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肌酐

 鑒益堂 2021-07-26

?肌酐

傅芳婷
主任醫(yī)師中日友好醫(yī)院三甲
指標(biāo)概述
血肌酐一般被認(rèn)為是內(nèi)生血肌酐,內(nèi)生血肌酐是人體肌肉代謝的產(chǎn)物。在肌肉中,肌酸主要通過(guò)不可逆的非酶脫水反應(yīng)緩緩地形成肌酐,再釋放到血液中,最后隨尿排泄。
血肌酐是檢測(cè)急慢性腎小球腎炎、腎衰、尿毒癥的一種方法,對(duì)腎功能檢測(cè)有診斷意義。
指標(biāo)簡(jiǎn)稱:Scr

正常值
男:54~133 μmol/L
女:44 ~ 97 μmol/L
小兒:24.9 ~ 69.7 μmol/L

指標(biāo)異常
  • 指標(biāo)偏高
臨床意義
血肌酐高出正常值多與腎臟受損有關(guān),如腎臟病患者、腎功能不全的人還有高血壓患者會(huì)出現(xiàn)血肌酐偏高;血肌酐偏高還有可能是因?yàn)轶w內(nèi)缺失水分和過(guò)于勞累。血肌酐的濃度變化主要由腎小球的濾過(guò)能力來(lái)決定,濾過(guò)能力下降,則血肌酐濃度偏高。
疾病因素
腎臟病
由于病情復(fù)發(fā),出現(xiàn)少尿,甚至無(wú)尿的現(xiàn)象,可以合并急性腎功能不全,導(dǎo)致血肌酐偏高。
腎功能不全
受到感染(包括感冒、肺炎,腸道感染,尿路感染等)時(shí),會(huì)在短期內(nèi)出現(xiàn)血肌酐偏高的現(xiàn)象。
高血壓
血壓不穩(wěn)定,長(zhǎng)期未控制好,及出現(xiàn)大量蛋白尿(24小時(shí)尿蛋白總量大于1g甚至4.5g),也會(huì)出現(xiàn)血肌酐偏高的現(xiàn)象。
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體內(nèi)失水
如出現(xiàn)發(fā)熱,多汗,飲水量減少,多尿期導(dǎo)致血液濃縮,腎血流量減少,會(huì)出現(xiàn)血肌酐偏高。
過(guò)度勞累
生活中出現(xiàn)勞累,休息不好,生活細(xì)節(jié)不注意,也可以引起一定范圍的血肌酐升高。

