關(guān)注肇事肇禍精神病患者背后的救治監(jiān)管困境與破局 南方法治報(bào)記者 歐漢華 近年來(lái),重癥精神病患者實(shí)施暴力犯罪案件頻發(fā),已成為嚴(yán)重的社會(huì)安全隱患。據(jù)了解,目前我國(guó)暴力犯罪精神病患者為數(shù)不少,如果對(duì)他們疏于管理和治療,既不利于維護(hù)公共安全,也不利于保障他們自身合法權(quán)益。 廣東近幾年也接連出現(xiàn)精神病患者傷害他人致死致傷案事件。據(jù)廣東省公安廳刑偵局副局長(zhǎng)梁瑞國(guó)介紹,僅在去年,全省造成命案的來(lái)源中,約有10%來(lái)自精神病患者,也就是人們俗稱的“武瘋子”。 “加強(qiáng)對(duì)精神病患者肇事肇禍人員的管理很重要,全省各級(jí)政府已將此事納入議事議程?!绷喝饑?guó)說(shuō)。據(jù)了解,廣東省為此專門出臺(tái)了相關(guān)措施,要求全省各地政府對(duì)轄區(qū)的精神病患者進(jìn)行排查,但結(jié)果十分令人擔(dān)憂:大多數(shù)精神病患者家庭非常貧困,根本無(wú)力就醫(yī)。 “由于沒(méi)錢治療,家人為了不讓精神病患者惹出事端,往往會(huì)將他們'囚禁’起來(lái)'以囚代醫(yī)’?!睆V州市公安局天河分局長(zhǎng)興街派出所詹警官向記者介紹。 事實(shí)的確如此?!鞍凑粘R?guī)來(lái)說(shuō),精神病的治愈時(shí)間最少要3個(gè)月,住院1個(gè)月要花費(fèi)4000元左右,但有很多精神病患者住院未滿3個(gè)月甚至未滿1個(gè)月就出院了。這其中的主要原因還是患者家庭經(jīng)濟(jì)條件不允許,無(wú)奈只能辦理出院'以囚代醫(yī)’。”廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會(huì)精神衛(wèi)生分會(huì)、廣東省人民醫(yī)院心理精神科主任醫(yī)師林勇強(qiáng)說(shuō),由于大多數(shù)精神病患者系成年人,而家屬往往因要照顧患者而無(wú)暇外出掙錢,導(dǎo)致精神病患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。 來(lái)自廣東省衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明,截至2015年底,我國(guó)已登記在冊(cè)的嚴(yán)重精神障礙患者為430萬(wàn)人,其中73.2%的患者接受了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的隨訪管理和康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)。目前,廣東省登記在冊(cè)的嚴(yán)重精神障礙患者有50萬(wàn)人,無(wú)論是絕對(duì)數(shù)還是在冊(cè)率均列全國(guó)第一,且其中不少是有暴力傾向的間歇性精神障礙患者,這還不包括長(zhǎng)期流浪在街頭巷尾的精神病流浪乞討人員。 那么,如何防范精神障礙患者肇事肇禍,維護(hù)公共安全?如何落實(shí)精神障礙患者的救治救助工作?如何加大對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者的醫(yī)療保障力度?為此,本報(bào)記者進(jìn)行了專門調(diào)查采訪。 廣州市強(qiáng)制醫(yī)療所家屬開(kāi)放日,家屬集中探望“武瘋子” 南方法治報(bào)記者 景國(guó)民 攝 拿什么拯救你?“武瘋子” 精神障礙患者頻頻殺人傷人,已嚴(yán)重影響了社會(huì)公共安全。他們散布在社會(huì)各個(gè)角落,隨時(shí)會(huì)成為威脅周邊人群生命安全的“定時(shí)炸彈”。據(jù)悉,精神障礙患者發(fā)病增多,已經(jīng)成為一個(gè)社會(huì)問(wèn)題,急需全社會(huì)的關(guān)注。對(duì)精神障礙患者,特別是暴力性精神障礙患者的救助和管控必須建立科學(xué)完善的制度。 