臨床病例一         

以前臨床的點(diǎn)滴記錄，將有可靠隨訪結(jié)果的，陸續(xù)發(fā)表于后，但愿對(duì)于理解辨證論治，有點(diǎn)幫助。

肺脹（過敏性哮喘、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟?。┢M“并病”證

男，75歲，1999年10月18日初診。自訴過敏性哮喘30余年，阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病多年，入冬和受冷風(fēng)則加重，常住院治療，且病情日漸加重，動(dòng)則喘咳，胃脹不欲食?？淘\訴：住院甫出，胸中悶脹，心慌氣短，動(dòng)則尤甚，胃脘痞脹，不思飲食，食后胃脹更甚，且時(shí)時(shí)欲寐，臥反難寐，精神倦怠，時(shí)自汗出，大小便均內(nèi)急而頻。

查：形體偏胖，舌偏紅苔厚腐膩，脈小弦。桶狀胸，呼吸動(dòng)度減弱，雙肺聞及哮鳴音，中下肺可聞及中小水泡音，心尖搏動(dòng)劍突下明顯，肝頸靜脈回流征陽性，腹部豐滿而濡軟，雙下肢凹陷性水腫。

診斷：①肺脹。②痞滿。

辨證：此肺脹和痞滿“合病”、“并病”之證，肺胃失于降肅，肺脹為陳年痼疾，日久而虛；痞滿因其傳變而成，其結(jié)塞為實(shí)，本《金匱要略》“夫病痼疾，加以卒病，當(dāng)先治其卒病，后乃治其痼疾也”的原則，先用湯劑治痞，再議肺脹治療。

予辛開苦降通絡(luò)散結(jié)消痞，方用化裁半夏瀉心湯，10余劑后，痞滿得消，飲食得下，精神轉(zhuǎn)佳。改用雙仁理肺散：紅參30g，黃芪30g，柴胡20g，桃仁、杏仁各20g，白芍20g，枳殼20g，葶藶15g，地龍15g，茯苓15g，白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，陳皮10g，五味子6g，炙甘草6g，共研為散，6g，日3次；百令膠囊五粒，日3次。服藥1月，咳咯老痰如豆，其質(zhì)如渣，朽而惡臭，日三五枚不等；3個(gè)月后，已是深冬，但病情好轉(zhuǎn)，仍有老痰咯出，與去冬比較自覺大有減輕，治療信心倍增。繼續(xù)守方服用，至2000年6月，可散步2公里而不歇息，生活基本自理。久病頑疾，囑其不要輕易停藥，后輔以調(diào)和血脈的中成藥，長(zhǎng)服以防復(fù)發(fā)。隨訪至今，再未住院，今已85歲，仍然可以買菜做飯。

按：肺脹一病，病在肺氣，氣虛氣郁相互促進(jìn)發(fā)展，瘀血痰濁停滯其間，阻塞息道，令谷氣與清氣的和合障礙。本例由于肺氣脹滿不能斂降，下傳于胃濁陰不降形成痞滿，肺脹與痞滿“并病”，故治療重點(diǎn)在氣，先降胃氣后理肺氣。

肺中之氣動(dòng)而不居，升降出入散而不亂，下以腎為根，中以脾為助，賴肝氣之疏泄，仰心血為運(yùn)載，故肺氣一病，累及其它四臟，而且致使內(nèi)生痰瘀阻于息道之管腔，不能外祛，盤踞日久，則肺氣升降欲息，出入欲廢，既乏谷氣與清氣的充養(yǎng)，又使肺氣阻滯而郁結(jié)，外不能熏膚御邪，內(nèi)不能灑陳養(yǎng)臟，故重用參芪養(yǎng)元升清而補(bǔ)肺，四逆散升降出入助肺氣機(jī)，五味異功散健脾胃以生金，防止病再傳中土，桃仁、地龍、當(dāng)歸理血絡(luò)消息道之瘀滯，葶藶泄肺中之痰濁，五味斂肺氣之根本，再用白令膠囊補(bǔ)益肺腎，未治痰而老痰自出，老痰出息道暢，肺氣逐漸恢復(fù)宣降功能，因此病情告愈。