10月10日是“世界精神衛(wèi)生日”，今年9月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布通知今年的主題是“弘揚(yáng)抗疫精神，護(hù)佑心理健康”。

其實(shí)隨著國(guó)內(nèi)大眾生活水平的提高和物質(zhì)日益的豐富，注重心理健康已經(jīng)不是一個(gè)新鮮話題。但如果孩子心理不健康，甚至罹患了精神心理疾病，這對(duì)廣大父母來(lái)說(shuō)，那種焦慮、痛苦、恐懼和絕望，要遠(yuǎn)比新冠肺炎疫情帶來(lái)的心理沖擊大得多。

與新冠肺炎相比，精神疾病給患者和父母帶來(lái)的病恥感更強(qiáng)烈，因?yàn)榫窦膊〉奈勖謬?yán)重，而且歷史悠久。絕大部分人用有色眼光看待精神疾病患者和相關(guān)科室或醫(yī)院。比如很多家長(zhǎng)會(huì)用“再不聽話，就把你送到精神病院去”之類的話來(lái)嚇唬小孩。

而在我工作生活的廣州，全國(guó)響當(dāng)當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、文化開放的一線城市，對(duì)精神疾病患者也存在明顯的歧視。

原廣州市精神病醫(yī)院位于廣州芳村，當(dāng)本地人說(shuō)“這個(gè)人是從芳村出來(lái)的”“這個(gè)人被送去芳村了”，言下之意是指這個(gè)人是“瘋子”“腦子不正?！?。看似言語(yǔ)隱晦，但其實(shí)是赤裸裸的歧視，甚至把某個(gè)地區(qū)與精神病院聯(lián)系在了一起。

可能是這所醫(yī)院也意識(shí)到了大眾的歧視和污名化，原廣州市精神病醫(yī)院已經(jīng)更名為廣州市惠愛(ài)醫(yī)院，又名廣州市腦科醫(yī)院。

在這種社會(huì)大背景下，精神疾病患者及父母的病恥感非常嚴(yán)重，就不足為奇了，而且多數(shù)人到精神科門診就診時(shí)偷偷摸摸，生怕被熟人看到。

我曾先后相隔2年，接診過(guò)2位被診斷為雙相情感障礙的患者，他們來(lái)自于國(guó)內(nèi)同一個(gè)一線城市，且他們的父親是同事。兩人各自帶著孩子到當(dāng)?shù)刈顧?quán)威的精神病院就診，屢次碰到彼此，但都迅速低頭避開，假裝沒(méi)看見。

后來(lái)，其中一名孩子及其家長(zhǎng)找我們求醫(yī)，接受了高效心理干預(yù)后順利康復(fù)，上了大學(xué)。但另一名孩子的病情卻越來(lái)越嚴(yán)重，其父親的工作狀態(tài)受到嚴(yán)重影響。

單位領(lǐng)導(dǎo)對(duì)他關(guān)懷備至，并極力推薦他找另一名同事，也就是第一位孩子的父親了解情況，說(shuō)是那位孩子治好了。這位痛苦中的父親才了解到我們，前來(lái)就醫(yī)。

這位父親想起這段經(jīng)歷時(shí)后悔不已，他說(shuō)，如果當(dāng)初在醫(yī)院遇到那位同事時(shí)，大家都能夠勇敢面對(duì)，彼此交流，那孩子的病情就不會(huì)越來(lái)越重，一家人也能少遭2年的罪了。

我很感慨，但還是安慰他，這其實(shí)都是“病恥感”惹的禍，而且多數(shù)父母及孩子都有這個(gè)問(wèn)題。

但這個(gè)問(wèn)題的背后，實(shí)際上非常復(fù)雜，涉及到主流精神醫(yī)學(xué)界和心理學(xué)界對(duì)此病的病因不明，治療低效，還涉及社會(huì)文化因素等。

以前在網(wǎng)絡(luò)不發(fā)達(dá)時(shí)，就醫(yī)過(guò)程中，不少家長(zhǎng)還用自己的名字掛號(hào)，實(shí)質(zhì)上看病的是孩子，也擔(dān)心孩子的問(wèn)題會(huì)影響到孩子的前程。不少大夫都心知肚明，也理解家長(zhǎng)的做法。

