頸椎骨折-脫位合并有脊髓損傷時(shí)，能?chē)?yán)重致殘甚至喪失生命，故而醫(yī)護(hù)人員接診到頸椎骨折患者時(shí)，需要引起足夠的重視，正確應(yīng)對(duì)和處理，以確保患者安全。

下面，就頸椎骨折的相關(guān)內(nèi)容，進(jìn)行梳理。

頸椎骨折的分類(lèi)有哪些？

1、屈曲型損傷：前柱因受壓縮力而損傷，而后柱因牽拉的張力而損傷。

#前方半脫位   后柱韌帶完全或不完全性破裂。完全性者可有棘上韌帶、棘間韌帶、脊椎關(guān)節(jié)囊破裂和橫韌帶撕裂。不完全性者僅有棘上韌帶和部分棘間韌帶撕裂。

#雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位   因過(guò)度屈曲，中后柱韌帶斷裂，脫位的關(guān)節(jié)突超越至下一個(gè)節(jié)段小關(guān)節(jié)的前方與上方。大多數(shù)病人伴有脊髓損傷。

#單純椎體楔形（壓縮性）骨折   較常見(jiàn)，除椎體壓縮性骨折外，還有不同程度的后方韌帶結(jié)構(gòu)破裂。

2、垂直壓縮損傷   多數(shù)發(fā)生在高空墜落或高臺(tái)跳水者。

#第一頸椎雙側(cè)前、后弓骨折。

#爆破型骨折   頸椎椎體粉碎骨折，多見(jiàn)于第5、6頸椎椎體。破碎的骨折片可凸向椎管內(nèi)，癱瘓發(fā)生率高達(dá)80%。

3、過(guò)伸損傷

#過(guò)伸性脫位   前縱韌帶結(jié)構(gòu)破裂，椎體橫行裂開(kāi)，椎體向后脫位。

#損傷性樞椎椎弓骨折    暴力來(lái)自頦部，使頸椎過(guò)度仰伸，樞椎椎弓垂直狀骨折。

4、齒狀突骨折   機(jī)制不清，暴力可能來(lái)自水平方向，從前向后經(jīng)顱骨至齒狀突

頸椎損傷患者都有哪些臨床表現(xiàn)？

癥狀：頸椎骨折的病人可有頭頸部疼痛，不能活動(dòng)。

體征：

1、局部壓痛和腫脹：損傷部位腫脹，有明顯壓痛。

2、活動(dòng)受限和脊柱畸形：頸椎骨折病人，常表現(xiàn)為活動(dòng)受限和后突畸形。嚴(yán)重者常合并脊髓損傷，造成截癱，病人喪失全部或部分生活自理能力。

頸椎骨折患者的處理原則是什么？

1、搶救生命    脊柱損傷病人伴有顱腦、胸腹臟器損傷或并發(fā)休克時(shí)，首先處理緊急問(wèn)題，搶救生命。

2、復(fù)位固定    較輕的頸椎骨折和脫位者用枕頜吊帶做臥位牽引復(fù)位，明顯壓縮移位者做持續(xù)顱骨牽引復(fù)位。牽引重量1-3kg，復(fù)位后用頭頸胸石膏固定3個(gè)月。

頸椎損傷患者都需要做哪些護(hù)理評(píng)估？

1、生命體征與意識(shí)    評(píng)估患者的呼吸、血壓、脈搏、體溫計(jì)意識(shí)情況。包括呼吸形態(tài)、節(jié)律、頻率、深淺、呼吸道是否通暢，病人能否有效咳嗽和排除分泌物；有無(wú)心動(dòng)過(guò)緩和低血壓。

2、排尿和排便情況    了解病人有無(wú)尿潴留或充盈性尿失禁；有無(wú)便秘或大便失禁。

3、局部  

#評(píng)估受傷部位有無(wú)皮膚組織破損、局部膚色和溫度、有無(wú)出血及其他復(fù)合傷。

#感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況    患者的痛、溫、觸及位置覺(jué)的喪失平面及成都；肢體感覺(jué)、活動(dòng)和肌力的變化，雙側(cè)有無(wú)差異。有無(wú)腹脹和麻痹性腸梗阻征象。

頸椎損傷患者都有哪些護(hù)理診斷/問(wèn)題？

1、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)    與活動(dòng)障礙和長(zhǎng)期臥床有關(guān)。

2、潛在并發(fā)癥    脊髓損傷、失用性肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等。

頸椎損傷患者的護(hù)理措施有哪些？

1、保持皮膚的完整性，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

#軸式翻身    損傷早期應(yīng)每2-3小時(shí)翻身一次，分別采用仰臥和左、右側(cè)臥位。側(cè)臥時(shí)，雙腿之間放軟枕，2小時(shí)檢查一次皮膚。

