【原】孩子看過精神科大夫或住院后，再也不愿意就醫(yī)了，父母該怎么應(yīng)對？

晴日心理 2021-07-22

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上一篇【家長自助指南】文章中，我們分析了為什么有些孩子出現(xiàn)了精神心理問題，但就是拒絕上醫(yī)院；并為父母提供了一些實用性的建議。

這篇文章便接著這個話題，討論另一種孩子不肯就醫(yī)的情況：

孩子剛出現(xiàn)癥狀時，去看過精神科醫(yī)生，甚至住過院，但后面說什么都不肯再去了。

這些孩子到底出于什么樣的原因和心態(tài)？父母又該如何有效地應(yīng)對？

首先，父母必須了解孩子不愿再去看精神科大夫的根本原因。雖然每個孩子的具體原因不完全相同，但根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗，往往主要有以下幾個因素：

第一種，孩子本來就不愿意去看精神科，之前是被父母逼迫的；而后續(xù)的就醫(yī)體驗和用藥效果不理想，進一步令他們排斥精神科的診治。

孩子可能認為自己沒有精神心理問題，又或者有強烈的病恥感，他們本來并不想去看精神科。但迫于父母的壓力，他們不得不前往就醫(yī)，且?guī)е鴱娏业呢撔郧榫w。

圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

在就醫(yī)過程中，患者往往要在醫(yī)院里經(jīng)歷較長時間的等待。尤其是有名的公立三甲醫(yī)院的精神科或者精神專科醫(yī)院，候診區(qū)很多人，都是精神心理障礙患者及家屬，幾乎每個人臉上不是死氣沉沉的，就是寫滿焦慮和彷徨。

總之，傳統(tǒng)醫(yī)院精神科或者精神?？漆t(yī)院的環(huán)境比較擁擠、嘈雜、壓抑，孩子可能在等待的時候就很不耐煩，焦躁不安。這又加強了他們的負性情緒體驗。尤其是很多孩子出現(xiàn)精神心理癥狀后，還有嚴(yán)重的社交恐懼癥，非常排斥人多的地方，可能會對熙熙攘攘的醫(yī)院感到恐懼。

等到孩子終于見著醫(yī)生了，由于精神科癥狀學(xué)診斷的局限性，醫(yī)生一般主要詢問情緒和行為，不太注重心理過程。精神科的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源又緊缺，每位醫(yī)生可分配給每位患者的時間很有限，可能最多也就10多分鐘。

有些孩子可能想著既然都來了，就打算跟醫(yī)生詳細說一下自己的情況，想認真跟醫(yī)生探討下自己到底是不是有精神心理問題?，F(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)資訊很發(fā)達，有的孩子就診前自己就查過很多資料，有一些疑問和困惑，他們也希望大夫能解答下。

可是，出于時間限制，醫(yī)生很可能會打斷他們，即使回答，也只能比較簡單直接。這就很容易讓孩子感到郁悶，認為醫(yī)生高傲、敷衍、不耐煩。有部分孩子可能本來就有一定的偏執(zhí)型人格改變，敏感多疑，醫(yī)生一些不經(jīng)意的言語舉止也會讓他感到自己的人格尊嚴(yán)被冒犯。

所以，這些負性的就醫(yī)體驗會令孩子更加反感，對精神科醫(yī)生更加不信任。對于醫(yī)生開的藥，有的可能根本就不愿意吃，有的則抱著試一試的心態(tài)，服藥一段時間。

如果藥效較明顯那還好；可如果藥效不太理想，甚至出現(xiàn)較大副作用，孩子就更加冒火了，認為精神科大夫不專業(yè)，開的藥根本沒用。后面父母再怎么勸，孩子都不愿意再去醫(yī)院了。

應(yīng)該說，這些孩子對精神科藥物和醫(yī)生的認知有很多是偏頗的，甚至可以說是錯誤的?？墒?，客觀上，其被迫就醫(yī)的經(jīng)歷確實對他們造成了心理創(chuàng)傷。

