng)傷目標導(dǎo)向超聲評估流程可早期快速發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷或腹部術(shù)后的腹腔出血；

23．心臟超聲檢查是急性主動脈綜合征的重要評估手段。

重癥超聲與呼吸治療

24．肺部超聲檢查是重癥超聲的重要組成部分；

25．肺部超聲檢查應(yīng)優(yōu)先評估胸膜線；

26．重癥超聲有助于快速判斷呼吸困難或低氧血癥的病因；

27．肺部超聲檢查用于氣胸診斷時應(yīng)從排除診斷入手；

28．重癥超聲在ARDS的臨床診斷中占有重要地位；

29．重癥超聲有助于評估和管理俯臥位治療；

30．重癥超聲可評估肺復(fù)張潛能，并動態(tài)監(jiān)測、指導(dǎo)肺復(fù)張操作；

31．在機械通氣過程中，重癥超聲有助于脫機的精準實施；

32．重癥超聲是床旁評估膈肌功能的重要手段。

其他系統(tǒng)與器官

33．重癥超聲是'全身超聲' ，不局限于某一特定器官；

34．超聲測量視神經(jīng)鞘寬度有助于評估顱內(nèi)壓，與經(jīng)顱多普勒超聲組成腦血流動力學(xué)監(jiān)測的重要內(nèi)容；

35．重癥超聲有助于AKI的管理；

36．重癥超聲可幫助評價胃腸功能和輔助腸內(nèi)營養(yǎng)支持；

37．重癥超聲可以床旁快速識別感染灶；

38．重癥超聲在ECMO的整體管理中不可或缺；

重癥超聲與臨床操作

39. 中心靜脈置管時超聲血管評估應(yīng)成為常規(guī)；

40. 掌握重癥超聲技能有利于心包填塞的安全有效處理；

41. 超聲有助于重癥患者的人工氣道建立。

2016年《中國重癥超聲專家共識》的推出，極大促進了重癥超聲的系統(tǒng)發(fā)展和逐步推廣。重癥超聲伴隨重癥醫(yī)學(xué)砥礪前行，大大提高了重癥救治效率，為廣大重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)生接受和應(yīng)用。

重癥患者譫妄管理專家共識

譫妄是ICU中常見的一種急性臨床綜合征，可導(dǎo)致患者病死率增加，機械通氣時間和住院時間延長，引起長期的認知功能障礙，增加醫(yī)療費用，嚴重影響患者的預(yù)后。

為規(guī)范重癥患者的譫妄管理，由中國冷靜治療研究組根據(jù)國內(nèi)外最新文獻資料和多年來的應(yīng)用推廣經(jīng)驗，組織相關(guān)重癥醫(yī)學(xué)專家在充分討論和溝通基礎(chǔ)上制定了“重癥患者譫妄管理專家共識”。旨在改進重癥患者的譫妄管理，優(yōu)化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，改善患者的預(yù)后。