通訊員 董娟

揚州發(fā)布記者 張慶萍 陸康潔

7月28日是世界肝炎日，今年的宣傳主題是“消除肝炎，時不待我”。說起肝炎，人們關(guān)注度比較高的是甲肝、乙肝、丙肝等病毒性肝炎。但您知道嗎？有一種肝炎易被大眾忽視——藥物性肝炎。什么是藥物性肝炎？亂吃藥的后果真有這么嚴重？

服用過量維生素

63歲的他患上藥物性肝炎

趙先生今年63歲，平時免疫力較低，還有脂肪肝，經(jīng)常感冒。幾個月前，為了提高免疫力，趙先生委托朋友在海外買了一款進口的復(fù)合維生素，服用了一個月后，他自覺一天服用一顆沒什么效果，就擅自加大劑量，從原來的一天1顆增加到一天6顆。

不久前，當他前去醫(yī)院體檢時，卻意外發(fā)現(xiàn)自己患上了藥物性肝炎。醫(yī)生提醒他，可能是因過量服用維生素而導(dǎo)致肝臟損傷。

服用維生素竟會導(dǎo)致藥物性肝炎？揚州大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科主任藥師黃富宏介紹，維生素雖然是維持身體健康所必需的一類營養(yǎng)元素，但也不是攝入越多越好，吃多了也會中“毒”。

口服藥物后，會通過胃腸道吸收再進入肝臟代謝，攝入體內(nèi)的藥物或其代謝產(chǎn)物可直接對肝臟產(chǎn)生損傷，這種損傷往往呈劑量依賴性，服用藥物劑量越大，肝臟損傷越嚴重。

為什么中老年人更容易造成藥物性肝炎？他介紹，由于中老年人體內(nèi)藥物代謝酶或者藥物轉(zhuǎn)運蛋白相對缺乏，加之陳先生患有脂肪肝等基礎(chǔ)肝病，都是誘發(fā)藥物性肝炎的危險因素。

另外，如果病人屬于過敏體質(zhì)，不能耐受藥物時，即使藥量在常用范圍內(nèi)，也會引起藥物性肝炎。

“土三七”泡水喝

老漢肝臟損害無法逆轉(zhuǎn)

前不久，因為連續(xù)用“土三七”泡水喝20多天，家住邗江某鎮(zhèn)的65歲王先生（化名）出現(xiàn)腹脹，伴雙下肢浮腫、惡心、不想進食，并出現(xiàn)眼睛黃、小便等黃疸癥狀。王先生被親屬送至醫(yī)院。醫(yī)生通過詢問病史及各種檢查，診斷為因超量服用“土三七”所致的肝小靜脈閉塞病。

因為王先生病情嚴重，外科醫(yī)生為其做了介入治療，試圖打開閉塞的肝小靜脈，但效果并不明顯。但是王先生相繼出現(xiàn)肝腫大、肝腹水等肝功能衰竭癥狀，由于毒性過重不被入藥造成的肝臟損害已無法逆轉(zhuǎn)。

得悉自己是因服用“土三七”患上重癥，王先生悔恨不已。

市中醫(yī)院脾胃消化科主治中醫(yī)師邱偉介紹，“土三七”無論是葉片、花蕾以及根塊，都與“三七”相差甚遠，但經(jīng)常有市民或因混淆而誤食，或明知功效不同還抱著試試看的想法服用?！叭摺笔敲F中藥材，可散瘀止血、消腫止痛等。而“土三七”雖在功效上與“三七”有相似之處，均有散瘀、消腫止痛功效，但因其毒性過重，一般不被入藥。 可怕的是，因“土三七”內(nèi)含吡咯烷生物堿成分，可造成肝窶和肝小靜脈的內(nèi)皮細胞損傷，導(dǎo)致肝小靜脈阻塞，肝細胞不同程度液化壞死，晚期可見肝纖維化，患者出現(xiàn)肝大、右上腹痛、腹水和黃疸等肝臟損害。這種損害一經(jīng)形成，常常無法逆轉(zhuǎn)，最終發(fā)展為肝功能衰竭或頑固性腹水。