門診尚且如此，那就更別說(shuō)住院了。絕大部分患者、家屬對(duì)在精神科或精神病院住院有強(qiáng)烈的抵觸甚至是恐懼心理，認(rèn)為里面都是瘋瘋癲癲的“瘋子”，進(jìn)去了不被當(dāng)人看，會(huì)受到折磨和羞辱，一輩子都會(huì)背上“精神病”的臭名。

從目前來(lái)看，雖然這是一種錯(cuò)誤認(rèn)知，甚至可以說(shuō)是無(wú)知，但這事出有因。從精神疾病的治療歷史、精神病院的發(fā)展歷史來(lái)看，尤其是過(guò)去醫(yī)療水平較落后時(shí)，精神病院的氛圍確實(shí)令人感到恐懼。

1975年，美國(guó)電影《飛越瘋?cè)嗽骸飞嫌?，這部電影真實(shí)刻畫了當(dāng)時(shí)精神病院非人道“治療”的狀況，給大眾帶來(lái)劇烈的心理沖擊。“瘋?cè)嗽骸钡挠洃浺采钊肴诵摹?/p>

電影《飛越瘋?cè)嗽骸穭≌?，圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)

在某種程度上，過(guò)去我國(guó)的精神病院也存在著類似情況。但這并不是因?yàn)獒t(yī)生、護(hù)士對(duì)患者帶有惡意，而是當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)整個(gè)精神病學(xué)都處于起步階段，臨床對(duì)疾病的理解非常膚淺，也缺乏有效的治療手段。

也就是說(shuō)，無(wú)論是我國(guó)還是西方發(fā)達(dá)國(guó)家，精神病院對(duì)患者的管理和治療都走過(guò)彎路，都有過(guò)沉重的教訓(xùn)。我們要理性、客觀對(duì)待，不應(yīng)一味批判，更不能一直停留在過(guò)去的認(rèn)知。

那現(xiàn)在，國(guó)內(nèi)精神科或精神病院住院的情況到底是怎樣的？

2019年，上海電視臺(tái)和上海市衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合拍攝了醫(yī)療新聞紀(jì)錄片《人間世》第二季。

其中，第6集《籠中鳥 精神病人生存現(xiàn)狀》，真實(shí)地展現(xiàn)了上海精神衛(wèi)生中心的病房現(xiàn)狀。透過(guò)鏡頭，我們也近距離地接觸到所謂的“精神病人”，聽他們所想，看他們所行。

可以說(shuō)，這集紀(jì)錄片顛覆了大部分觀眾對(duì)精神疾病患者和精神病院的刻板印象。

原來(lái)，精神疾病患者不是瘋子。

他們是有情感、有道德、有思想的，活生生的人。他們跟健康人群是有很多不一樣，他們的遭遇確實(shí)令人惋惜，但他們中的很多人，其內(nèi)心世界可能比健康人群更加豐富、敏感，其精神追求可能更加高尚。

原來(lái)，精神病院并不是那么可怕。

上海精神衛(wèi)生中心的病房干凈、明亮、整潔。除了打針、吃藥，物理和心理治療外，還在日間穿插了很多康樂(lè)、娛樂(lè)活動(dòng)。

患者可以下棋、畫畫、玩牌，可以玩音樂(lè)、練字、寫下自己的心情、組織文藝匯演，還可以大膽地跟醫(yī)生、護(hù)士交流想法，而不必?fù)?dān)心遭到辱罵、毆打、關(guān)小黑屋等等。

遇到跟爸爸吵架的青少年，暖心的大哥哥醫(yī)生悉心引導(dǎo)；遇到脾氣倔的老爺爺，護(hù)士會(huì)跟哄孩子似的耐心安撫。在不影響其病情和條件允許的范圍內(nèi)，這里的醫(yī)務(wù)人員都盡量滿足病患的需求。