典型案例 “武瘋子”頻頻殺人 2015年10月24日下午,廣東省河源市客家文化公園發(fā)現(xiàn)一名受傷兒童,公安民警趕赴現(xiàn)場(chǎng),將傷者送醫(yī)院治療,并在現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)兩具小孩尸體。3名男童均未滿10歲。警方確認(rèn)兇手為劉某平(男),疑似精神障礙患者。隨后,劉某平被公安部列為A級(jí)通緝犯,懸賞30多萬(wàn)元通緝。2016年1月26日上午,警方接群眾舉報(bào),在江西瑞金成功將嫌疑人劉某平抓獲。 2015年5月23日上午,小學(xué)數(shù)學(xué)老師王先生在廣東佛山禪城一公交車站等車,竟被一男子持菜刀砍傷頭頸,當(dāng)場(chǎng)倒地身亡。據(jù)佛山警方調(diào)查,當(dāng)時(shí),該持刀男子在馬路揚(yáng)言“我要砍人”,并至少向7輛過(guò)路車輛進(jìn)行砍砸,后咬傷一貨車司機(jī)欲開(kāi)車逃跑時(shí)被民眾打暈制服。據(jù)警方通報(bào),經(jīng)初步調(diào)查,行兇男子陳某1993年出生,廣西博白人,有精神病史,當(dāng)日上午趁其父母不備,拿起家中菜刀從出租屋沖出,把路人王先生砍傷致死。 瓶頸制約 強(qiáng)制醫(yī)療“武瘋子”執(zhí)行難 按照民政部門現(xiàn)有的政策,政府只能給貧困的精神病人申請(qǐng)農(nóng)村或者城市低保。對(duì)于無(wú)人撫養(yǎng)、無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源的“三無(wú)”精神病人,可以申請(qǐng)到社會(huì)福利醫(yī)院接受免費(fèi)救治。而殘聯(lián)對(duì)于精神疾病患者的救助也相當(dāng)有限。此外,目前全省各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本都沒(méi)有精神疾病??漆t(yī)生,碰到精神疾病患者只能向上級(jí)醫(yī)院申請(qǐng)醫(yī)治。而對(duì)于外地流動(dòng)來(lái)的“武瘋子”來(lái)說(shuō),則是處于失控狀態(tài),這無(wú)形增加了社會(huì)不穩(wěn)定因素。 按照《中華人民共和國(guó)刑法》第18條規(guī)定,精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時(shí)候造成危害結(jié)果,經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的,不負(fù)刑事責(zé)任,但是應(yīng)當(dāng)責(zé)令他的家屬或者監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和醫(yī)療;在必要的時(shí)候,由政府強(qiáng)制醫(yī)療。 “雖然有規(guī)定,但執(zhí)行起來(lái)依然困難重重!”廣州市公安局便衣偵查支隊(duì)民警陳存林發(fā)出這樣的感慨。 陳存林表示,首先,作為監(jiān)護(hù)人的患者家屬常常無(wú)錢或不愿意出錢為患者治療。此外,對(duì)于“武瘋子”等精神障礙患者來(lái)說(shuō),屬地管理非常重要,是否每個(gè)社區(qū)都能掌握轄區(qū)精神障礙患者的數(shù)量、病情并建立檔案?當(dāng)“武瘋子”流動(dòng)到外地時(shí),外地的相關(guān)機(jī)構(gòu)是否能迅速掌握情況?這就需要建成全省乃至全國(guó)統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)的精神障礙患者網(wǎng)絡(luò)大數(shù)據(jù),以對(duì)此類流動(dòng)人員的進(jìn)出能夠及時(shí)掌握管控。 為了穩(wěn)定“武瘋子”的病情,護(hù)士每天都會(huì)給他們配發(fā)相應(yīng)的藥物 南方法治報(bào)記者 景國(guó)民 攝 政府層面 廣東將嚴(yán)重精神障礙患者納入殘疾人管理 那么,如何防范精神障礙患者肇事肇禍?