天雄散

【原文】

天雄（炮）三兩，白術(shù)八兩，桂枝六兩，龍骨三兩

右四味杵為散，酒服半錢匙，日三服，不知，稍增之。

【作者】張仲景

【出自】《金匱》

【經(jīng)典回顧】 

1、夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。天雄散亦主之。

2、脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革，婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精。

【組成】 

天雄 白術(shù) 桂枝 龍骨

【時(shí)機(jī)】

1、失精家，再遇到表里都寒的時(shí)候（里陽(yáng)虛），而且寒很盛的時(shí)候，就是要用天雄散的時(shí)機(jī)。

【方解】 

1、臨床上，天雄可以用炮附子代替；

2、由于陽(yáng)虛寒盛，故用與附子同類的天雄溫補(bǔ)腎陽(yáng)，桂枝溫補(bǔ)心陽(yáng)；

3、白術(shù)溫補(bǔ)脾陽(yáng)，上中下陽(yáng)氣得溫，寒邪盡退，精關(guān)得固；

4、用龍骨者，以加強(qiáng)本方收斂攝精之功，也是預(yù)防陰虛陽(yáng)越；

5、倪師認(rèn)為，因?yàn)辇埞鞘鞘諗康?，不用龍骨，虛證不需要收斂，而需要很強(qiáng)的藥補(bǔ)。牡蠣會(huì)比龍骨好，因?yàn)槟迪犙a(bǔ)腎。

【說明】 

1、女子流產(chǎn)、男子亡血失精一般是下焦太寒；

2、補(bǔ)腎壯陽(yáng)壯精的。

【應(yīng)用集錦】

1、用于下元虛冷、陽(yáng)虛寒極之遺精、陽(yáng)痿、不育、不孕等證有良效

2、陽(yáng)痿屬陽(yáng)虛的，口不渴，臉色?白，苔白，用下列方法：

（1）天雄散龍骨換成牡蠣，可以壯陽(yáng)，治療陽(yáng)痿。

（2）如果天雄散之后效果不好，可以加陽(yáng)起石、肉蓯蓉等，還可以再加一些鹿茸。鎖陽(yáng)，也是屬于壯陽(yáng)的藥。這幾味都是壯陽(yáng)的藥，但是它們不能單獨(dú)使用，需要靠一些藥把它帶到腎臟、到它該去的地方，比如放在天雄散里面一起吃，等量的比例，效果就非常的好。或者放到桂枝龍骨牡蠣湯里面也可以。

（3）鹿茸泡酒，一邊喝鹿茸酒，一邊服天雄散也可以。這些都是中藥里面比較強(qiáng)的壯陽(yáng)藥，一般是陽(yáng)虛時(shí)才會(huì)用到。如果陽(yáng)沒有虛而是陰虛，吃這類壯陽(yáng)藥，就會(huì)越吃越熱，反而沒有用。

屬于陰虛的，會(huì)看到陽(yáng)亢的癥狀，黃色舌苔，上熱下寒，也是屬于失精家。上述藥不合適，參考五子衍宗丸。

3、眼球困痛、羞明，伴有滑精、脈沉遲者，沒有眼睛紅腫，屬于虛寒性眼痛，可用天雄散。

【比較集錦】 

1、（1）甘草附子湯：附子二枚（炮，去皮，破），白術(shù)二兩，桂枝四兩（去皮），甘草二兩（炙）?

