中華耳科學(xué)雜志, 2021年19卷2期

王健艷 林晨希 楊洛盈

前庭外周性病變指內(nèi)耳前庭感覺器官、前庭神經(jīng)節(jié)及前庭神經(jīng)疾患所引起的眩暈。能引起前庭外周系病變的原因很多，適合于外科治療的外周性眩暈疾病主要包括迷路瘺管、梅尼埃病(Meniere disease,MD)及遲發(fā)性膜迷路積水、上半規(guī)管裂綜合征(Superior semicircular canal dehiscence syndrome,SCDS)、良性陣發(fā)性位置性眩暈（Benign paroxysmal positional vertigo, BBPV）、前庭陣發(fā)癥(Vestibular paroxysmia，VP）等。對于各種疾病后遺的前庭功能障礙也有了外科干預(yù)的希望，作為目前研究的前沿?zé)狳c，人工前庭植入(vestibular implant,VI)是新近發(fā)展起來的治療嚴(yán)重前庭疾患的臨床新技術(shù)。

目前眩暈的外科治療手術(shù)方式主要可分為以下三類[1]：（1）對前庭傳導(dǎo)通路進(jìn)行阻斷：迷路切除術(shù)、前庭神經(jīng)切斷術(shù)、半規(guī)管阻塞術(shù)等；（2）為恢復(fù)受損的前庭及耳蝸功能的手術(shù)：伴或不伴迷路手術(shù)的人工耳蝸植入術(shù)（Cochlear implantation，CI）、VI 手術(shù)等，此類為前庭與聽覺功能的重建手術(shù)；（3）根據(jù)病變可能的病因和發(fā)病機(jī)理的進(jìn)行干預(yù)：如上半規(guī)管裂修補(bǔ)術(shù)、內(nèi)淋巴囊手術(shù)、前庭神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)等。對于不同疾病導(dǎo)致的外周性眩暈，手術(shù)時機(jī)的選擇是外科醫(yī)生需要思考的。如迷路瘺管，其多因膽脂瘤或慢性骨炎破壞迷路骨壁所致，一旦確診即可考慮外科治療；但像MD、SCDS、BPPV 等首選保守治療，在保守治療方法無效或者療效欠佳情況下可考慮外科手術(shù)。

1 迷路瘺管

迷路瘺管臨床主要表現(xiàn)為陣發(fā)性或繼發(fā)性眩暈、聽力下降等，是耳源性顱外并發(fā)癥之一。瘺管發(fā)生的部位較少見于上半規(guī)管、后半規(guī)管、耳蝸和前庭，多見于外半規(guī)管。迷路瘺管多伴有中耳膽脂瘤或中耳炎病史的患者，發(fā)現(xiàn)便可考慮外科手術(shù)治療，手術(shù)避免急性炎癥期。對于術(shù)前有眩暈發(fā)作史的中耳炎患者，應(yīng)警惕瘺管的存在，但據(jù)劉國鈞等人的報道中耳炎患者的眩暈發(fā)生率只有55.6% ，均為間隙性。術(shù)前可利用瘺管試驗、CT 掃描提高確診率，但據(jù)國內(nèi)學(xué)者報道瘺管試驗的陽性率不到50%,國外報道其陽性率約為24％～72％。對于慢性化膿性中耳炎瘺管試驗呈假陰性的患者,D'Albora等人[2]提出在其進(jìn)行瘺管測試的同時應(yīng)加入HIT 評估患者的外周前庭功能，HIT 敏感性為36％、特異性為97％，其可與瘺管試驗互補(bǔ)。關(guān)于顳骨CT 掃描對迷路瘺管診斷陽性率的報道不一，顳骨HRCT 軸位、冠狀位多平面重建(multiplanar reconstructtion,MPR）不失為一種提高診斷陽性率的手段MPR 可以很好地觀察半規(guī)管全程及診斷半規(guī)管閉塞、裂缺等細(xì)微病變，甚至可以明確瘺管的發(fā)生部位。無論多大多小的瘺管，確診迷路瘺管的重要依據(jù)仍是術(shù)中探查。可根據(jù)瘺管大小、位置、患者聽覺狀況和手術(shù)者經(jīng)驗等多方面因素，決定手術(shù)方法及如何處理瘺管區(qū)病變；術(shù)中應(yīng)操作輕柔避免內(nèi)耳功能損害的出現(xiàn)。對于一般的迷路瘺管一期手術(shù)就可完成并有效保存耳蝸功能。耳蝸瘺管全聾的發(fā)生率為100%，因此對于此類患者，應(yīng)警惕內(nèi)耳功能的進(jìn)一步受損，特別是在清除瘺管表面的膽脂瘤基質(zhì)等病變時，張?zhí)煊畹葓蟮赖? 例耳蝸瘺管術(shù)后患者的骨導(dǎo)均消失，因此有人對骨岬部位的瘺管累及骨內(nèi)膜時是否清除原位膽脂瘤母質(zhì)持保留意見。

