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本文專家：仝小林，中國科學(xué)院院士、中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員 仝小林院士是我國著名中醫(yī)內(nèi)科專家，擅長中醫(yī)治療糖尿病及其并發(fā)癥、代謝綜合征（高血壓、高血脂、高尿酸等）、內(nèi)分泌疾病等。仝小林院士根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)治“四高”推薦幾個(gè)經(jīng)驗(yàn)方： 一、降糖方 2015年，刊登在中國中醫(yī)藥報(bào)上的《仝小林：從黃連降糖談開去》文章介紹，黃連苦寒，可清熱燥濕，瀉火解毒，因其主要成分小檗堿降糖功效顯著，故在臨床上多用于治療糖尿病及其并發(fā)癥。 此外，仝小林院士也曾經(jīng)在其主編的《脾癉新論》書籍中分享過他的降糖方法。 1. 黃連、生姜/干姜 黃連苦寒，清熱燥濕，瀉火解毒；生姜/干姜辛熱，溫中散寒。姜可制約黃連苦寒傷胃，二藥合用，共奏辛開苦降、寒熱并調(diào)之功，為降血糖之經(jīng)驗(yàn)藥對(duì)。 根據(jù)糖化血紅蛋白、血糖、病程、年齡、體重的不同，黃連用量隨之變化。 用黃連調(diào)理脾胃，多在1.5～6g；而降糖，15～45g為常用量。比如空腹血糖小于7mmol/L，黃連劑量為9～15g；空腹血糖7～10mmol/L，黃連劑量為30g；空腹血糖大于10mmol/L，黃連劑量為30～45g；糖尿病酮癥最大應(yīng)用至120g。 使用黃連須配伍生姜或干姜，以防苦寒傷胃。脾胃正常者，黃連：干姜為6：1；脾胃虛弱者，黃連：干姜為3：1或1：1。 如此配伍，可存其降糖之用，去其苦寒之性。一般治療糖尿病本病，黃連使用劑量大；治療糖尿病并發(fā)癥，黃連使用劑量偏小。 2. 黃連、知母 黃連苦寒，清熱燥濕，瀉火解毒；知母甘寒，滋腎潤燥，上潤肺燥、瀉肺火，中清胃火、除煩渴，下滋腎陰、潤腎燥而退骨蒸。二者相須為用，為降血糖之經(jīng)驗(yàn)藥對(duì)。 此方為清熱生津潤燥之效方。二藥合用，主要針對(duì)糖尿病之“熱”態(tài)與“燥”態(tài)。黃連、知母在現(xiàn)代藥理學(xué)上均具有好的降糖功效，實(shí)為降糖之“靶”藥。在2型糖尿病早中期，藥對(duì)應(yīng)用較廣。 臨床多用黃連15～45g，知母15～30g。 3. 黃連、烏梅 黃連苦寒清熱；烏梅生津止渴、酸澀斂陰。二藥合用，取“苦酸制甜”之意，是具有較好療效的降糖藥對(duì)。 糖尿病為一“甜病”，故苦酸可以制甜。此方黃連清胃火，烏梅生胃津，苦酸制甜以降糖。 4. 黃連、赤芍 黃連瀉氣熱，赤芍清營熱，二藥合用，治療糖尿病氣營蘊(yùn)熱證。癥狀一般為口干渴，面赤，手足心熱，汗多等。 如口干、口渴明顯，可加知母30g、天花粉30g、西洋參6g；如汗出較多，可加山茱萸斂汗。 臨床本藥對(duì)可獨(dú)立降糖，合用西藥注意減量。 二、降脂方 此外，仝小林院士主編的《脾癉新論》一書不僅有降糖方，還有降脂方。 1. 紅曲、山楂、荷葉 紅曲、山楂、荷葉三者為消膏降濁之“靶藥”，常配伍使用，治療血脂異常、肥胖者。 