文/陳根

愛美之心，人皆有之。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、技術(shù)的進(jìn)步、人民生活水平的提高，再加上近年來網(wǎng)紅經(jīng)濟(jì)興起、直播行業(yè)如火如荼，顏值經(jīng)濟(jì)成為新的經(jīng)濟(jì)風(fēng)口，人們對美的渴望日趨強(qiáng)烈。醫(yī)美作為代表性產(chǎn)業(yè)，在這樣的經(jīng)濟(jì)創(chuàng)新和消費(fèi)升級的歷史機(jī)遇下，獲得了前所未有的發(fā)展。

當(dāng)前的醫(yī)美市場，不可謂不火爆。2012-2019年，中國醫(yī)美市場保持高速增長，醫(yī)美市場規(guī)模年復(fù)合增速達(dá)到28.97%，2012-2018年每年增速均超過25%。2019年，中國醫(yī)美市場規(guī)模達(dá)到1769億元，同比增速仍達(dá)到22.2%。中國也已成為全球第二大醫(yī)療美容服務(wù)市場，占全球醫(yī)美總市場份額的13.5%。

作為新經(jīng)濟(jì)的典型代表，醫(yī)療美容業(yè)在保持高速穩(wěn)健的發(fā)展態(tài)勢同時，也暴露出了資本逐利和盲目擴(kuò)張的發(fā)展弊端。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)脫離醫(yī)療本質(zhì)而追求商業(yè)利益的跡象明顯，引發(fā)了諸多行業(yè)亂象——醫(yī)美受害者輕則傷身，重則丟命。以生命為代價而追逐美，早該休矣。

醫(yī)美之風(fēng)興起

當(dāng)前，醫(yī)美已經(jīng)變成了許多人生活中習(xí)以為常的事情。醫(yī)美，即醫(yī)療美容，是用手術(shù)、藥物、醫(yī)療器械以及其他具有創(chuàng)傷性或者侵入性的醫(yī)學(xué)技術(shù)方法對人的容貌和人體各部位的形態(tài)進(jìn)行修復(fù)與再塑。其衍生于臨床醫(yī)學(xué)，又區(qū)別于臨床醫(yī)學(xué)——醫(yī)美是以審美而非治療為目的，消費(fèi)屬性超過診療屬性。

醫(yī)美發(fā)展起來，首先要得益于醫(yī)療技術(shù)和生物材料技術(shù)的進(jìn)步。以隆鼻為例，最早的鼻形成手術(shù)其實(shí)是割鼻再造術(shù)。早在公元前6世紀(jì)，印度就有了用額頭和臉頰上的肉為受劓刑的人重塑鼻子的技術(shù)。1845年，柏林大學(xué)教授約翰·F·迪芬巴赫提出了通過鼻整形來美容的理念。

最早，人們嘗試過許多稀奇古怪的隆鼻材料，諸如石蠟油、凡士林、象牙、賽璐璐等等。20世紀(jì)70年代，醫(yī)生開始使用固體硅膠進(jìn)行隆鼻，當(dāng)時主要使用的是L型硅膠，直接一根埋進(jìn)去。而21世紀(jì)之后，又出現(xiàn)了綜合鼻成形術(shù)，使用假體來增加鼻梁高度，同時使用軟骨來塑形鼻尖。

近些年來，另一些更“輕量化”的鼻整形手術(shù)也開始變得風(fēng)靡，比如線雕和玻尿酸。這些手術(shù)往往因?yàn)槠洳恍枰?、恢?fù)期短、創(chuàng)口小等特點(diǎn)而被歸類為“微整形”。它們的出現(xiàn)大大降低了整形的門檻，使醫(yī)美日益普及化、平民化。醫(yī)美科技的發(fā)展讓諸如激光美容、皮膚美容、眼瞼整形等醫(yī)美微創(chuàng)、無創(chuàng)化已成為可能，類似2小時之內(nèi)的“午休式美容”，讓醫(yī)美有了更多的客戶。