如何落實(shí)精神障礙患者的救治救助工作?根據(jù)2016年1月17日廣東省綜治辦等11個(gè)部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙患者救治救助工作的實(shí)施意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》),廣東將建立起“綜治組織協(xié)調(diào)、職能部門盡責(zé)、財(cái)政全額保障、村居監(jiān)督管理、家庭主動(dòng)承擔(dān)、社會(huì)志愿參與”的救治救助工作體系。 《意見(jiàn)》明確,建立各級(jí)綜治辦統(tǒng)籌協(xié)調(diào),衛(wèi)生計(jì)生、公安、民政、司法行政、團(tuán)委、殘聯(lián)等部門共同參與的排查監(jiān)測(cè)工作機(jī)制,按照“鎮(zhèn)街不漏村居、村居不漏戶、戶不漏人”原則,組織對(duì)疑似嚴(yán)重精神障礙患者日常排查,以確保把全面摸清人員底數(shù)、逐個(gè)建立管理救助檔案、錄入相關(guān)信息系統(tǒng)作為先行措施和基礎(chǔ)工作做實(shí)做好。其中,衛(wèi)生計(jì)生部門主管的定點(diǎn)精神??漆t(yī)院負(fù)責(zé)收治高風(fēng)險(xiǎn)但尚未發(fā)生肇事肇禍行為的嚴(yán)重精神障礙患者,民政部門主管的優(yōu)撫醫(yī)院負(fù)責(zé)收治流浪乞討和優(yōu)撫對(duì)象中的患者,目前無(wú)相關(guān)醫(yī)療場(chǎng)所的由各市指定相關(guān)場(chǎng)所,公安部門主管的強(qiáng)制醫(yī)療場(chǎng)所負(fù)責(zé)收治發(fā)生肇事肇禍案事件的患者。 《意見(jiàn)》明確要落實(shí)“1+2”監(jiān)護(hù)責(zé)任落實(shí)補(bǔ)助工作機(jī)制。所謂“1+2”監(jiān)護(hù)工作機(jī)制,即1名高風(fēng)險(xiǎn)患者確定由1名監(jiān)護(hù)人、2名協(xié)助監(jiān)護(hù)人落實(shí)監(jiān)護(hù)責(zé)任。監(jiān)護(hù)人依法律規(guī)定確定,家庭有監(jiān)護(hù)能力的,監(jiān)護(hù)人由家屬擔(dān)任;家庭無(wú)監(jiān)護(hù)能力的,由村(居)委會(huì)或單位落實(shí)監(jiān)護(hù)人。協(xié)助監(jiān)護(hù)人由村居委確定,按照每位患者配置2名協(xié)助監(jiān)護(hù)人、每位協(xié)助監(jiān)護(hù)人協(xié)助監(jiān)護(hù)不多于30名嚴(yán)重患者的原則,在村(居)干部、民警、醫(yī)務(wù)人員、志愿者等人員中選擇確定。 2016年7月11日,廣東省人民政府發(fā)布了《廣東省精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2016~2020年)》(以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》),對(duì)全面落實(shí)嚴(yán)重精神障礙救治救助政策保障等作出了詳細(xì)規(guī)定。 《規(guī)劃》明確,擴(kuò)大精神障礙門診特定病種,精神障礙患者住院費(fèi)用報(bào)銷比例,按照職工基本醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策規(guī)定分別保持在85%和75%以上。 根據(jù)《規(guī)劃》意見(jiàn),將嚴(yán)重精神障礙患者納入殘疾人管理,依自愿原則辦理發(fā)放殘疾人證;將符合條件的嚴(yán)重精神障礙患者納入最低生活保障范疇,并對(duì)納入低保范圍的患者予以參保資助。 