MD 是一種特發(fā)性膜迷路積水的內(nèi)耳病。首選藥物等保守治療，但對于眩暈發(fā)作頻繁、劇烈，6 個月非手術(shù)治療無效的患者可考慮手術(shù)治療。自Frazier1908 年首次開啟手術(shù)治療MD 以來，該病的外科治療已有百余年歷史。MD 傳統(tǒng)手術(shù)方式有前庭神經(jīng)切斷術(shù)、迷路切除術(shù)以及內(nèi)淋巴囊手術(shù)。近年來，該病的外科治療有了新的進(jìn)展，如伴迷路手術(shù)的CI、VI 等。

2.1 內(nèi)淋巴囊手術(shù)

MD 外科治療中內(nèi)淋巴囊手術(shù)屬于保存聽力的功能性手術(shù)，臨床應(yīng)用最為廣泛，對聽力和前庭功能多無損傷。內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)對2、3 期MD 療效較好[3]，而對4 期MD 療效差[4]。既往認(rèn)為內(nèi)淋巴囊手術(shù)的原理是通過減輕內(nèi)淋巴囊積水而起到治療效果的，但Chung 等報道內(nèi)淋巴囊乳突引流術(shù)的患者術(shù)后內(nèi)淋巴積水依然存在，這是他們對行該術(shù)式的15 例MD 患者死后進(jìn)行顳骨解剖發(fā)現(xiàn)的。目前也認(rèn)為內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)眩暈控制與積水減少無明顯關(guān)聯(lián)[5]，因此內(nèi)淋巴囊手術(shù)治療MD 的內(nèi)在機(jī)制仍存在疑問。我國學(xué)者韓琳等[3, 4]認(rèn)為內(nèi)淋巴積水是很多疾病如MD、突聾、免疫性內(nèi)耳病、前庭型偏頭痛、波動性低頻下降型感音神經(jīng)性聾共有的病理生理機(jī)制，所以內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)后可能仍有內(nèi)淋巴積水，但是梅尼埃病的眩暈發(fā)作在術(shù)后仍可得到很好的控制。內(nèi)淋巴囊手術(shù)適應(yīng)癥是針對非手術(shù)治療無效、聽力1~2 期且眩暈分級2~3 級者。內(nèi)淋巴囊手術(shù)分為內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)和內(nèi)淋巴囊引流術(shù)，總體眩暈控制率60％～80％。根據(jù)文獻(xiàn)報道[6]，國內(nèi)外均認(rèn)為內(nèi)淋巴囊乳突引流術(shù)治療MD 是安全有效的，眩暈總體控制率在70％～90％左右，聽力有較高的保存率；但對于內(nèi)淋巴囊引流術(shù)的眩暈控制率國內(nèi)外報道不一。張道宮等[7]對行內(nèi)淋巴囊乳突引流術(shù)的240 例MD 患者進(jìn)行2 年以上隨訪，發(fā)現(xiàn)眩暈總的控制率為77.9％，但對于晚期MD 患者療效差。內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)控制欠佳的MD 可能有以下幾種原因：（1）手術(shù)療效可能取決于是否有一個通暢的內(nèi)淋巴管和正常的內(nèi)淋巴囊結(jié)構(gòu)，而晚期的MD 因內(nèi)淋巴囊萎縮、內(nèi)淋巴管閉鎖等原因療效差；（2）術(shù)者未能準(zhǔn)確找到內(nèi)淋巴囊，實現(xiàn)減壓，這可能是因為對內(nèi)淋巴囊解剖結(jié)構(gòu)不熟悉所致；（3）術(shù)后內(nèi)淋巴囊周圍炎性反應(yīng)，再次影響內(nèi)淋巴引流功能。