這是一例典型的服用藥物不當導(dǎo)致藥物性肝炎發(fā)作的案例。市中醫(yī)院脾胃消化科主任、主任中醫(yī)師楊振斌表示，在臨床中，他們所接觸的多個病例中，除了這種因藥物或者某些特殊物質(zhì)引起的肝臟組織損傷及炎癥外，一些化合物、裝修材料中的甲醛、苯甚至某些保健品等也可能會引起肝臟組織的損傷。

在臨床表現(xiàn)上，楊振斌說，藥物性肝炎與其它肝炎本質(zhì)上沒什么不同，都是肝臟組織的炎癥或纖維化。根據(jù)肝臟炎癥的程度和纖維化程度，臨床表現(xiàn)有所差異。“有些人肝臟炎癥輕，僅轉(zhuǎn)氨酶高，炎癥重則會出現(xiàn)眼黃、尿黃等黃疸的表現(xiàn)，更嚴重的情況就會出現(xiàn)重型肝炎或肝功能衰竭。在重型肝炎，患者有大量肝臟細胞壞死，會威脅生命，需要搶救治療。”

需要注意的是，大多數(shù)藥物性肝炎的表現(xiàn)是隱蔽的。有的人平常吃飯、工作都很好，覺得身體沒問題，不需要檢查。其實自覺沒有癥狀，不等于肝臟沒有炎癥，這時候他可能已經(jīng)有了肝臟炎癥，而長期忽視的藥物性肝炎所導(dǎo)致的長期肝臟炎癥就會發(fā)展成肝硬化，甚至肝癌。

【醫(yī)生支招】

藥物性肝損傷如何診斷？

藥物性肝炎在醫(yī)學(xué)上也被稱為藥物性肝損害、藥物性肝病，簡稱藥肝，是指由于藥物及其代謝產(chǎn)物引起的肝臟炎癥性損害，是一種非病毒性肝炎。藥物性肝炎是引起肝功能異常的常見原因，但它不具有傳染性。通過停藥、休息和保肝治療后，一般很快可痊愈，嚴重者可導(dǎo)致肝功能衰竭。

在臨床上遇到有任何肝損傷的患者，醫(yī)生會想到檢查患者有沒有乙肝、丙肝、脂肪肝等疾病，觀察有沒有藥物肝損傷的可能，找到可能導(dǎo)致肝炎的因素，為患者找到引起肝炎的原因，進而為患者提供正確的診斷和治療方案。楊振斌表示，藥物性肝損傷有急性、慢性之分，大多數(shù)藥物性肝炎停了藥之后會逐漸好轉(zhuǎn)，在停止損肝藥物使用的基礎(chǔ)上，服用保肝的藥物會加速患者恢復(fù)或防止病情變重。如果患者長期服用損肝藥物，就可能演變?yōu)槁运幬镄愿螕p傷。慢性化之后，即便停用損肝藥后，肝臟病變也可能長期存在。

如何避免藥物性肝炎？

楊振斌建議，市民特別是一些長期服藥的老人要注意以下方面：1.嚴格按推薦劑量用藥，避免同一種藥物疊加用藥導(dǎo)致藥物過量造成的肝損傷。

2.嚴格按量療程用藥。比如奧美拉唑是很多人經(jīng)常服用的胃酸抑制藥物，通常對于疾病治療時，一般奧美拉唑的服用療程不會超過2個月，而有的朋友把它當成日常用藥，每天吃飯前都要來一粒，時間久了很可能會出現(xiàn)藥物性肝損傷。

3.注意藥物的相互作用。有的藥物按劑量服用，身體是耐受的，如果又服用了其他藥物，相互間發(fā)生作用，也有可能導(dǎo)致急性的藥物性肝損傷風險。

4.盡量避免私自濫服中藥、保健品。特別是在不了解相關(guān)藥物安全性的情況下濫用中藥，會加大藥物肝損傷的風險，各種保健品也是如此。

5.注意飲酒不吃藥，吃藥不喝酒。另外，有些飲食，比如富含呋喃香豆素的西柚汁可以加大某些他汀藥的肝損傷風險，也應(yīng)該在服藥過程中注意。

6.注意服藥期間的肝功能監(jiān)測。實際上，絕大多數(shù)早發(fā)現(xiàn)的輕度的藥物性肝損傷，不吃藥后都是可以逆轉(zhuǎn)的。因此，對于所服藥物存在潛在肝臟毒性風險的，應(yīng)注意服藥期間，定期的檢查肝功能，若發(fā)現(xiàn)肝功能出現(xiàn)異常，應(yīng)及時調(diào)整方案。

