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小柴胡湯的病機(jī)分析

 心其和順其然 2021-07-28

 Image  綜觀傷寒論全文,小柴胡湯最早出現(xiàn)于第37條,而真正詳細(xì)說明小柴胡湯癥狀的是第96條,緊接著的第97條則介紹了小柴胡湯的病機(jī)。而在介紹小柴胡湯之前,在第95條張仲景先介紹了桂枝湯證。

  第95條:太陽病,發(fā)熱,汗出者,此為榮弱衛(wèi)強(qiáng),故使汗出。欲救邪風(fēng)者,宜桂枝湯。
  第96條:傷寒五六日,中風(fēng),往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔?;蛐刂袩┒粐I,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。
太陽中風(fēng),風(fēng)為陽邪,陽性急而動(dòng),若侵犯人體,則必先與衛(wèi)氣相合,摶結(jié)為一,兩陽兩搏,榮陰勢(shì)不能與其相敵,而有發(fā)熱汗出。內(nèi)經(jīng)云:陽加于陰則為汗。是以桂枝湯證的病機(jī)為榮弱衛(wèi)強(qiáng)。

  而第96條說的是太陽傷寒五六日或者太陽中風(fēng),均可導(dǎo)致少陽病的形成。少陽病衛(wèi)陽不能司于外,榮陰不能守于內(nèi),則腠理大泄,邪氣乘虛而入,正氣與之相搏,而結(jié)于脅下。正氣與邪氣相爭(zhēng),而有“往來寒熱,休做有時(shí)”。其理與瘧疾相似,而程度不及。
   《素問·瘧論》云:陰陽上下交爭(zhēng),虛實(shí)更作,陰陽相移也。陽并于陰,則陰實(shí)而陽虛,陽明虛,則寒栗鼓頷也;巨陽虛,則腰背頭項(xiàng)痛;三陽俱虛,則陰氣勝,陰氣勝則骨寒而痛;寒生于內(nèi),故中外皆寒;陽盛則外熱,陰虛則內(nèi)熱,外內(nèi)皆熱則喘而渴,故欲冷飲也。又云:夏傷于大暑,其汗大出,腠理開發(fā),因遇夏氣凄滄之水寒,藏于腠理皮膚之中,秋傷于風(fēng),則病成矣。夫寒者陰氣也,風(fēng)者陽氣也,先傷于寒而后傷于風(fēng),故先寒而后熱也;病以時(shí)作,名曰寒瘧。寒則傷陽,寒邪入里則為水飲,是以“嘿嘿不欲飲食”。

  《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條云:諸病水液,澄徹清冷,皆屬于寒。由此可見,小柴胡湯的病機(jī)為榮衛(wèi)具弱,而桂枝湯為衛(wèi)強(qiáng)榮弱。榮行脈中,衛(wèi)行脈外。心主血以行營,肺主氣以布衛(wèi),心肺居上焦,上焦者,受陽而出氣,以溫分肉,養(yǎng)骨節(jié),通腠理,今榮衛(wèi)具病,上焦不通也,是所謂邪高;上焦不通,則中焦不化,陽郁于內(nèi)而不出,不通則痛,是以“臟腑相連,其痛必下”;熱郁于內(nèi),與水飲相搏,而“做嘔”。所以傷寒論第97條又云:血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結(jié)于脅下。正邪分爭(zhēng),往來寒熱,休作有時(shí),嘿嘿不欲飲食。藏府相連,其痛必下,邪高痛下,故使嘔也,小柴胡湯主之。服柴胡湯已,渴者,屬陽明,以法治之。

  由上可知,小柴胡湯的病機(jī)為正氣不足,營衛(wèi)具弱,以至于上焦不通,中焦不化。是以《傷寒論》第230條云:陽明病,脅下硬滿,不大便而嘔,舌上白胎者,可與小柴胡湯。上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然汗出而解。

  那么,從病機(jī)上分析,小柴胡湯當(dāng)為扶正氣以益營衛(wèi),開通上焦,助化中焦,清透郁熱,行散水飲。

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