在所有的心理咨詢或者治療理論中，由弗洛伊德創(chuàng)立的精神分析療法是歷史最悠久、影響最深遠的一個流派。

此處需說明的是，有的讀者搞不明白精神分析與動力性心理學的關(guān)系。其實，動力性心理學和精神分析一開始并不是同義詞，但隨著學者們對前者的研究不斷深入，精神分析逐漸成了其體系的主要來源。

因此，目前普遍認為，心理動力學治療是以精神分析為基礎(chǔ)的心理治療方式的總稱，也稱動力性心理治療，精神動力學療法或精神分析療法。

雖然精神分析是最古老的心理治療流派，但并不是最早的心理治療方法。催眠療法比精神分析早了100多年，而且，弗洛伊德創(chuàng)立精神分析，其實是受到了催眠治療的一些影響。

 弗洛伊德，圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

普遍認為，催眠起源于18世紀初。到了19世紀初，法國神經(jīng)病學家讓·馬丁·沙可教授利用催眠治療女性的癔癥，并且效果不錯。

弗洛伊德就是沙可的學生之一，他觀摩了老師的催眠示范并回到維也納后，他也試著用對患者實施催眠治療。

有記載是這樣寫的?！八枋龅?，將手置于患者的額頭上，稍加壓力，告訴患者，“這樣，你就能想起曾經(jīng)被遺忘了的事情”。

從這段話可以看出，弗洛伊德學習的催眠是嘗試喚醒患者的內(nèi)隱記憶，想起過去的經(jīng)歷，并進行心理治療。這其實帶有“創(chuàng)傷修復(fù)”的意味。確實，弗洛伊德當時曾公開表示：癔癥是心理創(chuàng)傷造成的，創(chuàng)傷事件能引發(fā)讓人難以承受的情緒反應(yīng)，因此使意識狀態(tài)改變，從而導(dǎo)致癥狀。

從現(xiàn)在回頭看，可以說，當時的弗洛伊德其實已經(jīng)摸到了精神心理障礙本質(zhì)的邊緣。

但很可惜，弗洛伊德承認自己對催眠不在行，也有資料顯示，弗洛伊德與另一名沙可的學生--催眠治療師布羅伊爾存在激烈的競爭。就催眠技術(shù)的掌握和效果來看，弗洛伊德不如對方。

隨后，出于種種原因，弗洛伊德放棄了催眠，也放棄了對癔癥病因是創(chuàng)傷的認識，創(chuàng)立了精神分析療法。普遍認為，精神分析學說創(chuàng)立的時間點是1900年，那一年，弗洛伊德的著作《夢的解析》問世。

那么，弗洛伊德提出的精神分析到底講了什么？這要說起來就十分復(fù)雜了，可能講一天都講不完，至今仍有學者不斷地研究。但主要的幾個概念是非常有名的，也是精神分析流傳至今的核心理論，以下簡要介紹一下。

自我、本我和超我。本我指的是本能，自我是后天形成的現(xiàn)實原則。超我則代表道德和良知。這三方面應(yīng)保持平衡，否則會使機體失去平衡，導(dǎo)致焦慮。

驅(qū)力學說。精神分析認為，人的本能又稱為內(nèi)驅(qū)力，其中最重要的是性驅(qū)力（生本能）和攻擊驅(qū)力（死本能）。這些本能力量在嬰兒時期就發(fā)揮作用了，影響兒童的行為，并在后來成為使成年人幸福或痛苦的欲望。

弗洛伊德認為，人的心理發(fā)展及心理健康與否，與性驅(qū)力和性心理的發(fā)展與受挫密切相關(guān)。所謂的口欲期、肛欲期、俄狄浦斯期、戀父、戀母等概念，就是來源于精神分析。

潛意識的概念。這是弗洛伊德重要貢獻之一，他認為心理活動分為意識、前意識和潛意識。意識部分是我們能感知到的、能主動認識到的；潛意識則是不為我們所知、但確實存在又能產(chǎn)生的意識。前意識則處于兩者之間。

還有心理決定論原則。這個原則認為，心理現(xiàn)象和軀體現(xiàn)象都不是偶然的，比如生活中常見的口誤、筆誤、遺忘、夢境、以及神經(jīng)癥的癥狀等都是有原因的，并且都源于幼年經(jīng)歷，特別是某個時期的性驅(qū)力得不到滿足，引起了超我、自我、本我三者的沖突，以及潛意識中不同欲望的沖突，最終導(dǎo)致神經(jīng)癥。