當(dāng)然，上海精神衛(wèi)生中心是國(guó)內(nèi)精神科四大巨頭之一，是國(guó)內(nèi)最高水平、資源最豐厚的精神科病房之一。一般基層的精神病院與之相比，確實(shí)還有不小的差距。

但總體來(lái)說(shuō)，這個(gè)病房的狀況就是我國(guó)基層精神科病房的努力方向和未來(lái)的樣子。精神病院里的管理和環(huán)境會(huì)越來(lái)越人性化。

尤其是目前臨床越來(lái)越重視心理治療，國(guó)內(nèi)部分精神病院還會(huì)根據(jù)患者的病情，分配不同的心理咨詢師或心理治療師提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

再加上這十幾年來(lái)，國(guó)內(nèi)精神科在藥物治療、物理治療方面積累了大量實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，水平不斷提升，很多大規(guī)模?？漆t(yī)院的診療水平其實(shí)與發(fā)達(dá)國(guó)家的整體精神科水平相差無(wú)幾。精神疾病患者到國(guó)外求醫(yī)早已不是最優(yōu)選擇。

《籠中鳥》中有幾個(gè)患者的真實(shí)經(jīng)歷令我印象深刻。

第一個(gè)是位頭發(fā)花白的老奶奶周智玲。18歲時(shí)，她被診斷為雙相障礙，不久后入院治療，一住就是34年，還在病房里談了3次戀愛(ài)。

她是因?yàn)椴∏閲?yán)重，難以治愈嗎？并不是。

她的病情已經(jīng)基本痊愈，但她唯一的監(jiān)護(hù)人、其哥哥罹患重度眼疾，無(wú)法照料，所以她一直無(wú)法出院。

周智玲被診斷為雙相，并且住院34年，紀(jì)錄片《籠中鳥》片段

第二個(gè)是患者肖云生，也是一位老年患者。他罹患酒精性精神障礙，入院治療后戒斷酒精，精神障礙癥狀已經(jīng)消失了。

他的兒子、女兒本來(lái)一年來(lái)探望一次，但最近幾年消失了，不但不來(lái)探望，還一直拖欠父親的住院費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)，電話號(hào)碼停機(jī)。

而且，其父親的身份證、戶口本和財(cái)產(chǎn)也掌握在這對(duì)兒女手中。他向相關(guān)部門申訴，提交材料還拍了視頻，但因?yàn)樗蔷窦膊』颊?，屬于“沒(méi)有行為能力”，最終申訴失敗。

面對(duì)鏡頭，老人落淚，說(shuō)要在精神病院養(yǎng)老送終。

老年患者肖云生稱要在精神病院養(yǎng)老送終，紀(jì)錄片《籠中鳥》片段

這兩個(gè)真實(shí)例子直指精神心理障礙患者及監(jiān)護(hù)人之間的矛盾和權(quán)益問(wèn)題。在臨床中并不罕見。

通常，患者的病情已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了大幅度緩解，甚至臨床治愈，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。但因其家屬或監(jiān)護(hù)人不同意，或醫(yī)院根本聯(lián)系不上家屬或監(jiān)護(hù)人，患者便只好一直住院。

為什么他們不同意或者不出現(xiàn)？部分原因是家境貧困，自顧不暇，對(duì)患者缺乏照料能力。而另一部分原因則類似于肖云生的子女，不想對(duì)家人盡照料的責(zé)任，甚至不想掏醫(yī)藥費(fèi)，避之不及，人間蒸發(fā)。

患者能不能申訴，或者走法律途徑維權(quán)？

在以往這很難，因?yàn)楹芏嗑窦膊』颊叩牟∏榇笥芯徑猓?jīng)過(guò)鑒定仍屬于“具有限制民事行為能力”，必須由監(jiān)護(hù)人照料。也就是說(shuō)，在這種情況下，其監(jiān)護(hù)人直接左右了患者是否能夠出院、回歸社會(huì)。

我國(guó)的“精神衛(wèi)生法第一案”就揭示了這個(gè)深層次問(wèn)題。

徐為是上海人，2001年，因有妄想等癥狀，家人將他送到上海普陀區(qū)精神衛(wèi)生中心，他被診斷為精神分裂癥。出院后因與家人發(fā)生沖突，劃傷了父親，再次被父親和哥哥送到上海青春精神病康復(fù)院。