如果說醫(yī)療技術(shù)和生物材料技術(shù)的進(jìn)步是醫(yī)美發(fā)展的基礎(chǔ)，那么，顏值經(jīng)濟(jì)的興起則推動民眾對美的認(rèn)知和消費(fèi)快速轉(zhuǎn)變，對醫(yī)美也從排斥走向接納。隨著顏值經(jīng)濟(jì)的崛起，人們在手動變美這件事上也不再扭捏。據(jù)新氧2018年白皮書調(diào)研，中國社會超六成人對醫(yī)美持正面態(tài)度，整形已成中國女性提升自信的八大方式之一。

顏值經(jīng)濟(jì)背景下，容貌焦慮也愈演愈烈。打開微博，和“容貌焦慮”相關(guān)的數(shù)十條話題頻登熱搜，閱讀總量超過10億次，95后年輕人中近八成人表示容貌焦慮。根據(jù)知乎容貌焦慮報告顯示，在容貌焦慮結(jié)構(gòu)上，女性占76.85%、男性占23.15%。這也讓容貌焦慮催動下的輕醫(yī)美賽道，成為醫(yī)美行業(yè)新的爆發(fā)點(diǎn)。

 2020年新氧平臺25歲以下醫(yī)美消費(fèi)者占比超54%，與美國等醫(yī)美消費(fèi)大國相比，呈現(xiàn)出更年輕化的趨勢。艾媒調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，在聽過或了解過輕醫(yī)美的受訪者中，有將近八成用戶明確表示在未來有輕醫(yī)美消費(fèi)的意愿。2020年，中國輕醫(yī)美市場用戶規(guī)模將達(dá)到1520萬人。

最后，是資本的強(qiáng)力驅(qū)動，讓醫(yī)美市場真正成為了風(fēng)口。市場是資本的風(fēng)向標(biāo)，從20世紀(jì)90年代末最早的莆田系整形醫(yī)院，到大資本的金融投資，再到麗都整形、華韓整形等掛牌上市，從實(shí)體經(jīng)營到O2O平臺運(yùn)營，再到APP孵化，資金的強(qiáng)勢進(jìn)駐主讓市場更加火熱。

根據(jù)CVSource投中數(shù)據(jù)，2021年至今，投向醫(yī)美賽道的資金已達(dá)近5億元。而2020年與2019年整年，這個數(shù)字分別為1.2億元及4.5億元。這也讓市場細(xì)化帶來的更深入挖掘，諸如醫(yī)生集團(tuán)模式、區(qū)域連鎖模式等多種綜合型醫(yī)美機(jī)構(gòu)新模式涌現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)對客戶差異化需求的滿足，既有針對高端人士的奢侈高端華麗套裝，也有針對學(xué)生族的性價比精致服務(wù)。

多重推動之下，醫(yī)美市場得以不斷走紅，并且仍將進(jìn)一步發(fā)展。

醫(yī)美市場有多亂？

與急劇擴(kuò)張的市場需求相伴隨的，是各種非法亂象的衍生。每年高達(dá)上萬起醫(yī)療美容投訴記錄，就披露了這樣一個事實(shí)：在醫(yī)美行業(yè)蓬勃發(fā)展的表象之下，其實(shí)也催生出各類非正規(guī)的醫(yī)美機(jī)構(gòu)、醫(yī)美從業(yè)者，致使醫(yī)美界亂象叢生。

根據(jù)《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》，美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門登記注冊并獲得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后方可開展執(zhí)業(yè)活動。數(shù)據(jù)顯示，2019年我國擁有醫(yī)療美容合法資質(zhì)的機(jī)構(gòu)大致在13000家左右。然而，根據(jù)艾瑞統(tǒng)計，超范圍經(jīng)營的醫(yī)美機(jī)構(gòu)數(shù)量（違規(guī)）則有超過2000家，非法經(jīng)營的醫(yī)美機(jī)構(gòu)店鋪數(shù)量（違法）超過80000家。