（2）天雄散：天雄（炮）三兩，白術(shù)八兩，桂枝六兩，龍骨三兩

2、天雄散：亦主失精家。但與桂枝龍骨牡蠣湯有別：

（1）方義：天雄散以白術(shù)天雄為君，有達(dá)下溫寒利水之意。

（2）腹診：腹證亦隨之見腰腹冷，小便數(shù)，臍上劇動(dòng)沖逆。

（3）脈象：脈見芤動(dòng)遲。

3、虛癆諸證表

虛癆諸證

（1）男于平人脈大或脈虛極；

（2）平人脈虛弱細(xì)微，善盜汗；

（3）男人面色薄，亡血，里虛，口渴，脈??；

（4）男子脈虛沉弦，無(wú)寒熱，短氣，里急，小便不利，面色白，時(shí)目瞑兼衄，少腹?jié)M；

（5）脈浮大、手足煩，春夏劇、秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行；

（6）脈浮弱而澀，精氣清冷無(wú)子；

（7）人年五六十，脈大，痹俠背行，或腸鳴馬刀夾癭者；

（8）脈沉小遲、脫氣、疾行則喘渴、手足逆寒、腹?jié)M甚則溏泄食不消化；

（9）脈弦大芤虛，婦人半產(chǎn)漏下、男子亡血失精。

【名家論述】

1、天雄散《金匱筆記》

現(xiàn)在我們看到有一個(gè)治療處方，失精家，就是男人的遺精，這個(gè)處方用得很多，比如說媽媽來說：醫(yī)生那，我這個(gè)兒子呢，17、8歲，剛成年，每天晚上遺精，遺精很嚴(yán)重，還有的媽媽來說：醫(yī)生啊，我那個(gè)小孩子哦，每天晚上夜尿。夜尿也是屬于遺精的一種，處方是一樣的。

如果一個(gè)太太每天晚上睡覺全身流汗，盜汗。如果是肥胖的人，流汗流很多，那是陽(yáng)明熱證，因?yàn)樘珶?，太胖了。如果很瘦弱，然后人很虛弱，疲勞臉色蒼白，沒有什么元?dú)?，晚上盜汗很嚴(yán)重，也是屬于失精家。所以失精家的定義千萬(wàn)不要鎖定在遺精遺得很厲害。

有幾種遺精：第一種，做夢(mèng)夢(mèng)到與女子交，遺精，這是最淺的一種；第二種，就是你不做夢(mèng)都遺精；第三種，最嚴(yán)重的是白天都要遺精，這就很嚴(yán)重。都是屬于桂枝龍骨牡蠣湯，加減呢可以增加一些劑量。

那失精家呢，為什么少腹弦急？這個(gè)是一個(gè)很特殊很好的一個(gè)地方，要跟諸位介紹這個(gè)，少腹弦急跟桂附八味丸是一樣，都有同樣的癥狀，肚子痛、少腹急結(jié)。我們身上只有一條經(jīng)，足厥陰肝經(jīng)絡(luò)過男人陰囊的地方，弦急的時(shí)候，會(huì)感覺到有條筋在里面抽，拉痛得很厲害，筋很急，這個(gè)就是肝虛掉了。當(dāng)肝經(jīng)虛掉的時(shí)候，就會(huì)少腹弦急。女人感覺到陰道抽筋，行房的時(shí)候很痛，都是屬于少腹弦急。所以你不能說老師，我這少腹弦急，一定要看到，有個(gè)人來跟我陳述說我肚子里面有根弦，繃得很緊，不要這樣子想那么死腦筋。我剛剛講的都是屬于少腹弦急的癥狀，統(tǒng)統(tǒng)可以使用桂枝龍骨牡蠣湯。所以桂枝龍骨牡蠣湯應(yīng)用的范圍非常的廣。

那這是肝虛掉了。陰頭寒，目眩，眼睛的昏眩啊，因?yàn)楦谓?jīng)，發(fā)落，腎其華在發(fā)，那肝臟呢管發(fā)的生長(zhǎng)，腎臟在管發(fā)的色澤，所以你如果頭發(fā)很干燥，沒有油脂的，我們要去補(bǔ)腎，腎氣不夠。那頭發(fā)掉下來呢？肝臟在管。比如說我們有病人呢在乳癌，她開完刀，我們?cè)谧龌?，在做化療的?dāng)時(shí)，頭發(fā)就開始掉了，為什么？因?yàn)閭礁闻K啊，頭發(fā)開始掉。脈出現(xiàn)了極虛芤(kou)，芤是脈很大，中間是空的，好像蔥一樣，這是下利清谷，這就代表病人呢亡血失精，嚴(yán)重的勞證，失精家。那脈得這種諸芤動(dòng)微緊脈，那男子失精，女子夢(mèng)交，那桂枝龍骨牡蠣湯。