#保持病床干燥和整潔、舒適。

#避免營(yíng)養(yǎng)不良    保證足夠的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入，提高機(jī)體抵抗力。

2、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

#脊髓損傷  觀察患者的皮膚顏色、溫度和有無(wú)體溫調(diào)節(jié)障礙。搬運(yùn)病人時(shí)，采用三人協(xié)助患者軸線翻身法，以避免脊髓損傷。

#對(duì)已發(fā)生脊髓損傷的患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。

#失用性肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬：康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉是預(yù)防脊椎損傷后病人因長(zhǎng)期制動(dòng)可導(dǎo)致失用綜合征，盡量促使病人早期活動(dòng)和功能鍛煉。

頸椎損傷患者如何翻身？

翻身時(shí)，采用軸線翻身法。頸椎損傷患者最適宜的翻身法是三人協(xié)助患者軸線翻身法。

三人協(xié)助患者軸線翻身法：

操作方法步驟

固定床腳輪。將各種導(dǎo)管及輸液裝置安置妥當(dāng)，必要時(shí)將蓋被折疊至床尾或一側(cè)，避免翻身時(shí)引起導(dǎo)管連接處脫落或扭曲受壓。

患者取仰臥位。移動(dòng)患者時(shí)由三名護(hù)士完成，一名護(hù)士固定患者頭部，縱軸向上略加牽引，使頭、頸部隨軀干一起慢慢移動(dòng)。第二名護(hù)士雙手分別置于患者肩、背部，第三名護(hù)士雙手分別置于患者腰部、臀部，使患者頭、頸、腰、髖保持在同一水平線上，移至近側(cè)。保持患者脊椎平直。翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位，翻轉(zhuǎn)角度不超過(guò)60°，雙膝處于功能位。將軟枕放于患者背部支撐身體，另一軟枕置于兩膝間。

檢查患者肢體各關(guān)節(jié)保持功能位。保持管道通暢。觀察背部皮膚并進(jìn)行護(hù)理，記錄翻身時(shí)間及皮膚狀況，做好交接班。

注意事項(xiàng)

1、軸線翻身法翻轉(zhuǎn)時(shí)，要維持軀干的正常生理彎曲，以防加重脊柱骨折、脊髓損傷和關(guān)節(jié)脫位。

2、翻身后，需用軟枕墊好肢體，以維持舒適而安全的體位。

3、做好患者及家屬更換臥位或配合更換的正確方法，確?；颊叩陌踩?/span>

二、如何轉(zhuǎn)運(yùn)頸椎損傷患者？

轉(zhuǎn)運(yùn)法可采取平車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)法。過(guò)床/搬運(yùn)的時(shí)候，采用四人搬運(yùn)法。

四人搬運(yùn)法

方法

站位：搬運(yùn)者甲、乙分別站于床頭和床尾；丙丁分別站于病床和平車(chē)的一側(cè)。將帆布兜或中單放于患者腰、臀部下方。帆布兜或或中單能承受患者的體重。

搬運(yùn)者甲抬起患者的頭、頸、肩；搬運(yùn)者乙抬起患者的雙足；搬運(yùn)者丙丁分別抓住帆布兜或中單四角，四人同時(shí)抬起患者向平車(chē)處移動(dòng)，將患者放于平車(chē)中央，蓋好蓋被。

注意事項(xiàng)

1、搬運(yùn)者應(yīng)協(xié)調(diào)一致，搬運(yùn)者甲應(yīng)隨時(shí)觀察患者的病情變化。

2、推送患者時(shí)，護(hù)士應(yīng)位于患者頭部，隨時(shí)過(guò)程患者病情變化。推行中，平車(chē)小輪在前，轉(zhuǎn)彎靈活；速度不可過(guò)快；上下坡時(shí)，患者頭部應(yīng)位于高處，減輕患者不適，并囑患者抓緊扶手，保證患者安全。

3、搬運(yùn)頸椎損傷患者，頭部應(yīng)保持中立位。

三、頸椎損傷患者如何保持頭部中立位？

1、頸托保護(hù)   檢查評(píng)估出患者頸椎骨折（包括疑似）者，立即為患者戴上頸托。

2、避免頭部活動(dòng)   也可采用脊柱板，提前做好頭部的固定。普通擔(dān)架或平車(chē)予患者頭部?jī)蓚?cè)放沙袋或針頭保護(hù)，避免患者頭部發(fā)生擺動(dòng)或活動(dòng)，加重頸椎損傷。

3、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)護(hù)    轉(zhuǎn)運(yùn)或搬動(dòng)患者過(guò)程中，必須有專人嚴(yán)密地監(jiān)護(hù)患者，避免出現(xiàn)二次傷害。

參考文獻(xiàn)

1、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)/李小寒等主編.-5版.-北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.8

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