可見，精神分析對個體的心理、行為現(xiàn)象確實形成了一套系統(tǒng)的、較完整的理論。雖然從現(xiàn)在來看，上述概念和分析晦澀難懂，重思想理論，缺乏現(xiàn)實驗證；但在那個時代，能在心理方面提出一套自圓其說的理論就很不錯了，可以說是前無古人，這也是弗洛伊德和精神分析能在當時引起轟動的原因之一。

而且，弗洛伊德提出潛意識的概念，在當時科學水平整體很低的時代背景下，這是一個重大的發(fā)現(xiàn)。雖然，“潛意識”不是一個科學心理學的概念，弗洛伊德也沒法用科學的方法去驗證它的存在和性質(zhì)，但他確實發(fā)現(xiàn)了人的心理和記憶有更加深層次的東西。

用現(xiàn)在的腦科學、認知神經(jīng)科學和我們機構(gòu)的多學科診療模式（MDT）去理解，所謂的潛意識，其實更多的是指內(nèi)隱記憶和無法自控的外顯記憶；所謂的潛意識里的沖突，就相當于病理性記憶，是心理創(chuàng)傷或病理性正性情緒體驗導(dǎo)致了心理和行為上的異常。

精神分析到底怎么進行心理治療呢？

既然，精神分析認為心理和行為異常都與幼年經(jīng)歷、本能、欲望和潛意識有關(guān)，而這些因素又能從夢境和一切行為、言語中有所體現(xiàn)，那么，講得通俗一些，治療的經(jīng)過就是把這些東西盡量都找出來，掰碎了細細地分析，將潛意識“意識化”。

經(jīng)典精神分析的治療主要有以下這幾個核心過程：

自由聯(lián)想與釋夢。自由聯(lián)想是鼓勵患者把心中的一切都說出來，不要選擇，也不要編撰。釋夢則常與自由聯(lián)想聯(lián)用。通過討論夢境和自由聯(lián)想的內(nèi)容，精神分析師與來訪者試圖洞悉其代表的意義，了解潛意識的沖突。

移情分析。在漫長的治療中，患者很容易對精神分析師產(chǎn)生強烈的情緒反應(yīng)，可能是正性的、友好的，也可能是負性的、抗拒的。

精神分析認為，這些態(tài)度其實是患者童年期對父母反應(yīng)的折射，并導(dǎo)致了他們長大后對待其他人的情緒反應(yīng)模式，所以稱為“移情”。分析師向患者說明這些態(tài)度和情緒反應(yīng)的來源，并引導(dǎo)患者應(yīng)如何做出更好的反應(yīng)。

此外還有阻抗分析。如果在治療的過程中，患者回避某個話題，或者不能想起某件事情的細節(jié)時，其實是在抵抗這些回憶。而這些正好是應(yīng)當加以探索的領(lǐng)域，極可能就是患者心理病因的所在。

所以，精神分析師會鼓勵患者把任何隱秘都說出來，并進行分析，才可以使患者心中壓抑的矛盾和沖突得以盡情疏解。

講到這里，可能有的讀者會產(chǎn)生疑惑：精神分析師把患者的心理和行為的原因分析了一遍，癥狀就能好了嗎？

確實，精神分析認為，只要分析師針對來訪者或者患者提供的一切信息進行耐心的解析，或者通過引導(dǎo)讓他們自我了解其心理困擾的原因和意義，并對此信服、頓悟時，就能得到治療，心理痛苦就能解除。在精神分析里，這叫做“闡釋”和“貫通”。

而且，這個精神分析的過程通常很漫長，可長達幾年、十幾年甚至幾十年，換言之，癥狀的緩解也需要這么長的時間。

上述精神分析的療法是以弗洛伊德的理論為基礎(chǔ)的，而弗洛伊德之后的繼承者不斷進行修正，發(fā)展成新精神分析。

新精神分析和經(jīng)典精神分析的區(qū)別在于：不再以泛性論的觀點解釋心理異常的原因。關(guān)于這一點，弗洛伊德被很多后人詬病，其幾乎把所有心理、行為異常都歸結(jié)于性心理原因，這顯然是不正確的。

新精神分析也不再將童年經(jīng)歷作為成年后行為問題的決定因素，不再以潛意識作為解釋一切心理異常的基礎(chǔ)。新精神分析的總時長也縮短了，治療次數(shù)減少，加入了關(guān)于人際關(guān)系和現(xiàn)實問題的討論。