2.2 前庭神經(jīng)切斷術(shù)

前庭神經(jīng)切斷術(shù)是為阻斷前庭神經(jīng)傳入，對前庭功能完全破壞，對聽力可能有影響。其主要適用于多種保守及手術(shù)治療無效的四期MD 患者。該術(shù)式的眩暈控制率可高達(dá)98％[1]，療效十分確切，同時聽力還可保存。目前手術(shù)術(shù)式主要有顱中窩徑路、迷路后徑路、乙狀竇后徑路、乙狀竇后-內(nèi)聽道徑路、乙狀竇后-迷路后聯(lián)合徑路，近年內(nèi)鏡輔助下的前庭神經(jīng)切斷術(shù)因其術(shù)后損傷及術(shù)后并發(fā)癥較少逐漸引起重視。但該術(shù)式術(shù)后前庭功能完全喪失、手術(shù)復(fù)雜且較高手術(shù)風(fēng)險，近年來隨著現(xiàn)代治療眩暈的理念轉(zhuǎn)變，對前庭功能保護(hù)的重視，并且隨著更先進(jìn)技術(shù)的發(fā)展，該術(shù)的臨床應(yīng)用日益減少。

迷路切除術(shù)主要靠破壞前庭終器控制眩暈，手術(shù)對聽力及前庭功能完全破壞。其主要適用于無實用聽力、多種保守及手術(shù)治療方法無效的MD 四期患者。目前術(shù)式主要有2 種，乳突徑路和外耳道徑路。該術(shù)眩暈控制率可高達(dá)97％，但必須以完全喪失聽力為代價，因此僅適用于極重度聽力障礙及全聾患者。其原理是通過阻斷患者前庭神經(jīng)沖動信號的傳入，達(dá)到治愈眩暈的目的。隨著更先進(jìn)技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)迷路切除術(shù)臨床應(yīng)用逐步減少。

2.4 半規(guī)管阻塞術(shù)

半規(guī)管阻塞術(shù)可能會損傷患者的聽力和前庭功能，但能夠有效控制MD 的眩暈發(fā)作。該術(shù)式的原理可能是阻塞半規(guī)管可阻斷了內(nèi)淋巴液流動，以此消除壺腹嵴偏位移動所致的旋轉(zhuǎn)性眩暈。相關(guān)報道指出半規(guī)管阻塞技術(shù)治療頑固性MD 對眩暈的控制率高于內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)。與其他傳統(tǒng)手術(shù)相比，半規(guī)管阻塞術(shù)在治療MD 眩暈方面的優(yōu)勢可概括為以下三方面[8]：（1）確切消除半規(guī)管功能；（2）壺腹嵴毛細(xì)胞的功能不受損害；（3）其術(shù)后中樞代償建立快、失平衡時間應(yīng)較前庭神經(jīng)切斷術(shù)短，因為該術(shù)式不破壞耳石器功能。有文獻(xiàn)報道靜息放電的存在有利于靜態(tài)和動態(tài)平衡的恢復(fù)。雖老年患者平衡障礙恢復(fù)時間往往較長，但對于保守治療無效、眩暈頻繁發(fā)作的頑固性老年MD 患者，只要身體一般狀況允許、無手術(shù)禁忌證，對側(cè)前庭功能正常，仍可謹(jǐn)慎選擇半規(guī)管阻塞術(shù)[8]。適應(yīng)癥：原則上適用于MD 四期者，對于部分MD 三期者、內(nèi)淋巴囊手術(shù)無效，言語識別率小于50％且強(qiáng)烈要求手術(shù)者也可以行該手術(shù)治療。Yin 等報道3 例內(nèi)淋巴囊減壓或引流手術(shù)后眩暈復(fù)發(fā)的MD 患者，應(yīng)用3個半規(guī)管阻塞術(shù)均有效控制了眩暈。樊兆民等研究了超過200 例應(yīng)用半規(guī)管阻塞術(shù)治療MD 的患者，短期隨訪眩暈控制率達(dá)100％；其中3 年以上遠(yuǎn)期隨訪的49 例患者眩暈仍為100％控制，聽力下降者約30％。相關(guān)報道表明半規(guī)管阻塞術(shù)治療頑固性MD 的遠(yuǎn)期療效確切[9]，是治療頑固性MD的有效方法，且三個半規(guī)管阻塞術(shù)眩暈控制率最高[8]。

