王某，女性，45歲，患者由家人扶持前來求醫(yī)，坐即伏桌，精神疲倦。起病三天，寒熱往來，頭暈劇，不能起床，起則眩暈，胸悶、口淡、欲嘔但未能嘔出，不思欲食，脈弦滑而數(shù)。我診為少陽病，用小柴胡湯2劑，服藥后癥如故，乃請教程老師，程師診為痰熱上擾，用溫膽湯治愈。

處方：茯苓六錢，法半夏五錢，橘紅一錢，炙甘草二錢，竹茹三錢，枳實錢半，生姜三片，大棗四枚。開藥1劑。

復(fù)診：寒熱退，癥狀大減，服2劑愈。

編者按：溫膽湯有理氣化痰，和胃利膽的作用，其組方簡單，即后世的二陳湯加上枳實、竹茹：半夏二兩，橘皮三兩，竹茹二兩，枳實二枚（二兩），炙甘草一兩半，生姜五片，大棗一枚。

溫膽湯最初見于南北朝名醫(yī)姚僧坦所撰的《集驗方》。其后被《備急千金要方·膽虛實》收錄，云“大病后，虛煩不得眠，此膽寒故也”，宜服此溫膽湯。

南宋·陳無擇的《三因極一病證方論》記載了1首溫膽湯，但與前方相比減少生姜的用量，增加了茯苓和大棗兩味藥，主治為：“心膽虛怯，觸事易驚，夢寐不祥，或異象感惑，遂致心驚膽攝，氣郁生涎，涎與氣搏，變生諸證，或短氣悸乏，或復(fù)自汗，四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安。”其主治內(nèi)容已從“膽寒”變?yōu)椤靶哪懱撉印?，并明確提出其病變機制為“氣郁生涎，涎與氣搏”，即痰氣交阻?，F(xiàn)在臨床常用的溫膽湯即陳無擇的《三因極一病證方論》記載的溫膽湯。

對于溫膽湯，汪昂《醫(yī)方集解·和解之劑》從六經(jīng)角度分析，頗有見地：“此足少陽、陽明藥也。橘、半、生姜之辛溫，以之導(dǎo)痰止嘔，即以之溫膽；枳實破滯；茯苓滲濕；甘草和中；竹茹開胃土之郁，清肺金之燥，涼肺金即所以平肝木也。如是則不寒不燥而膽常溫矣?！?/span>

小柴胡湯寒溫并用，攻補兼施，升降相因，外證得之，能和解少陽，疏散邪熱；內(nèi)證得之，能疏利三焦，調(diào)和樞機。

溫膽湯主治心膽虛怯，但心膽虛怯的原因很多，溫膽湯所治的是因濕熱或痰熱阻滯所機，擾亂心神所致的心膽虛怯，這個虛怯不是臟腑本身之虛，而是因為痰熱或者濕熱阻閉的關(guān)系。

后世也有人將小柴胡湯和溫膽湯合并而成柴胡溫膽湯，既能調(diào)和樞機，疏利三焦，又能清熱化痰，開竅寧神。此外，還有蒿芩清膽湯，溫膽湯是以濕邪偏盛，熱為次要；蒿芩清膽湯則是濕熱并重，濕重?zé)嵋仓亍?/span>

此案雖是邪在少陽，但濕熱彌漫三焦，故用小柴胡湯不效，而用溫膽湯效如桴鼓也！