合法機(jī)構(gòu)數(shù)量（具備醫(yī)美資質(zhì)）在1.3萬家左右，按此計算合法機(jī)構(gòu)占比約14%，而合法且合規(guī)機(jī)構(gòu)占比僅12%。根據(jù)前瞻產(chǎn)業(yè)研究院數(shù)據(jù)，2019年我國醫(yī)美合規(guī)機(jī)構(gòu)市場規(guī)模約878億元，而非合規(guī)機(jī)構(gòu)市場規(guī)模達(dá)1367億元，合規(guī)機(jī)構(gòu)市占率不到40%。

并且，根據(jù)《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》，主診醫(yī)師必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊機(jī)關(guān)注冊，具有從事相關(guān)臨床學(xué)科工作經(jīng)歷：如負(fù)責(zé)實(shí)施美容外科項(xiàng)目的應(yīng)具有6年以上從事美容外科或整形外科等相關(guān)專業(yè)臨床工作經(jīng)歷等，但具有執(zhí)業(yè)資格的整形行業(yè)醫(yī)生的缺口巨大。

根據(jù)艾瑞咨詢的《白皮書》中的數(shù)據(jù)，在整個醫(yī)美行業(yè)中，合法醫(yī)師僅占行業(yè)28%。正規(guī)醫(yī)美用戶的數(shù)量大約在400-600萬，黑醫(yī)美用戶的數(shù)量卻能達(dá)到1000-1200萬。2018年中國數(shù)據(jù)研究中心發(fā)布的《中國醫(yī)美“地下黑針”白皮書》中提到的比例則更為驚人：每10名醫(yī)美從業(yè)者中就有9名“黑醫(yī)生”。

違規(guī)機(jī)構(gòu)和不合法醫(yī)生帶來的不規(guī)范醫(yī)美幾乎是必然的。我國明文規(guī)定，個人或單位從事醫(yī)療美容應(yīng)當(dāng)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。從這個角度說，絕大部分美容院不能提供創(chuàng)傷性或者侵入性的醫(yī)療服務(wù)。也就是說，水光針、瘦臉針、微針等人們可以想到的針劑類項(xiàng)目美容院都不能做，但這是卻在絕大多數(shù)美容院中存在。

更雪上加霜的是，廉價又缺乏安全性的“黑針劑”，在非正規(guī)機(jī)構(gòu)的運(yùn)營下越發(fā)如火如荼。更美發(fā)布的《2017中國醫(yī)美行業(yè)黑皮書》顯示，無正規(guī)銷售代理的假藥出廠價平均2元，經(jīng)過一級代理會加價為50元，再經(jīng)朋友圈二級代理就成了200元，最后用戶看到的價格會變?yōu)闈q到500倍的1000元，產(chǎn)品溢價300倍以上，利潤極大。

于是，在一個高比重的輕醫(yī)美背景下，市場上未經(jīng)審批，成本幾十塊錢的玻尿酸、童顏針、少女針等就成為了“黑醫(yī)美”主要的盈利項(xiàng)目。據(jù)統(tǒng)計，非法針劑占比66.7%，非法針劑流通率50%+，非法醫(yī)美場所90%以上醫(yī)療美容設(shè)備都是假貨。其中每三支針劑中，就有兩支為A貨或水貨。

亂象背后，治理缺位

這還沒完。亂象的背后，必然有治理的缺位，而治理的缺位又帶來諸多的法律問題。

違規(guī)機(jī)構(gòu)的違規(guī)操作帶來的侵害消費(fèi)者權(quán)益問題幾乎是可預(yù)見的。然而，維權(quán)則全憑醫(yī)美機(jī)構(gòu)自覺，沒有人為消費(fèi)者兜底，甚至法律也會失靈。據(jù)全國消費(fèi)者協(xié)會統(tǒng)計，僅2019年，醫(yī)療美容行業(yè)的投訴數(shù)量就有6138起。

