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病例提供：廣醫(yī)二院 列潮煒 老師 主持專家：河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 全冠民 教授 資料整理：西安市人民醫(yī)院 賀蓓 老師 審核校對：廣東三九腦科醫(yī)院 汪文勝主任（群主） 全冠民 19:56（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 主持專家） 歡迎各位同道一起討論。 李新和 19:56 術(shù)后的，猜個轉(zhuǎn)移，哪里來的呢？這么多泡泡，皂泡征，猜骨巨，ABC 全冠民 19:57 很好，李主任一上來就抓住了影像特點(diǎn) 這兩例泡泡以周邊為主，實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，距離腦膜較近 李雯 19:57 病例一，中年男性，小腦半球多囊分隔，強(qiáng)化太顯著，鞘瘤放第一，其次骨源性，ABC？看CT就好 全冠民 19:57 例1有無CT？ 趙朝倫 19:57 病例1：囊實(shí)性，邊緣規(guī)則，老年男性，先要排除外來戶轉(zhuǎn)移，其次病史相對短，腦膜瘤？軟骨肉瘤？坑EVN？ 列潮煒 19:57（廣醫(yī)二院 管理員） 沒有 已是全部影像資料了 全冠民 20:02 DWI上沒有高信號 趙朝倫 20:02 病例1定位腦外可以嗎？ 李福興 20:02 病例1，多囊泡泡，低信號是出血，還是流空 實(shí)性血管母，神經(jīng)鞘瘤，副神經(jīng)節(jié)瘤 朱軍 20:02 1、HB可能性比較大 全冠民 20:02 注意例1年齡、水腫、貼近顱骨 李雯 20:02 定位比較困難 李建業(yè) 20:02 星網(wǎng)征，毛，生，神經(jīng)細(xì)胞瘤，備個骨腫瘤 趙海 20:02 多囊性，強(qiáng)化明顯，實(shí)性血管母，待排神經(jīng)源性 李福興 20:02 這個病例發(fā)散性比較大 全冠民 20:02 T2WI上病變內(nèi)部見條狀虎及隔狀低信號，說明什么？是不是鈣化？ 高守貴 20:06 病例1，定位腦內(nèi)，實(shí)性腫瘤并囊變，彌散不受限，明顯不場勻強(qiáng)化，考慮血管母細(xì)胞瘤 李興和 20:06 病例一右后顱窩皮下信號紊亂，術(shù)后導(dǎo)致的？ 徐錦峰 20:07 血網(wǎng) 高守貴 20:08 沒有手術(shù)史 鄧恩昕 20:09 中年男性，定位小腦半球占位性病變，里面有液平 考慮血管母 、毛星 待排腦外的腦膜瘤 全冠民 20:10 注意DSA（-），應(yīng)該是沒有腫瘤染色 李福興 20:11 這個是不是流空血管，但是如果是血管母，DSA應(yīng)該是陽性結(jié)果 劉源 20:12 定位腦內(nèi) 宋小明 20:13 病例一：出血明顯 長T2明顯強(qiáng)化 軟膜強(qiáng)化 考慮血管瘤 HB EVN 鄧達(dá)標(biāo) 20:14 病例1：老年男性，多囊實(shí)性，邊緣規(guī)則，定位在腦內(nèi)，有T2比較多，DWI上囊變不完全是低信號，覺得有可能是多期的出血？，先考慮退化的毛星。 孔明義 20:15 定在腦內(nèi)，血管母需要考慮。 全冠民 20:17 雖然強(qiáng)化明顯，但沒有造影可見的供血增粗增多，可能是細(xì)胞外間隙較大所致 同意李主任的意見，血管母不太符合 下面的問題是弄清楚內(nèi)部T2WI低信號是什么？ 高貫金 20:18 靜脈血管？ 李雯 20:19 感覺低信號是分隔，不太像血管流空吧 何文樂 20:20 腦內(nèi)，囊變出血非常多，中間彌散還是受限的，考慮pgnt，少突，室管膜 李建業(yè) 20:21 感覺強(qiáng)化的部分是不是比T2實(shí)質(zhì)部分更多？ 何文樂 20:23 大坑中樞？ 高貫金 20:24 強(qiáng)化太明顯了，惡性沒問題吧 許瑩 20:25 總?cè)翰±?小腦半球占位，多發(fā)小囊泡，DWI還是有點(diǎn)高的，增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化，EVN?有個層面好像能看到切跡征，臨近腦膜有強(qiáng)化，PXA?GG?成人MB可以嗎？轉(zhuǎn)移要帶上。 李建業(yè) 20:26 生殖類的腫瘤很很容易出現(xiàn)這種多囊的，然后中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤和毛星出現(xiàn)多囊也沒問題 全冠民 20:27 強(qiáng)化明顯也可能是位于腦外、無血腦屏障，或腫瘤細(xì)胞外間隙較大 高貫金 20:28 室管膜瘤、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤、血管母細(xì)胞瘤都有可能吧 像腦內(nèi)占位 徐錦峰 20:29 毛星，囊性腦膜瘤？ 