這是失精家，那桂枝、芍藥、生姜等量，甘草2錢，紅棗，前面是桂枝湯，加上龍骨牡蠣。如果說輕證，比如說我剛剛講的，有夢(mèng)，遺交，遺精，還有呢，是晚上睡了做惡夢(mèng)，全身冒身冷汗，你就3錢，3錢就可以了，那沒有做夢(mèng)都在遺精就5錢，5錢啊，那白天都要遺精，那1兩1兩這樣子加上去。好不好？知道我的意思吧？所以你要會(huì)活用它，那這個(gè)什么七味啊，水七升啊，煮取三升，分溫三服，那你可以6碗去煮，或者9碗煮成3碗都無(wú)所謂，不要那么死板板，或者七碗怎么樣子，不需要。所以說，如果當(dāng)你遇到女人陰道抽筋，或者男人的陰莖在痛，拉緊著痛的時(shí)候，像剛剛那種癥狀，你真的是一補(bǔ)腎，他就痛就去掉了，這是補(bǔ)腎啊，不是說我們要開什么那個(gè)什么肉蓯蓉啊，菟絲子啊這種補(bǔ)腎的藥，或者斑龍丸，不需要。桂枝龍骨牡蠣湯就可以了，千萬(wàn)不要說，老師你記得這個(gè)男人睪丸這里痛需要，那女人的陰道痛，你就不會(huì)治，處方是一樣。

在繼續(xù)介紹之前呢，諸位要注意一下牡蠣，這牡蠣在本草經(jīng)里面呢，它是咸味的藥，咸能入骨，那最主要是，牡蠣咸味還可以軟堅(jiān)。所以我們?cè)诠ツ[瘤腫塊的時(shí)候，牡蠣是主要的處方。什么時(shí)候用牡蠣最好？如果說病在骨節(jié)之間，本來是咸能入骨啊，所以有的人呢是多發(fā)性骨髓瘤，英文是multiplemyeloma，長(zhǎng)在骨頭中間，我看過一個(gè)病人呢，這個(gè)關(guān)節(jié)都伸不直的，為什么？所有關(guān)節(jié)的地方都長(zhǎng)了腫瘤，然后進(jìn)來的時(shí)候彎著背，為什么？因?yàn)榧棺倒巧祥L(zhǎng)了腫瘤，那腿又不能伸直，膝蓋里面長(zhǎng)了腫瘤，大劑的牡蠣用，諸位你給他開個(gè)1兩2兩，牡蠣殼打碎，你把它煮成湯，你有沒有聽過人家吃牡蠣殼煮湯死掉？所以你不要舍不得用嘛，用藥怎么會(huì)舍不得呢？

所以其它的處方，我們看他的癥狀，比如說這個(gè)人是關(guān)節(jié)都痛，然后風(fēng)，那個(gè)氣候一改變，一下雨之前就痛，我們用桂枝芍藥知母湯，這個(gè)時(shí)候，還有腫瘤在里面的時(shí)候，牡蠣加重1兩下去，痛就去掉了。那我手腳冰冷，晚上惡寒，口不渴，晚上睡覺的時(shí)候非常冷，蓋著幾床被子都冷，那你一摸他，表又沒有浮脈，浮脈的話是麻黃湯，可是桂枝芍藥知母湯里面就有麻黃啊，一摸他里寒，小便又是清白，所以你桂枝芍藥知母湯，這個(gè)時(shí)候加了牡蠣以后，加了生附子，生附子可以去里寒，我治療那個(gè)癥就是這樣子，31歲那個(gè)人，全身關(guān)節(jié)都是腫瘤，那住在邁阿密，那么遠(yuǎn)，我就開了兩個(gè)禮拜的藥，好了你就回來，他就吃啊，兩個(gè)禮拜后回來是直直走進(jìn)來，我說這是誰(shuí)呀，已經(jīng)不認(rèn)得了，所以哦，我們要先拍照，經(jīng)方啊，要先拍照。你以后碰到這種情形就按照我剛剛講的開處方，一劑就中了，效果非常的好，那恢復(fù)的速度，病人沒有辦法想像，有時(shí)候你自已想不到那么快，所以要會(huì)用。