2.5 人工耳蝸植入

在迷路切除或半規(guī)管阻塞術(shù)的同時進(jìn)行CI，目的是在控制眩暈同時重建聽力、減輕耳鳴，是MD治療的新外科治療手段,也是4 期MD 的首選治療方法。CI 是MD 伴有嚴(yán)重耳聾的患者唯一改善聽力的方法。事實上，許多因雙側(cè)耳聾而接受CI 的成年人都患有MD[10]。隨著時間的推移，一些MD 患者對側(cè)耳朵可能會出現(xiàn)聽力下降，使單獨(dú)進(jìn)行迷路切除的患者處于雙側(cè)耳聾的風(fēng)險中。在最初失聰?shù)亩渖习惭b一個功能良好的人工耳蝸可以使患者在對側(cè)聽力喪失的情況下繼續(xù)擁有聽覺。因此對于難治性眩暈的患者，更傾向于推薦進(jìn)行迷路切開術(shù)同時進(jìn)行CI。這樣做的好處：（1）減少與二次外科手術(shù)和麻醉相關(guān)的風(fēng)險；（2）手術(shù)迷路可能會導(dǎo)致耳蝸軟組織瘢痕甚至骨化，導(dǎo)致后續(xù)無法進(jìn)行CI，盡管并非所有的患者都會出現(xiàn)耳蝸瘢痕或骨化；（3）對于殘留部分聽力的患者，迷路切除同時進(jìn)行CI 縮短了患者全聾的時間，而人工耳蝸是否能很好的應(yīng)用與耳聾持續(xù)時間長短相關(guān)。

國外Hansen 等[10]報道12 例迷路切除術(shù)同時行CI 的患者，眩暈得到良好控制的同時聽力也得到改善。國內(nèi)張道宮等[9]應(yīng)用半規(guī)管阻塞聯(lián)合CI 治療5 例MD 患者，初步觀察眩暈有效控制且耳聾和耳鳴改善。

3 上半規(guī)管裂綜合征

SCDS 是由上半規(guī)管裂(Superior semicircular canal dehiscence ,SCD)即上半規(guī)管先天性或后天性骨質(zhì)缺失引起的綜合征，1998 年Minor 等首次發(fā)現(xiàn)，并提出此類疾病的治療方法。該病主要臨床表現(xiàn)為自聲增強(qiáng)、聽力損失、自發(fā)或聲音/壓力誘發(fā)的眩暈發(fā)作，常見壓力誘發(fā)眼震現(xiàn)象（Hennebert 征）和聲音誘發(fā)眼震現(xiàn)象（Tullio 征）。高分辨率顳骨CT[11, 12]為當(dāng)前臨床上主要的檢查手段，VEMPs 及MRI[13]為重要的補(bǔ)充檢查。SCDS 由SCD 引起，但SCD 的發(fā)生率不能等同于SCDS 的發(fā)病率。