應(yīng)對(duì)方法
引起血肌酐偏高的疾病不同,所對(duì)應(yīng)的治療方法也有所不同。對(duì)于腎小球腎炎患者可服用激素或免疫抑制劑;慢性腎功能不全的患者需要綜合治療,盡量延緩腎功能衰退進(jìn)展;嚴(yán)重的尿毒癥患者需要進(jìn)行腎替代治療,包括血液透析、腹膜透析、腎移植。
腎小球腎炎
一般治療:腎小球腎炎的治療應(yīng)該根據(jù)病理類型和病因,采取不同的治療方式,改善病癥,防治并發(fā)癥。 藥物治療:一般的用藥治療常用如激素和免疫抑制劑(如環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯、他克莫司、環(huán)孢素A、中藥雷公藤多甙),其他包括控制血壓藥物、利尿劑及抗血小板聚集藥、抗凝藥、降脂藥、蟲草制劑等保腎排毒藥。 其它治療:嚴(yán)重者還可采取透析治療。
腎功能不全
一般治療:腎功能不全治療首先應(yīng)尋找病因,對(duì)癥治療。 藥物治療:主要是排除毒素、延緩腎功能衰退進(jìn)展包括:復(fù)方α-酮酸等。 其他對(duì)癥治療的藥物包括降壓、改善心功能、止吐、止瀉等。 其他治療:嚴(yán)重者可進(jìn)行腎替代治療(包括:血液透析、腹膜透析、腎移植治療)。
高血壓
一般治療:高血壓治療的主要目標(biāo)是降低血壓,使血壓恢復(fù)到正常值范圍內(nèi)。 藥物治療:常用的方法為藥物治療。 (1)常用的利尿劑有氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等。 (2)β受體阻滯劑如普萘洛爾、阿替洛爾等。 (3)鈣通道阻滯劑如硝苯地平、尼卡地平(二氫吡啶類)。 (4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類如卡托普利、依那普利等。 (5)血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑類如氯沙坦、奧美沙坦等。
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飲食調(diào)理
良好的飲食習(xí)慣對(duì)于疾病的恢復(fù)同樣起到至關(guān)重要的作用,對(duì)于腎功能不全的患者應(yīng)該控制蛋白質(zhì)、鈉、水的攝入量,選擇高維生素飲食,用時(shí)禁吃油炸食物、生姜;而高血壓患者日常應(yīng)該控制脂肪和熱量的攝入,多吃含鉀而含鈉少的食物,同樣避免食用有刺激性的食品。
注意事項(xiàng)
1、腎功能不全:
(1)堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、高維生素飲食,控制水、鈉、蛋白質(zhì)和總熱量的攝入,控制蛋白質(zhì)的攝入量,一般每天0.6g/kg體重,如雞蛋、瘦肉、牛奶等。
(2)鈉的攝入應(yīng)低于3g/d,水腫嚴(yán)重者則應(yīng)低于2g/d。水的攝入量可按前一天的總尿量+500ml計(jì)算。
2、高血壓:
(1)控制熱量的攝入。多吃一些復(fù)合糖類,比如淀粉、玉米、小麥、燕麥等富含植物纖維的食物。少吃單糖食物,比如葡萄糖、蔗糖以及果糖等,這些單糖會(huì)使血脂升高。
(2)限制脂肪的攝入。尤其是動(dòng)物性脂肪的攝入,做菜的時(shí)候選擇植物油,不要選擇動(dòng)物油。
飲食推薦
1、腎功能不全:
(1)魚、肉類推薦,可選用瘦豬肉、瘦羊肉、雞肉、鴨肉、大黃魚、鰻魚、鯧魚、鯽魚、黃鱔、泥鰍、河蝦、火腿、豬心、雞肫、蚌。
(2)豆制品,可選用豆?jié){、涼粉、粉絲。
(3)水果及蔬菜類,可選用各種蘋果、梨、香蕉、蘿卜、小青菜、生菜、卷心菜、芹菜、黃瓜、絲瓜、茄子、蕃茄、青辣椒、馬鈴薯。
2、高血壓:
多吃防治高血壓的食物,如
菌類:靈芝、黑木耳、白木耳、香菇。
葉菜類:芹菜、茼蒿、莧菜、汕菜、韭菜、黃花菜、薺菜、菠菜等。
根莖類:茭白、蘆筍、蘿卜、胡蘿卜、荸薺、馬蹄。
花、種子、堅(jiān)果類:菊花、羅布麻、芝麻、豌豆、蠶豆、綠豆、玉米、蕎麥、西瓜子、向日葵子、蓮子心。
水產(chǎn)類:海帶、紫菜、海蜇、海參、青菜、海藻、牡蠣、鮑魚、蝦皮、銀魚。
動(dòng)物類:牛奶(脫脂)、豬膽、牛黃、蜂蜜、食醋、豆制品。
水果:蘋果、西瓜、鮮梅、檸檬。
飲食禁忌
1、腎功能不全:
(1)油炸食品:油炸性的食物,可增加腎臟以及肝臟的代謝負(fù)擔(dān),從而有誘發(fā)便秘形成的風(fēng)險(xiǎn),故不適宜腎功能不全患者食用。
(2)生姜:生姜是腎功能不全不能吃的蔬菜中最為常見的一種,因?yàn)樯械纳貢?huì)刺激膀胱等泌尿系統(tǒng)的黏膜,從而能加重泌尿系統(tǒng)感染的炎癥反應(yīng)。所以,對(duì)患有泌尿系統(tǒng)感染的患者來(lái)說(shuō),無(wú)論是膀胱炎還是尿道炎,都不宜多吃生姜。
2、高血壓:
(1)少食動(dòng)物性脂肪、不食動(dòng)物內(nèi)臟等。
(2)少吃甜食,吃低熱量、低脂肪、低膽固醇食物。
(3)為了保持血壓相對(duì)穩(wěn)定,高血壓病人應(yīng)盡量避免食用有刺激性的食品,如辛辣調(diào)味品。紅茶中含咖啡因較多,因此,高血壓病人盡量避免飲紅茶水。

生活管理
血肌酐偏高的患者在生活中也應(yīng)該注意一些事項(xiàng),以免加重病情。如腎功能不全患者應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,增強(qiáng)抵抗力,避免感染;女性患者應(yīng)注意避孕;高血壓患者應(yīng)該控制飲食和體重、定期檢測(cè)血壓,同時(shí)做適量有氧運(yùn)動(dòng);避免熬夜、勞累和生活不規(guī)律。
腎功能不全
1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣:
必須要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,在病情嚴(yán)重時(shí)需要臥床休息,居住環(huán)境最好是通風(fēng)向陽(yáng)的,保證空氣清新,但是病情穩(wěn)定后需要適當(dāng)進(jìn)行一些活動(dòng),活動(dòng)量逐漸增加,還要需要節(jié)制性生活。
2、注意避孕:
對(duì)于女性腎功能不全者應(yīng)特別注意,因?yàn)槿焉飼?huì)加重腎功能的損傷,故不符合生育條件的育齡女性應(yīng)注意避孕。
高血壓
1、控制體重、血壓:
對(duì)高血壓患者而言,應(yīng)避免超重和肥胖。減輕體重有益于高血壓的治療,可明顯降低患者的心血管病危險(xiǎn),每減少一公斤體重,收縮壓可降低4mmHg。
2、適量運(yùn)動(dòng):
有氧運(yùn)動(dòng)是高血壓患者最基本的健身方式,常見運(yùn)動(dòng)形式有快走、慢跑、騎自行車、秧歌舞、廣播體操、有氧健身操、登山、爬樓梯。建議每周至少進(jìn)行3~5次,每次30分鐘以上中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng),最好堅(jiān)持每天都運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)心率在96-192范圍內(nèi)算正常。
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