但盡管如此，新精神分析的核心基本沒變：潛意識動機與恐懼是大多數(shù)情緒問題的核心，領(lǐng)悟和貫通是達到治療目的的過程。

在此還想簡單介紹一下榮格?？枴s格是瑞士的心理學家，一開始，他與弗洛伊德合作并一起發(fā)展精神分析學說，但后來因兩人理念不合，分道揚鑣。

榮格不認可弗洛伊德以性本能解釋行為的觀點，并創(chuàng)立了人格心理分析理論，提出了集體無意識等概念，他把人格分析的理論和方法用于分析社會歷史現(xiàn)象，超出了個體心理學領(lǐng)域，成為精神分析后心理學界另一重要人物。

沙盤游戲治療就是一種以榮格心理分析心理學原理為基礎(chǔ)的、目前最常見的心理治療方法之一。可能很多讀者都在心理咨詢機構(gòu)，尤其是兒童、青少年心理咨詢場所看見過心理沙盤的用具。

沙盤游戲治療，圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

簡單而言，沙盤游戲治療就是讓患者隨意選擇各種模具（玩具），按照自己的意愿擺放在沙盤里，創(chuàng)造出一些場景或圖像，然后，再由精神分析師運用榮格的心理分析理論，去引導(dǎo)患者分析這幅作品背后的潛意識層面體現(xiàn)出來的意義。

一開始，這種治療的設(shè)計初衷是服務(wù)于兒童來訪者，因為他們年齡小，語言能力和理解能力弱，難以通過直接的交流進行治療。但兒童都喜歡游戲，所以帶有趣味性的沙盤游戲既能調(diào)動兒童的興趣，讓他們在游戲中緩解情緒，精神分析師也認為，通過場景擺設(shè)，能從中看出兒童潛意識的一些問題。

逐漸，這個方法不再局限于兒童、青少年，而是廣泛地應(yīng)用于成年人。

如我在上文提及的，從客觀上講，精神分析的提出是意義重大的，它可能是第一個有完整理論體系的心理學說，在那個年代背景下，這非常不容易。

弗洛伊德提出的潛意識也是一個重大的發(fā)現(xiàn)，心理決定論原則也體現(xiàn)了心理因素、成長經(jīng)歷在精神心理疾病形成中的重要作用，這些觀點都是值得肯定的。

而且，在這個學說誕生初期，催眠治療的發(fā)展遭遇阻滯，精神分析幾乎是唯一的主流心理治療方法。在客觀上說，對大多患者而言，精神分析師會對其長期的傾聽、交談、共情、并分析心理困惑的原因和本質(zhì)（雖然分析得不一定正確），這相當于提供了一個穩(wěn)定的情感支持，一個宣泄、解壓的途徑，再加上患者長期的反思和覺悟，這些對負性情緒的緩解和自我提升確實是有幫助的。

但這種治療方法的弊端也是顯而易見的。

 圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

首先，精神分析理論對心理問題的理解到底對不對？我認為大多是有失偏頗的，甚至是牽強荒謬的，尤其是經(jīng)典精神分析。像上面提及的，其太強調(diào)性驅(qū)力了，總是把心理、行為問題與嬰兒、幼兒期的所謂欲望期扯上關(guān)系。

舉一個我在此前文章也講過的例子。我曾分享過的真實案例小勇，其母親曾帶她在英國接受精神分析治療，分析師問起了小勇嬰兒時期的母乳喂養(yǎng)情況。母親說，那時她工作忙，母乳喂養(yǎng)次數(shù)不多，但奶水很足，每晚睡前孩子吃一次就能睡到天亮。

沒想到那位精神分析師說，可能這是造成小勇心理問題的原因之一，母親的忙碌和奶水充足，哺乳次數(shù)少，令孩子的口欲期沒有得到滿足，逐漸演變成心理沖突，現(xiàn)在主要表現(xiàn)為退行。

這讓小勇和母親都哭笑不得，“這解釋太荒謬了！”（點擊回看：【真實病例】高富帥“渣男”變形記）

再比如近年來有些學者從精神分析的角度分析“網(wǎng)絡(luò)成癮”，有一篇文獻是這樣理解的：

網(wǎng)絡(luò)成癮的起因可追溯到嬰兒口唇期，嬰兒通過母親的哺乳獲得生理上的滿足，并將此作為代表母愛的溫暖、安全、關(guān)懷等美好感覺和回憶保留在潛意識中。在現(xiàn)實生活中，個體遇到矛盾沖突或不愉快的事情，保存于潛意識里的口唇期的滿足感被重新喚醒。網(wǎng)絡(luò)成癮就好像口唇期的嬰兒在搖籃里舒適、安靜、幸福地入睡。