Pfammatter 等人研究表示：SCDS 的癥狀及嚴(yán)重程度和SCD 的大小有關(guān)，顳骨HRCT 提示裂口≥2.5mm 者臨床上可表現(xiàn)有前庭和耳蝸癥狀(和/或體征），小于該數(shù)值者則表現(xiàn)為前庭或耳蝸癥狀；裂口大小與前庭耳蝸癥狀/體征、VEMP 閾值的高低和客觀的前庭表現(xiàn)(如Tullio現(xiàn)象)顯著相關(guān)，裂口大者比裂口小者相關(guān)更明顯；而SCD 的位置和SCDS 患者的臨床表現(xiàn)無明顯相關(guān)性。

確診SCDS 后對于部分癥狀輕微后偶發(fā)的患者可予保守治療，若癥狀較重影響到了生活及工作，可考慮行手術(shù)治療。當(dāng)前手術(shù)方法有堵塞法、貼補(bǔ)法、封蓋法，找到上半規(guī)管裂孔部位，以骨粉或筋膜等材料覆蓋或貼補(bǔ)裂口即可完成治療；堵塞術(shù)相比貼補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)率低，這可能和貼補(bǔ)術(shù)的移植物錯位放置和吸收有關(guān)[14]，封蓋法為改良的貼補(bǔ)法，可以降低這種風(fēng)險[15]；封蓋法及堵塞法對聽力損失改善不明顯，且均能較好的改善患者的前庭癥狀[16]。手術(shù)徑路主要有中顱窩或乳突徑路，中顱窩徑路為標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)徑路，但因耳科醫(yī)師對乳突徑路較為熟悉、可以避免開顱的風(fēng)險、住院時間短等優(yōu)勢，該入路越來越受到臨床醫(yī)生及患者的認(rèn)可。Silverstein等人報道了一例經(jīng)外耳道入路的圓窗加固術(shù)，該術(shù)式為一種新微創(chuàng)術(shù)式，能夠明顯的改善SCDS 患者的自聲增強(qiáng)癥狀，并可有效減輕患者的前庭癥狀，但目前該術(shù)式的并發(fā)癥或不良事件發(fā)生率報道較少。乳突徑路堵塞術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較低、再手術(shù)率較低、住院時間較短等優(yōu)點，Ziylan 等[16]推薦在高致殘率的SCDS患者采用該術(shù)式。

4 良性陣發(fā)性位置性眩暈

BPPV 是最常見的前庭周圍性眩暈疾患，有一定自限性，發(fā)病一個月內(nèi)自愈者約50％，但復(fù)發(fā)率較高。最有效的方法是耳石復(fù)位，手術(shù)治療適用于診斷清楚、責(zé)任半規(guī)管明確、經(jīng)規(guī)范的耳石復(fù)位等綜合治>1 年無效且活動嚴(yán)重受限的難治性患者[17]。當(dāng)前BBPV 外科治療主要有以下2 種。

通過切斷支配后半規(guī)管的后壺腹神經(jīng)來治療BPPV 該手術(shù)技術(shù)難度較大，失敗率和并發(fā)癥發(fā)生率均較半規(guī)管阻塞術(shù)高。其主要并發(fā)癥是感音神經(jīng)性聽力下降、腦脊液漏、面癱等。隨著半規(guī)管阻塞術(shù)的出現(xiàn)，該術(shù)式目前已很少使用。

該手術(shù)對眩暈的完全控制率接近100%, 術(shù)后可能出現(xiàn)短暫眩暈或聽力下降，約在術(shù)后6 個月時消失。其禁忌證為急性或亞急性中耳炎。和后壺腹神經(jīng)切斷術(shù)相比，該術(shù)式的技術(shù)難度較小，術(shù)后聽力損失發(fā)生率低、療效肯定，目前已成為難治性BPPV 的首選手術(shù)治療方式。

