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施今墨治梅核氣的“桔梗四味”

 大醫(yī)精誠(chéng)學(xué)易館 2021-07-22

施今墨臨床善于成組雙藥合用的經(jīng)驗(yàn),通稱(chēng)“施氏對(duì)藥”。《施今墨對(duì)藥》中載“桔梗、枳殼、薤白、杏仁。此四味藥常常配伍應(yīng)用,以治胸膈滿(mǎn)悶,痰氣不暢甚效”( 以下簡(jiǎn)稱(chēng)“桔梗四味”),筆者后在臨床每遇梅核氣患者,巧用施老對(duì)藥,隨證加味治療數(shù)例,效果不錯(cuò)。

病案1

王某,女,32歲,于1998年5月11日就診。自訴二天前,因與朋友發(fā)生囗角,自覺(jué)胸滿(mǎn)不舒,始則咽喉有痰難咯,繼而如食物滯留在咽部,并伴有聲音嘶啞。舌苔稍膩,脈弦。辨證為氣郁痰結(jié),予“桔梗四味” 增益。

處方:桔梗12克,杏仁9克,枳殼10.5克,薤白9克,香附9克,半夏12克,旋覆花(布包)9克。3劑,水煎服,分早晚2次服,藥盡病除。

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病案2

張某某,女,58歲,于2001年10月6日就診。因家庭糾紛,情志不遂,胸滿(mǎn)氣逆,咽喉不適,如有異物梗阻。諸醫(yī)用疏肝理氣等治法,咽梗不適未減。自訴咽部如有大棗樣異物,曾疑食道病變,做鋇餐透視,無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。同時(shí)伴有咳嗽吐痰,舌淡苔膩,根部略黃,脈弦滑。辨證為氣郁痰結(jié),仍用“桔梗四味” 加味,處方與上例同,3劑,水煎服。藥后自覺(jué)異物縮小。二診加生牡蠣20克,繼服3劑,諸癥消失。

關(guān)于“梅核氣” 一證,后世多謂由于情緒不暢,肝郁乘脾,痰濁內(nèi)生,痰氣交阻于咽而成。治療多宗張仲景《金匱要略》方之半夏厚樸湯。但筆者在臨床中體會(huì)到,此證與肺氣不無(wú)關(guān)系。因肺主一身之氣,職司宣降,如宣降失常,痰涎結(jié)于咽,可致梅核氣。

本證的病理機(jī)轉(zhuǎn),似是氣郁痰結(jié),肝郁為先,肺失宣降為其后,痰因郁生,結(jié)因痰凝,不可不辨。且臨證病人又常伴有咳嗽吐痰、聲音嘶啞等,亦說(shuō)明病因與肺失宣降有密切關(guān)系。故療此證,佐以宣降肺氣,實(shí)為一法。肺郁得解,上焦通調(diào),宣降有常,可助痰結(jié)消散。

施氏對(duì)藥“桔梗四味” 治胸膈滿(mǎn)悶,痰氣不暢,是“采用桔梗之升,杏仁之降,薤白之開(kāi),枳殼之導(dǎo)”,宣降肺氣,利咽散結(jié),行氣導(dǎo)滯,寬胸除滿(mǎn)。又加香附、半夏、旋覆花解郁散結(jié),化痰降逆,故療效頗佳。痰結(jié)較久,還可加生牡蠣、海浮石等消痰散結(jié)。舌赤苔黃膩,證屬痰熱者,亦可加黃芩、川貝等清熱化痰之屬。

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