許瑩 20:30 這種蜂窩狀強(qiáng)化，臨近顱骨，軟骨肉瘤？ 劉中銀 20:31 內(nèi)淋巴囊瘤能排除不 許瑩 20:32 腦膜三？ 高貫金 20:32 進(jìn)入了吧，血管類病灶大吧 李福興 20:34 年紀(jì)比較大，生殖和胚胎不做常規(guī)考慮 黃波濤 20:35 毛星先考慮 全冠民 20:36 蜂窩狀改變以神經(jīng)鞘瘤、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤、少突多見 李建業(yè) 20:36 總感覺強(qiáng)化的要比T2上實(shí)質(zhì)的部分更多 李雯 20:36 多囊分隔蜂窩狀，可見液平面 楊昂 20:37 第一個星形細(xì)胞瘤，第二個腦膜瘤 全冠民 20:37 腦外的以脊索瘤、軟骨肉瘤多見 大家先討論第一例，第二例相似，但有所不同，稍后大家再發(fā)表高見 李建業(yè) 20:38 這種改變。不考慮年齡的話，混合性生殖細(xì)胞瘤中極其常見 毛是可以的 李福興 20:39 RGNT有這樣多囊，但是強(qiáng)化偏弱 李雯 20:39 實(shí)性部分彌散較高，能排除毛星么 全冠民 20:39 先回去，腦內(nèi)還是腦外？ 孔明義 20:39 腦內(nèi) 趙朝倫 20:40 先腦外吧 常志強(qiáng) 20:40 支持一下腦內(nèi)毛星 李晶晶 20:41 腦外吧，軟肉？ 白玉貞 20:41 骨源性腫瘤好像不能除外 李雯 20:41 強(qiáng)化這么顯著，毛，鞘，血管源性，腦膜三 葉郭錫 20:42 支持腦外 李建業(yè) 20:42 毛星，神經(jīng)細(xì)胞瘤，生殖細(xì)胞瘤，備個骨腫瘤，買定離手 楊再銀 20:43 支持腦外 趙朝倫 20:43 先開腦外？還是腦內(nèi)吧？ 列潮煒 20:44 手術(shù)記錄提示腦內(nèi)的 孔明義 20:44 這種皂泡狀結(jié)構(gòu)，不會是軟骨基質(zhì)類吧？ 高貫金 20:44 支持腦內(nèi) 全冠民 20:45 T2WI高信號的區(qū)域也有強(qiáng)化，說明不是囊變或壞死，而是黏液 李雯 20:45 定位太難了 如果腦內(nèi)支持毛星 趙朝倫 20:45 腦內(nèi)，毛星？EVN？ 賀鵬 20:46 支持毛星 全冠民 20:46 沒有哪位考慮軟骨或脊索來源的腫瘤？ 許瑩 20:46 有啊，臨近顱骨，蜂窩狀強(qiáng)化，考慮軟肉 胡振 20:47 支持腦內(nèi)，HB可能性比較大 李福興 20:47 節(jié)細(xì)胞瘤考慮了嗎，雖然沒有萎縮 許瑩 20:47 脊索瘤中線多見 孔明義 20:47 興許真是軟骨肉瘤 常志強(qiáng) 20:47 @全冠民 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院?全主任，手術(shù)記錄提示是腦內(nèi)的，腦內(nèi)含黏液基質(zhì)的腫瘤都哪些 全冠民 20:47 毛粘，年齡不符合 李福興 20:47 軟骨肉瘤，沒有看到顱骨受累，沒有軟骨成份，我不考慮 血管內(nèi)皮，DSA也應(yīng)該有染色吧 列潮煒 20:47 李老師提到的t2和增強(qiáng)范圍不一致，我覺得現(xiàn)在證據(jù)還不夠，層厚要薄點(diǎn)更有利于判斷。 這是手術(shù)記錄，看看各位老師還有沒有補(bǔ)充的
全冠民 20:47 轉(zhuǎn)移？小圓細(xì)胞腫瘤？ 許瑩 20:47 小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)移？ 李建業(yè) 20:47 小圓的話，AT是不是可以這樣?。?/p> 李福興 20:47 成人的髓母細(xì)胞瘤 宋小明 20:47 小圓MB？胚胎？ 全冠民20:47 成人髓母需要考慮 但DWI不太像 李福興 20:47 組織病理類型分為經(jīng)典型以及 4 類變異型: 促纖維增生/結(jié)節(jié)型髓母細(xì)胞瘤; 廣泛結(jié)節(jié)型髓母細(xì)胞瘤; 間變性髓母細(xì)胞瘤; 大細(xì)胞型髓母細(xì)胞瘤，均為 WHO Ⅳ級。 分子亞型為：WNT 型、SHH 型、group-3 型、group-4 型。 促纖維的可以吧 SHH 列潮煒 20:48 @全冠民 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院?全主任，我看大家說得差不多了，要公布病理了嗎？
李建業(yè) 20:48 這個診斷是有問題的，如果在小腦內(nèi)你就不能診斷為PNET，只能是胚胎性腫瘤 反之你如果診斷的PNET就是默認(rèn)是外周的PNET，那么就要有尤文基因融合陽性的結(jié)果 劉源 20:48 對 趙朝倫 20:48 @李建業(yè) 古田縣醫(yī)院?15年的病理，還沒這么先進(jìn) 李建業(yè) 這個第1例最好要做一下基因到底是什么東西，是腦內(nèi)的胚胎還是腦外的尤文 |
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