5年來，朝陽法院受理的醫(yī)美糾紛案件數(shù)占同期醫(yī)療糾紛案件數(shù)的比例逐年上升。2016年，這個比例為10.8%，到了2020年，該比例上升至27.0%。

在朝陽法院審結(jié)的195件醫(yī)美糾紛中，涉及面部整形的占比最高，約為52.9%。其次為美體塑形類和皮膚美容類，分別占比20.4%和15.6%。植發(fā)/種發(fā)類僅有1件，約占0.3%。 

值得注意的是，僅有48件（約占25%）以判決方式結(jié)案，其中醫(yī)美機(jī)構(gòu)需承擔(dān)民事責(zé)任的為44件。其余大多數(shù)案件最終通過調(diào)解、撤訴而收場，而金錢賠付約占和解方案總數(shù)的90%以上。

究其原因，要將維權(quán)落到實(shí)處并非易事。這涉及相關(guān)證據(jù)的獲取及保留，諸如雙方簽訂的服務(wù)協(xié)議、整容項(xiàng)目介紹、收費(fèi)票據(jù)、診斷證明、采用的藥物和器械，還有在醫(yī)療事故發(fā)生后自身的損失，包括手術(shù)修復(fù)相關(guān)單據(jù)等。

一旦這些書證缺乏，依照誰主張誰舉證的原則，很多當(dāng)事人要么難以證明傷害事實(shí)及損害程度，要么難以證明傷害事實(shí)與非法醫(yī)美間的因果關(guān)系，最終訴求難以得到完全支持。

此外，醫(yī)美的高消費(fèi)也被其他不法分子所瞄準(zhǔn)，在借貸杠桿的遮掩下，成為衍生的金融陷阱。以“即分期”為例，在黑貓平臺的投訴多達(dá)460件，其中大部分均與誘導(dǎo)貸款、協(xié)商退款有關(guān)。再例如，5月11日，有網(wǎng)友在黑貓平臺投訴即分期串通醫(yī)美機(jī)構(gòu)，違規(guī)貸款給學(xué)生，醫(yī)美機(jī)構(gòu)宣稱免費(fèi)醫(yī)美，直接操作學(xué)生的手機(jī)貸款。

通常來說，醫(yī)美分期的IRR（內(nèi)部收益率）在30%左右，可以理解為利率就是30%。對于償還能力偏弱的年輕人而言，30%的利率已經(jīng)是純粹的“高利貸”了，比最高法規(guī)定的民間最高借貸利率15.4%還高了14.6%。除此之外，一旦借款人觸及逾期，還會面臨高額的手續(xù)費(fèi)用。

相關(guān)的治理缺位也表現(xiàn)在未成年人整容領(lǐng)域。在整容日趨小齡化的背景下，國內(nèi)卻沒有法律法規(guī)進(jìn)行規(guī)范和制約。在地方立法領(lǐng)域，針對未成年人整容，目前僅有廣州市在2014年1月1日起施行的《廣州市未成年人保護(hù)規(guī)定》中明確提出，不提倡未成年人實(shí)施醫(yī)療美容項(xiàng)目。這與國外不少國家明文禁止未成年人整容成鮮明對比。

醫(yī)美并非壞事。愛美之心，人皆有之。比如，腭裂這樣先天性的疾病就是因?yàn)獒t(yī)美而得到了妥善的治療，衰老的痕跡也可以因醫(yī)美而被抹去，人可以選擇自己的外貌。這是科學(xué)和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。

但如果美貌變成了一條硬性標(biāo)準(zhǔn)，以致所有人都要被它劃分，而不得不在自己并不感興趣的地方耗費(fèi)心力，以滿足這一標(biāo)準(zhǔn)的時候，它就成為了一種負(fù)擔(dān)，而這種硬性標(biāo)準(zhǔn)又為亂象的滋生提供了空間。遏止亂象，需要的不僅僅是行業(yè)的監(jiān)管，企業(yè)的自覺，更需要社會意識的提升。只要這樣，才能讓美不僅僅止步于形象。