2012年，徐為認(rèn)為自己已經(jīng)康復(fù)，希望出院，但其哥哥不同意。醫(yī)院也認(rèn)為他當(dāng)時(shí)是被家人強(qiáng)制送院，非自愿住院治療，因此必須有其監(jiān)護(hù)人、即其哥哥同意才可出院。

隨后徐為將醫(yī)院和哥哥起訴至法院，但原司法鑒定認(rèn)為徐為屬于精神分裂癥殘留期，屬于限制民事行為能力，并支持醫(yī)院的說(shuō)法，一審、二審均判徐為敗訴。

終于，在2017年，徐為的母親申請(qǐng)撤銷徐為哥哥的監(jiān)護(hù)權(quán)，司法鑒定也認(rèn)為徐為具有完全民事能力。徐為終于勝訴，媒體報(bào)道他終于“飛躍了瘋?cè)嗽骸保^(guò)上了正常人的生活。

所以，在這種情況下，對(duì)患者公正而準(zhǔn)確的精神司法鑒定，督促監(jiān)護(hù)人履行照料義務(wù)就變得非常重要。否則將對(duì)患者和國(guó)家醫(yī)療資源都產(chǎn)生極大的傷害。

有的家屬甚至為了爭(zhēng)奪、霸占患者財(cái)產(chǎn)，在陳述病史時(shí)弄虛作假。當(dāng)然，這也涉及到精神科診斷的問(wèn)題。

傳統(tǒng)精神病學(xué)及精神醫(yī)學(xué)仍停留在“癥狀學(xué)診斷”，精神科醫(yī)生主要基于患者的外顯癥狀進(jìn)行診斷。國(guó)外曾有心理學(xué)家做過(guò)一場(chǎng)實(shí)驗(yàn)，8名正常人假裝有精神病性癥狀并就診，結(jié)果精神科醫(yī)生無(wú)法將他們從真正的患者中區(qū)分出來(lái)。

點(diǎn)擊回看：【好文薦讀】8名正常人臥底精神病院，掀起精神病學(xué)大風(fēng)暴

而且，由于很多患者言語(yǔ)、思維稍遲鈍，或有社交恐懼癥狀，難以很好地表達(dá)自己。這時(shí)，醫(yī)生主要憑家屬的陳述來(lái)判斷病情。這也會(huì)間接增大過(guò)度診斷、甚至是誤診的風(fēng)險(xiǎn)。

所以，想改善以上的問(wèn)題，不光我國(guó)精神衛(wèi)生法律要繼續(xù)完善，臨床的診療標(biāo)準(zhǔn)、對(duì)疾病的理解和研究更要不斷提升，力爭(zhēng)更加深入地了解患者的癥狀和內(nèi)心活動(dòng)，利用科學(xué)的心理學(xué)、腦科學(xué)知識(shí)，更準(zhǔn)確地作出診斷，向著“病因?qū)W診斷”前進(jìn)。

第三個(gè)讓我印象深刻的片段，是紀(jì)錄片中被診斷“雙相障礙”，一度無(wú)法返校學(xué)習(xí)的大二女孩。

從紀(jì)錄片披露的信息來(lái)看，女孩遭受過(guò)大量的、來(lái)自原生家庭的、疊加性的心理創(chuàng)傷。她的父母長(zhǎng)期吵架，而父親可能總是按照自己的想法來(lái)強(qiáng)迫孩子，缺乏尊重和共情，導(dǎo)致女孩對(duì)父親明顯懷有憤怒。

而可能女孩對(duì)學(xué)習(xí)存在執(zhí)念，渴望通過(guò)讀書改變命運(yùn)，她跟爸爸說(shuō)希望盡快出院，回到大學(xué)繼續(xù)讀書。

但爸爸認(rèn)為要聽醫(yī)生的，不可操之過(guò)急。接著女兒情緒異常激動(dòng)，對(duì)爸爸說(shuō)狠話，并用頭使勁撞墻，幸好被趕來(lái)的醫(yī)生和護(hù)士勸止。