【醫(yī)生提醒】

長期服藥人群需定期檢查

揚州大學(xué)附屬醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師李妲介紹，是藥三分毒，而肝臟作為“解毒器官”，會參與藥物代謝，分解有毒物質(zhì)。一些化療藥物、抗結(jié)核藥、抗生素等都存在一定的藥物性肝損傷風險，用藥時一定要遵醫(yī)囑，甚至配合肝功能檢查。

特別要注意的是，不要自行采摘、服用中草藥，以免誤服、濫服，引發(fā)更大的健康危機。

藥物性肝損是指由于藥物及其代謝產(chǎn)物引起的肝臟損害，以往沒有肝炎史的健康者或原來就有嚴重疾病的患者，在使用某種藥物后發(fā)生程度不同的肝臟損害。臨床上可表現(xiàn)為各種急慢性肝炎，輕者停藥后可自行恢復(fù)，可以表現(xiàn)為肝細胞壞死、膽汁瘀積、細胞內(nèi)微脂滴沉積或慢性肝炎、肝硬化等。重者可能危及生命、需積極治療、搶救?？砂l(fā)生在用藥超量時，也可發(fā)生在正常用量的情況下。

“為什么同樣的藥物，有的人會造成藥物性肝損傷、而有的人卻沒有什么表現(xiàn)呢？李妲介紹，除了有明確肝臟毒性的藥物，其他藥物引起肝損傷的原因主要是個體特異體質(zhì)差異，比如機體對藥物的過敏反應(yīng)（免疫特異質(zhì)），或?qū)λ幬锾禺愘|(zhì)反應(yīng)生成的中間代謝產(chǎn)物的過敏反應(yīng)。因此，不同的人用同樣的藥物會出現(xiàn)不同的反應(yīng)。

藥物性肝炎在臨床上可以有多種表現(xiàn)，如出現(xiàn)肝區(qū)不適、腹脹、食欲下降、皮膚與鞏膜黃染等肝損傷的癥狀，重者可致急性肝衰竭甚至死亡。她表示，服用藥物時如果出現(xiàn)不適，要及時停用懷疑是導(dǎo)致肝損傷的藥物，并監(jiān)測肝損傷恢復(fù)情況。另外，及時前往正規(guī)醫(yī)院就診，排除其他可能導(dǎo)致肝損傷的因素，并積極治療。

據(jù)統(tǒng)計，目前已知可導(dǎo)致肝損傷的藥物至少有1000種，常見的藥物有抗生素、解熱鎮(zhèn)痛類藥物、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物、降糖藥、激素類藥、維生素及酶類藥物及存在肝臟毒性的中藥等。因此，無論中藥還是西藥，都要注意觀察不良反應(yīng)，如需長期使用，還應(yīng)定期隨訪檢查肝功能，以便及早發(fā)現(xiàn)肝損傷。需要注意，老年人和兒童是藥源性疾病的易感人群。

【小貼士】

經(jīng)常吃藥，這樣護肝

專家介紹，經(jīng)常吃藥的人，應(yīng)注意養(yǎng)肝、護肝。多喝水，可減少身體代謝物和毒素對肝臟的損害，也可以適當喝點兒茵陳水、菊花茶、枸杞茶等。

減少果脯等加工食品中的果糖攝入，新鮮水果中的果糖則對肝臟有益。多吃新鮮的綠色蔬菜以及香菇、木耳、豆制品等，能收到護肝的效果。

平時要保持心情舒暢、不要熬夜。還應(yīng)避免久坐，養(yǎng)成適量運動的習(xí)慣?？刂蒲鼑腕w重，不可過胖，女性腰圍最好不超過89厘米，男性腰圍最好不超過102厘米。

經(jīng)常喝酒，這樣護肝

專家還提醒經(jīng)常喝酒的人，可多吃瘦肉、苦菊等富含維生素B的食物，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下，補充B族維生素、維生素C等。

喝酒前，喝一杯牛奶或酸奶，有條件的話，可以喝一碗小米粥。另外，每晚睡前喝一杯蜂蜜水，也能護肝，增強免疫力。

編輯 韓倩