用現(xiàn)代的目光去看，這種解釋真的很難讓人接受，而且很荒謬。

除此之外，經(jīng)典精神分析還經(jīng)常用“控制”、“攻擊”等詞匯去形容患者或患者父母的行為，這些描述不但只看到了問題的表面，而且很多認識是錯誤的，也并不利于解決問題，尤其是對于已經(jīng)惡化的親子關(guān)系，反而令孩子對父母產(chǎn)生更大敵意。

換言之，精神分析對心理問題的剖析都是猜測性的，哲學性的，甚至只是理論內(nèi)的自圓其說；但在客觀上這些解釋對不對?這很大程度上要看患者認不認可。

而且，潛意識的提出雖然很有意義，但潛意識的說法很模糊，缺乏科學依據(jù)，并不是一個科學的概念；甚至有些精神分析師把所有難以找到解釋的問題都歸結(jié)為潛意識的問題，這就有點牽強附會了。

其實，從當代認知神經(jīng)科學的角度，結(jié)合我們的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，焦慮癥、強迫癥等神經(jīng)癥，還有抑郁癥、雙相障礙等常見的精神心理疾病，其心理根源可能是病理性記憶，利用深度催眠下的病理性記憶修復(fù)技術(shù)（TPMIH）可以精準激活、高效修復(fù)，形成新的記憶得以鞏固，癥狀很快就緩解甚至消失了，我們發(fā)現(xiàn)，根本沒有精神分析講的那么玄乎，跟性方面和欲望更是大多沒有直接關(guān)系，除了性心理障礙。而且，內(nèi)隱記憶、病理性記憶、記憶再鞏固這些概念或者理論都是腦科學、認知神經(jīng)科學證實存在的。

當然，新或者現(xiàn)代精神分析也意識到了這些不足，進行了一定的修正，上文已經(jīng)介紹過了?？梢哉f，新或者現(xiàn)代精神分析相對于經(jīng)典精神分析對心理問題的分析更加貼合實際，更加易于被接受，但實際上整體仍然是猜測和推理。

而且它們?nèi)匀徊坏貌幻鎸Φ诙€問題：即使把患者心理問題分析了，就能讓他們領(lǐng)悟了疾病的本質(zhì)、根源和發(fā)展過程嗎？就能消除癥狀嗎?對于輕度患者或者來訪者而言，可能有一定的作用，但對于中度到重度的患者來說，這顯然行不通。

很多患者其實對自己的問題也有較一定的理性認識，比如強迫癥、成癮性疾病，患者的理性都知道那是沒有必要的、或者不對的，但他們?nèi)匀浑y以控制自己的行為，解除痛苦。

而且，在深入的交談中，精神分析容易激活患者的疊加性心理創(chuàng)傷，又缺乏快速修復(fù)的技術(shù)，患者只會再次感受到痛苦的折磨。如果患者能挺過去，或能得到一些情緒的緩解、心理提升和領(lǐng)悟；但很多人挺不過去，病情容易反而惡化了，患者可能會自動終止治療，甚至導(dǎo)致自殘、自殺行為。

所以，在缺乏高效解決方法的前提下，精神分析容易將疊加性心理創(chuàng)傷激活，這是很不妥的，存在很大風險。

第三，精神分析一般是在意識層面的交談或治療，難以觸及內(nèi)隱記憶層面的病理性記憶。說來有點諷刺，精神分析發(fā)現(xiàn)了“潛意識”，但又無法真正地到達潛意識（內(nèi)隱記憶層面），更無法精準化找到所謂潛意識層面的問題，只能通過人們表面的行為、語言來推測，這也是令人難以信服的重要原因。

就算通過放松狀態(tài)下的自由聯(lián)想，患者可能想起一些零碎的片段，但也難以還原病理性記憶的全貌，難以完全想起當時的情景、情緒、認知和軀體感受，這樣的治療和領(lǐng)悟其實也是表淺的，不徹底的，甚至可能導(dǎo)致錯誤的結(jié)論和認知。