紅曲中含有多種他汀類成分，可降低血脂和血糖。山楂消食積、入血分化瘀滯，其消膏降脂作用強(qiáng)。荷葉味苦澀而性平，能清暑化濕，升清陽而涼血熱。三者是消膏降濁之常用藥物。 山楂的常用量為30g，紅曲的常用量為6～12g，荷葉的常用量為9～15g。 2. 荷葉、蒼術(shù) 荷葉具有利濕、健脾升陽之功；蒼術(shù)辛溫燥烈，功擅祛風(fēng)除濕，健脾止瀉。二藥合用，具有化濕祛濁之功，現(xiàn)代藥理學(xué)上具有降血脂的作用。 舌苔厚膩為二藥應(yīng)用指征。 可使用大劑量蒼術(shù)15～30g，荷葉一般應(yīng)用至15～30g。 臨床若以濕為重，化濕可配伍藿香，滲濕當(dāng)用云茯苓、薏苡仁，利水用車前草、竹葉。 3. 陳皮、大腹皮 陳皮可理氣健脾，燥濕化痰；大腹皮可行氣寬中，行水消腫。二藥合用，為行氣運(yùn)脾之要藥。 4. 茵陳、紅曲、生大黃 茵陳、紅曲、生大黃三藥合用，具有消膏調(diào)脂、通腑降濁之功。此藥對(duì)適用于腹型肥胖、中重度脂肪肝患者。 臨床常用劑量：茵陳15～30g，紅曲3～9g，生大黃3～6g。 若腹部膨滿脹大，則合用厚樸三物湯；虛胖，則配伍黨參、炒白術(shù)、荷葉；肝損害，配伍赤芍、五味子、虎杖。 三、降壓方 1. 夏枯草、黃芩、鉤藤 2020年在中醫(yī)藥學(xué)術(shù)期刊《吉林中醫(yī)藥》刊登的《夏枯草、黃芩、鉤藤治療肝熱型高血壓病經(jīng)驗(yàn)——仝小林三味小方擷萃》中介紹，仝小林院士將高血壓病分為“三期六態(tài)”，指出肝熱證具有“四紅二干”的臨床表現(xiàn)，“四紅”指面 (目) 紅、唇紅、舌紅、掌紅，“二干”指便干、口干。 常處以靶方夏枯草、黃芩、鉤藤清肝降壓。該小方治療肝熱型高血壓病時(shí)，降壓效果顯著，并可以明顯減輕頭暈、頭痛、目赤等癥狀，臨床療效良好，但需注意不可長期大劑量使用。 一般用量為夏枯草30～60 g，黃芩15~30 g，鉤藤15~30 g，根據(jù)兼證配合使用清熱、降火、散火、行氣、利濕之品。 2. 懷牛膝、炒杜仲、桑寄生 2019年，一篇在吉林中醫(yī)藥刊登的《牛膝、杜仲、桑寄生治療“腎虛態(tài)”高血壓病——仝小林三味小方擷萃》文章中，仝小林院士指出，“腎虛態(tài)”為高血壓病常見態(tài)勢之一，此類高血壓病多見于老年或久病體虛之人，常見脈壓差較大，并伴有腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰部酸痛、空虛，足跟疼痛等癥狀。 高血壓病見腎虛態(tài)者，用懷牛膝、炒杜仲、桑寄生組方補(bǔ)益肝腎以降壓，臨床可以取得良好的降壓療效。 三者常用劑量均為16～60g，其中牛膝為治療脈壓差大的靶藥，最多可用至120g。 靈活配伍這3味藥，可以取得了良好的臨床療效。 3. 茺蔚子、茯苓、車前子 2020年，吉林中醫(yī)藥雜志刊登的一篇仝小林院士的《茺蔚子、茯苓、車前子治療水態(tài)高血壓病經(jīng)驗(yàn)——仝小林三味小方擷萃》文章中指出，水液代謝異常是導(dǎo)致水態(tài)高血壓的直接原因，臨床表現(xiàn)主要為舒張壓升高，脈壓差減小。該病致病因素中，水濕尤為重要，常見體胖、下肢水腫等癥狀。 