在耳鼻喉科急診室我們經(jīng)常碰到120送來(lái)的患者，主訴是天旋地轉(zhuǎn)、惡心嘔吐、站立不穩(wěn)、甚至不敢睜眼。這些癥狀導(dǎo)向的最可能的診斷就是眩暈，當(dāng)然這是一個(gè)籠統(tǒng)的概念，根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制可以分為周圍性眩暈（約占85%以上）和中樞性眩暈（約占0.6%-10.4%），也有極少數(shù)的精神障礙或全身疾病導(dǎo)致的眩暈。

眩暈常突然發(fā)作，可廣泛發(fā)生于各種工作、生活場(chǎng)所，直接干擾患者的正常生活。因?yàn)椴贿m感劇烈，患者往往伴有明顯的恐懼感，因此就診比例較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，以眩暈為主訴門診就診者在神經(jīng)內(nèi)科占5％~10％，在耳鼻咽喉科約占7%，住院病例中約占6.7％。

那么問題來(lái)了，如何快速有效的緩解眩暈及相關(guān)伴隨癥狀呢？

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根據(jù)不同的藥理機(jī)制，治療眩暈的藥物主要可分為如下幾類：

（1） 前庭抑制劑：包括抗組胺藥物（苯海拉明、異丙嗪、美可洛嗪），抗膽堿能藥物（東茛菪堿、山茛菪堿、胃復(fù)安）和苯二氮卓類（地西泮、勞拉西泮），主要通過抑制神經(jīng)遞質(zhì)而發(fā)揮作用，在眩暈急性期發(fā)揮抗暈止吐及鎮(zhèn)靜等作用，但因?yàn)檫@類藥物容易抑制前庭代償，因此主張急性期用藥時(shí)間不要超過72小時(shí)。此外，使用抗膽堿能藥物要注意青光眼等使用禁忌，鎮(zhèn)靜安眠藥物容易產(chǎn)生成癮、昏睡、戒斷癥狀等副作用，也不能長(zhǎng)期使用。

（2） 改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物：倍他司汀、銀杏葉提取物（EGb761）等，可改善內(nèi)耳血供及腦缺血缺氧狀態(tài)，有助于加速前庭代償，促進(jìn)前庭康復(fù)。

（3） 糖皮質(zhì)激素：可能與其抗炎、改善耳蝸血流量及免疫調(diào)節(jié)功能有關(guān)，常用于突發(fā)性耳聾伴眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎急性期，可分為全身用藥（靜脈或口服）及局部用藥（鼓室內(nèi)注射），使用時(shí)需要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥并控制療程。

（4） 利尿劑：氫氯噻嗪、氨苯喋啶、甘露醇等，可減輕內(nèi)淋巴積水進(jìn)而控制眩暈發(fā)作，可用于梅尼埃病及遲發(fā)性膜迷路積水等與內(nèi)淋巴積水有關(guān)的眩暈疾病。

（5） 鈣離子拮抗劑：氟桂利嗪，選擇性鈣離子拮抗劑，可抑制血管收縮，保護(hù)腦組織，改善前庭及耳蝸微循環(huán)，常用于前庭性偏頭痛的治療和預(yù)防。主要的不良反應(yīng)有抑郁、錐體外系反應(yīng)：運(yùn)動(dòng)遲緩、強(qiáng)直、震顫等，多見于老年人。

（6） 其他：天麻素等：是從蘭科植物天麻的干燥根塊中提取的有機(jī)化合物，具有較好的鎮(zhèn)靜、安眠作用，也可緩解眩暈，以其為主要成分制備的天麻注射液及中成藥強(qiáng)力定眩膠囊等較為常用。

圖片來(lái)自血管源性頭暈/眩暈診療中國(guó)專家共識(shí)

眩暈治療中藥物的選擇根據(jù)疾病而異。

一、周圍性眩暈：

周圍性眩暈是指由前庭神經(jīng)核團(tuán)以下的前庭通路病變，包括前庭神經(jīng)末梢感受器、前庭神經(jīng)或前庭神經(jīng)節(jié)病變引發(fā)的眩暈。常見疾病包括良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV，俗稱“耳石癥”）、 梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎，少見疾病包括和中耳病變相關(guān)的疾病。

（1) 良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）：

突然出現(xiàn)的，與頭位變動(dòng)有關(guān)的短暫性眩暈，伴有典型的眼球震顫，可通過特定的位置性試驗(yàn)所誘發(fā)，一般持續(xù)不超過1分鐘，可反復(fù)發(fā)作。主要的治療方法首推手法復(fù)位，對(duì)于復(fù)位后仍有頭暈、不穩(wěn)感等殘留癥狀可以使用改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物。

（2）梅尼埃?。?/span>

發(fā)作性眩暈，持續(xù)時(shí)間多為20分鐘至12小時(shí)，并伴有波動(dòng)性聽力下降、耳鳴和/或耳悶脹感，其主要病理特征為膜迷路積水。急性發(fā)作期可使用前庭抑制劑和利尿劑，間歇期主要的治療目的在于預(yù)防、減少及控制眩暈反復(fù)發(fā)作，可選用倍他司汀、利尿劑、糖皮質(zhì)激素（鼓室注射）、慶大霉素（鼓室注射）等，其中慶大霉素鼓室注射又稱化學(xué)迷路切除，有損毀聽力的風(fēng)險(xiǎn)。

（3）前庭神經(jīng)元炎：

急性或亞急性起病，眼震較劇烈，多累及前庭上神經(jīng)，有自限性，可能與病毒感染有關(guān)，發(fā)作前多有上呼吸道感染或腹瀉史，可選糖皮質(zhì)激素、前庭抑制劑（急性期）及改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物，不建議抗病毒治療。

（4）突發(fā)性耳聾伴眩暈：

突發(fā)性耳聾患者中大約30%伴發(fā)眩暈癥狀，可使用糖皮質(zhì)激素及改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物。