第四，精神分析發(fā)揮作用的時間太長了，也就是效率太低了。上述提及，經(jīng)典精神分析耗時數(shù)年，甚至十數(shù)年、幾十多年，這便讓精神分析只局限于心理問題不太危急、有經(jīng)濟實力、有時間的來訪者。

有研究者認為，長期的精神分析比認知行為治療的效果更好。但也有學者指出，長期心理治療的有效因素不在于哪種技術(shù)或流派，而是治療師的長期的陪伴，心理的支持，理性的指導(dǎo)等等。

新或者現(xiàn)代精神分析治療時間短一些，但一般也需要好幾個月，1到2年。而且，雖然時間短了，但對問題的理解程度變得沒那么深入了，也更加難以觸及并解決根源的問題。

還有一點，有人說，精神分析的偉大在于人格和人性上的探討，通過長期精神分析可慢慢完善人格。其實，從MDT的角度，人格的缺陷并沒有那么復(fù)雜，比如我們發(fā)現(xiàn)，偏執(zhí)型人格改變其往往源于遭受過疊加性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致個體敏感、多疑，容易把他人的好意當壞意。在深度催眠下精準化找到相應(yīng)的創(chuàng)傷并修復(fù)后，人格改變很快就恢復(fù)正常。

從這個角度看，精神分析對人格完善的所謂重大意義，反而顯得十分低效。

那么，講了這么多，應(yīng)該怎么看待精神分析學說呢？簡單而言，在其創(chuàng)立的時代背景下，精神分析的意義是非凡的，開創(chuàng)性的；但隨著科學心理學、腦科學和認知神經(jīng)科學的發(fā)展，精神分析的觀念已經(jīng)顯得十分落后了。

其實，在歐洲、美國等發(fā)達國家，精神分析已經(jīng)逐步遭到擯棄。美國的華人精神科醫(yī)生、美國最新的《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第五版》（DSM-5）的中文版主譯者張道龍曾經(jīng)公開對此作過評述。

 在美國精神分析已經(jīng)衰落，使用率不到5%

可是，國內(nèi)心理咨詢或治療自從21世紀初興起，就深受精神分析學說影響。當時的國內(nèi)缺乏科學心理學基礎(chǔ)，對這種來自西方的、歷史悠久、又顯得高深、復(fù)雜的理論學說有種盲目的崇拜。

直至目前，國內(nèi)有很大影響力的心理咨詢師、治療師基本上都是精神分析師為主；精神分析學說的概念和觀點仍大行其道，備受大眾推崇，被視為心理學的權(quán)威。這種現(xiàn)象并不值得慶賀，反而是一種落后的表現(xiàn)。

不過，精神分析雖然已經(jīng)落后，但并非一無是處，每一個學派都有其適應(yīng)的人群。

其實，早在精神分析學說出現(xiàn)的初期，精神分析師對自己這一派學說的認知還是比較理性的。他們會通過一種試驗分析的方法來評估患者是否適合接受精神分析。這種評定標準被總結(jié)為“四有”——有錢、有時間、有心理學頭腦、有病但又沒病到精神分析的方法治療不好的程度。很多精神分析師也承認精神分析無法真正治愈精神心理障礙患者。

可惜，由于精神分析幾乎是當時唯一的心理治療方法，隨著其影響力增大，其作用逐漸有被夸大的成分，便幾乎成了放諸四海皆準的心理治療方法。

所以，對于有經(jīng)濟實力，有時間，精神心理問題并不十分嚴重，對于精神分析的觀念有認同度，尤其是有強烈的宣泄、傾訴欲望的女性患者，精神分析是有治療作用的。

但顯然，青少年患者并不在此列。青少年患者的病情本身不見得一定都很嚴重，但對學業(yè)和成長有很大的影響，亟需高效的、精準化的治療，快速康復(fù)，回到學習的軌道上。精神分析顯然不適合。

而且，如果精神分析師使用的是經(jīng)典精神分析，過于強調(diào)原生家庭對患者的負面影響，很可能會激化親子矛盾，甚至夫妻矛盾?；颊叩那榫w障礙不輕反重，整個家庭也面臨崩潰。所以，我一直反對青少年精神心理障礙患者接受精神分析治療，此前已多次明確闡述。

最后，希望廣大患者、家屬和讀者能通過此文對精神分析有更深入、客觀的理解，不要盲目信從所謂的心理學權(quán)威，要選擇合適自己的心理咨詢或心理治療方式。

參考文獻：

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