加強(qiáng)肇事肇禍患者強(qiáng)制醫(yī)療場(chǎng)所建設(shè),沒(méi)有強(qiáng)制醫(yī)療場(chǎng)所的市應(yīng)在2016年底前新建或指定1所符合條件的強(qiáng)制醫(yī)療專區(qū),保證對(duì)肇事肇禍嚴(yán)重精神障礙患者予以救治管理。 公安機(jī)關(guān) 一人一警 一人一檔 一人一策 今年以來(lái),廣東省公安廳認(rèn)真貫徹落實(shí)省委、省政府和公安部關(guān)于加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙患者救治救助工作的決策部署,扎實(shí)推進(jìn)嚴(yán)重精神障礙患者排查管控工作,切實(shí)扭轉(zhuǎn)廣東省嚴(yán)重精神障礙患者肇事肇禍案件多發(fā)的被動(dòng)局面。 今年4月12日,廣東省公安廳制定出臺(tái)了《廣東省公安機(jī)關(guān)重性精神病人管控工作規(guī)定》,明確提出建立“雙排查、雙通報(bào)、雙列管”制度,采取“一人一警、一人一檔、一人一策”管控措施。 “雙排查、雙通報(bào)、雙列管”規(guī)定由現(xiàn)住地和戶籍地公安派出所分別將重性精神病人列為管控對(duì)象,對(duì)在本轄區(qū)常住超過(guò)6個(gè)月的,由現(xiàn)住地派出所擔(dān)任責(zé)任地派出所,戶籍地派出所協(xié)助;在本轄區(qū)臨時(shí)居住不滿6個(gè)月的,由戶籍地派出所擔(dān)任責(zé)任地派出所,現(xiàn)住地派出所協(xié)助。 “一人一警”要求責(zé)任地派出所逐一指定社區(qū)(村居)民警擔(dān)任管控責(zé)任民警,作為直接責(zé)任人并與所長(zhǎng)每年度簽訂責(zé)任狀;“一人一檔”要求責(zé)任地派出所不僅要逐一錄入系統(tǒng),還要建立管控文書(shū)檔案,內(nèi)容包括基本信息、醫(yī)療保險(xiǎn)、治療服藥、有獎(jiǎng)監(jiān)護(hù)、隨訪評(píng)估、走訪幫扶、肇事肇禍情況等;“一人一策”要求責(zé)任地派出所逐一建立走訪管控機(jī)制,平常每月不少于1次上門走訪,重點(diǎn)時(shí)期每周不少于1次上門走訪、每天不少于1次電話聯(lián)系,及時(shí)掌握患者動(dòng)態(tài)情況。 律師說(shuō)法 精神病人是否要承擔(dān)刑事責(zé)任? 廣東闡博律師事務(wù)所副主任律師朱興州認(rèn)為,精神病人是否要承擔(dān)刑事責(zé)任,要視精神病司法鑒定的結(jié)果而定。只有經(jīng)司法鑒定確認(rèn)精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時(shí)候造成危害結(jié)果,才不負(fù)刑事責(zé)任。雖然這樣的精神病人不負(fù)刑事責(zé)任,但是可以由政府強(qiáng)制醫(yī)療。 精神病人對(duì)他人造成損害時(shí),民事責(zé)任該如何認(rèn)定?朱興州認(rèn)為,我國(guó)侵權(quán)責(zé)任法有明確規(guī)定,無(wú)民事行為能力人、限制民事行為能力人造成他人損害的,由監(jiān)護(hù)人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任,監(jiān)護(hù)人盡到監(jiān)護(hù)責(zé)任的,可以減輕其侵權(quán)責(zé)任。因此,精神病人一旦對(duì)他人造成損害,其民事賠償責(zé)任是不能免除的。 如果發(fā)生流浪人員或者“武瘋子”襲擊傷人事件,該由誰(shuí)承擔(dān)責(zé)任?朱興州認(rèn)為,警方可以對(duì)嫌疑人進(jìn)行司法鑒定,看其是否存在精神疾病。如果確定嫌疑人精神不正常,家屬作為監(jiān)護(hù)人,應(yīng)該依法承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。如果該嫌疑人確實(shí)沒(méi)有監(jiān)護(hù)人,傷者或者死者可以嘗試申請(qǐng)社會(huì)救助。 |
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