針對(duì)病因及辨證予以靶方茺蔚子、茯苓、車前子利水降壓，可根據(jù)臨床高血壓分級(jí)及下肢水腫程度調(diào)整用量。 一般以茺蔚子15～45g，茯苓30～90g，車前子15～30g靶向降壓，同時(shí)減輕水腫，共奏活血、滲濕、利水之效，必要時(shí)配合益母草、澤瀉等藥。 該小方降壓效果顯著，可明顯降低舒張壓、減小脈壓差，有效治療水腫，針對(duì)水態(tài)高血壓患者臨床療效穩(wěn)定，安全性良好。 4. 石決明、珍珠母 仝小林院士在其《脾癉新論》中分享的降壓方指出，石決明平肝清熱；珍珠母平肝潛陽，清肝明目，鎮(zhèn)驚安神。二藥合用，為安神降壓之靶藥。 治療高血壓合并眠差的患者，石決明15～30g，珍珠母9～15g。 四、降尿酸方 仝小林院士認(rèn)為，血尿酸升高是由膏人中滿，氣血運(yùn)行不暢，積聚成濁，或進(jìn)一步流注經(jīng)絡(luò)而成，治療重心在脾與胃腸，利濕去濁是治療高尿酸血癥基本治法。 1. 上中下通用痛風(fēng)湯 2010年，刊登在中醫(yī)雜志上的《仝小林治療高尿酸血癥和痛風(fēng)經(jīng)驗(yàn)》指出，上中下通用痛風(fēng)方為元代醫(yī)家朱丹溪在《丹溪心法》中創(chuàng)立，由蒼術(shù)、黃柏、威靈仙、羌活、白芷、桂枝、防己、天南星、桃仁、紅花、川芎、龍膽、神曲組成，有清熱利濕、化痰祛瘀、通絡(luò)消腫止痛的功效。 方中黃柏用量為30g，蒼術(shù)15～30g，威靈仙15～30g，桂枝15～30g，配伍性捷走血分之雞血藤30g，二藥溫經(jīng)和血、舒筋通絡(luò)。 防己、羌活祛風(fēng)除濕、止痛利關(guān)節(jié)；天南星燥濕化痰、祛風(fēng)；桃仁、紅花、川芎活血化瘀、行氣止痛；龍膽清利濕熱。 方中可配伍清熱解毒，主風(fēng)寒濕痹之秦皮30g，具有顯著止痹痛、降低尿酸的作用。 2. 當(dāng)歸拈痛湯 2017年一篇《仝小林院士辨治痛風(fēng)經(jīng)驗(yàn)》的文章指出，當(dāng)歸拈痛湯源于《醫(yī)學(xué)啟源》，由金元醫(yī)家張?jiān)厮鶆?chuàng)，被稱為治療“濕熱疼痛之圣方”。 全方由羌活、防風(fēng)、升麻、葛根、蒼術(shù)、白術(shù)、當(dāng)歸、人參、苦參、黃芩、知母、茵陳、豬苓、澤瀉、甘草組成，具有通絡(luò)止痛、調(diào)和氣血、疏風(fēng)清熱利濕的作用。 仝小林院士的當(dāng)歸拈痛湯加減治療痛風(fēng)急性發(fā)作，可有效緩解患者臨床癥狀，降低血尿酸水平。 當(dāng)歸9g，羌活9g，防風(fēng)6g，天麻6g，豬苓30g，澤瀉30g，茵陳15g，黃芩9g，葛根15g，苦參9g，生白術(shù)15g，炙甘草15g，威靈仙30g，秦皮15g，秦艽15g，土茯苓30g，萆薢15g，黃芪30g，生姜9g，大棗9g。 特別提示：以上為名家個(gè)人臨床理論， 具體治療請(qǐng)?jiān)趯I(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。 更多慢病防治知識(shí) |
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