被診斷為雙相，無(wú)法返校的女孩，紀(jì)錄片《籠中鳥》片段

幸好，紀(jì)錄片中也透露父親有所自我反省、改變和提升，他意識(shí)到自己過(guò)去的不當(dāng)教育，向女兒真誠(chéng)地道歉，父女兩人緊緊擁抱。這個(gè)鏡頭非常動(dòng)人。

父親向雙相女孩道歉，紀(jì)錄片《籠中鳥》片段

最后女孩順利出院，回到學(xué)校讀書，這與她父親的照料、真誠(chéng)道歉和改變是分不開。當(dāng)然，住院的藥物治療、醫(yī)務(wù)人員的照料、心理治療也對(duì)她的康復(fù)起到了明顯作用。

不過(guò)，出院和返校并不代表女孩后面的路就一帆風(fēng)順了。

在精神科病房每天出院的青少年、學(xué)生患者有很多，但是出院后能順利返校、正常學(xué)習(xí)、轉(zhuǎn)歸良好，對(duì)于很多患者孩子和父母而言是奢望。

很多孩子在病房里表現(xiàn)良好，但回到熟悉的家庭環(huán)境和學(xué)習(xí)情境中時(shí)，過(guò)去的疊加性的創(chuàng)傷容易被激活。即使引起的情緒波動(dòng)在藥物的作用下沒(méi)有以前的大，但復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)還是很大。

除了過(guò)去的創(chuàng)傷外，風(fēng)險(xiǎn)因素還包括大眾的眼光，社會(huì)人際關(guān)系，父母的自我反省、改變和提升是否到位，親子關(guān)系和家庭關(guān)系是否能不斷改善，孩子遇到挫折時(shí)的應(yīng)對(duì)模式等等。

若后續(xù)孩子的社會(huì)支持體系（主要是家庭）足夠良好、穩(wěn)定，康復(fù)環(huán)境較和諧、包容，他們的心理素質(zhì)、逆商得到提升，那么孩子順利完成學(xué)業(yè)、徹底停藥才會(huì)成為可能。

否則，某一個(gè)環(huán)節(jié)上有所不足，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，孩子再一次被迫休學(xué)甚至退學(xué)的話，他們會(huì)面臨更加巨大心理落差，復(fù)發(fā)后的病情往往嚴(yán)重得多，幾乎喪失康復(fù)信心。

我們接診過(guò)一位大學(xué)生患者，她因病休學(xué)了2年，我們修復(fù)了其大量的疊加性的心理創(chuàng)傷，病情大幅度好轉(zhuǎn)。

但她回歸學(xué)校時(shí)，因掛科重考的問(wèn)題十分焦慮，我們?cè)俅尉o急心理干預(yù)，為她建立高效學(xué)習(xí)的狀態(tài)，并且引導(dǎo)父母一定要從現(xiàn)實(shí)中緩解孩子的壓力，積極與學(xué)校溝通，尋找輔導(dǎo)老師等。

終于，一家人形成良好的治療聯(lián)盟，共同努力，又得到學(xué)校的理解，最終渡過(guò)了這個(gè)難關(guān)。

點(diǎn)擊回看：

【真實(shí)病例】愛(ài)美成疾，仇視父母，掛科7門，診斷4個(gè)，休學(xué)2年！20歲的她如何成功復(fù)學(xué)，成為學(xué)霸，重啟人生？（上）

【真實(shí)病例】愛(ài)美成疾，仇視父母，掛科7門，診斷4個(gè)，休學(xué)2年！20歲的她如何成功復(fù)學(xué)，成為學(xué)霸，重啟人生？（下）

所以，雖然紀(jì)錄片傳遞的信息是有希望的、令人有信心的，但對(duì)于雙相障礙、抑郁癥的青少年患者來(lái)說(shuō)，出院不等于康復(fù)，前路仍需小心，尤其是家屬，一定要繼續(xù)加強(qiáng)自我反省、改變和提升，并幫助孩子克服回歸學(xué)校的難題。