第二種，孩子本來對看病吃藥抱有較高的期待值，但最終大失所望。

也就是說，這部分孩子的求治動機和愿望本來是比較強烈的。有的甚至通過網(wǎng)絡(luò)搜索做過抑郁自評表，懷疑自己有抑郁癥，主動向父母提出到醫(yī)院看看。

他們特別渴望精神科醫(yī)生可以幫自己快速地解決難題，如果父母找的是有名的醫(yī)院和專家，他們的期待值可能就更高，甚至以為可以藥到病除。

換言之，他們其實對精神心理障礙的診療也是缺乏深入理性認知的，過分樂觀，沒有做好相關(guān)的心理準(zhǔn)備和預(yù)期。如果就醫(yī)時，精神科醫(yī)生也無法充分照顧到他們的需求和感受，他們會感到有點失望，但還不算嚴(yán)重。但如果藥物治療的效果與他們期待的很懸殊，甚至副作用先顯現(xiàn)的話，他們的心理落差會非常大！

這時，父母也著急，可能會帶著孩子換一個醫(yī)院，找另一個大夫。但如果還是沒能達到孩子想要的效果，不斷在就醫(yī)過程中遭受打擊和創(chuàng)傷的話，孩子會從剛開始的滿懷期待逐漸變得心灰意冷，對精神科產(chǎn)生質(zhì)疑。又或者認為自己的病情太嚴(yán)重，無藥可救，陷入絕望，所以再也不肯上醫(yī)院去了。

還有一種比較極端的情況，那就是孩子以往不但就醫(yī)過，而且是因病情危急被強制送院。在他們情緒爆發(fā)時，醫(yī)務(wù)人員很可能對他們進行過保護性約束措施、注射鎮(zhèn)靜劑、電休克治療等等。

在家長和醫(yī)務(wù)人員看來，這是基于病情危急的理性選擇和有效治療手段，但對于孩子來說，這很可能造成了較大的心理創(chuàng)傷。尤其是保護性約束，孩子可能會認為自己被綁起來了，是對其人格尊嚴(yán)的侮辱。

另外，如果住院環(huán)境較差，同病房若有嚴(yán)重的精神分裂癥成年患者的話，尤其是經(jīng)過長期大劑量服用精神科藥物的，他們的神情和言語舉止會大大加深患者的憤怒和恐懼。他們可能會覺得，“我居然淪落到跟這些人住在一起”、“他們把我當(dāng)成了精神病”。

還有，有的孩子非常聰明。他們慢慢摸索到了醫(yī)務(wù)人員評估病情的規(guī)律，知道如果想盡快出院，應(yīng)該作如何的表現(xiàn)。他們會故意偽裝得情緒平穩(wěn)，積極而理性。

我們接診過一個患者小虹，她在其它醫(yī)療機構(gòu)住院時表現(xiàn)得非常好，還主動幫助醫(yī)生開解其他患者，充當(dāng)“醫(yī)生小助手”的角色。后來，她到我們這里來面診的時候說，其實那都是裝的，只是為了盡快出院，要騙倒醫(yī)生護士一點都不難。她心里知道自己的病其實還很嚴(yán)重。

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那么，這一類青少年患者出院后，他們對精神科的負面看法就更加復(fù)雜。他們在住院時遭受過一定的心理創(chuàng)傷，對醫(yī)務(wù)人員有憤怒和厭惡；他們發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員都被自己忽悠了，心里又對其有輕視、甚至是蔑視。可想而知，他們堅決不想再上醫(yī)院了。

因此，父母不要對孩子不愿就醫(yī)采取指責(zé)、講大道理的態(tài)度，一定要采用“溝通三部曲”（共情、傾聽、引導(dǎo)），了解孩子心理的活動，他們到底出于什么原因不愿再次就醫(yī)。