5 前庭陣發(fā)癥

VP 主要表現(xiàn)為短暫性的眩暈發(fā)作，致病機(jī)制類似三叉神經(jīng)痛，可能是橋小腦角池段第Ⅷ顱神經(jīng)根受到血管壓迫所致。對于不能耐受卡馬西平等藥物且癥狀較重的患者或保守治療無效的頑固性前庭陣發(fā)癥患者可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式多采用經(jīng)乙狀竇后徑路的顱神經(jīng)微血管減壓術(shù)。據(jù)報道改術(shù)后有75% - 100% 的眩暈控制率，27.8% -100% 的耳鳴緩解率，至今無死亡病例報道，聽力下降為術(shù)后最常見的并發(fā)癥，較少見的并發(fā)癥有：小腦共濟(jì)失調(diào)、暫時性面癱、傷口感染和腦脊液漏等。

有學(xué)者認(rèn)為：一旦發(fā)現(xiàn)神經(jīng)、血管交互壓迫，需盡早行手術(shù)治療，因隨著眩暈時間的延長，患者的聽力及腦干聽覺誘發(fā)電位亦更加趨于受累，聽力一旦受累，行手術(shù)并不能改善患者的聽力。

VI 類似于CI，其原理[18, 19]是經(jīng)半規(guī)管途徑將電極植入至外淋巴空間靠近壺腹神經(jīng)處，利用內(nèi)置運(yùn)動傳感器感知頭位變化信息，將之轉(zhuǎn)化為電信號，刺激壺腹嵴處前庭神經(jīng)末梢的Scarpa 神經(jīng)節(jié)，來恢復(fù)或部分恢復(fù)受損前庭功能，使雙耳前庭功能平衡一致，從而緩解臨床癥狀。它不是像人工耳蝸那樣檢測聲音信息，而是使用固定頭部的傳感器捕捉運(yùn)動信息，并將其反饋給一個特殊的處理器，在那里信息被轉(zhuǎn)換成適當(dāng)?shù)纳窠?jīng)信號，經(jīng)處理的運(yùn)動神經(jīng)信號以電流的形式通過前庭電極傳輸?shù)街踩氲拇碳て?，并將信息傳輸?shù)街袠猩窠?jīng)系統(tǒng)(CNS)。目前手術(shù)入路主要有經(jīng)迷路入路和迷路外入路；經(jīng)迷路入路需將每個半規(guī)管開放然后插入電極與壺腹纖毛細(xì)胞相接；迷路外入路則是將電極直接放置在神經(jīng)上，無需開放迷路[20]。目前VI 多用于治療雙側(cè)前庭功能受損（bilateral vestibular dysfunction, BVD）疾病、急性復(fù)發(fā)性外周前庭功能受損和中樞代償不佳的慢性單側(cè)受損等[18, 19]。既往認(rèn)為BVD 患者無可靠治療手段，VI 的出現(xiàn)，通過重建前庭眼反射，有希望恢復(fù)此類患者的凝視穩(wěn)定性、姿勢穩(wěn)定性，從而改善BVD患者的眩暈[21]。根據(jù)約翰霍普金斯大學(xué)統(tǒng)計，世界BVD 患病人數(shù)大約600 萬左右，且隨著老齡化加劇，患病人數(shù)呈逐年上漲趨勢，可見BVD 患者實際上是一個龐大的群體，因此VI 具有很可觀的發(fā)展前景。

目前世界范圍內(nèi)，只有歐洲(日內(nèi)瓦大學(xué)醫(yī)院和馬斯特里赫特大學(xué)醫(yī)學(xué)中心)和美國(華盛頓大學(xué))這兩個研究小組在對VI 在人類中的應(yīng)用進(jìn)行了研究，首篇關(guān)于在人類患者身上進(jìn)行VI 試驗的報道是在2011 年[22]，至今日內(nèi)瓦-馬斯特里赫特小組撰寫了七篇文章[19, 22-27]，華盛頓小組撰寫了三篇文章[28-30]。這兩個研究小組共對18 人進(jìn)行了VI，年齡從34 歲到76 歲不等。2007 年，日內(nèi)瓦-馬斯特里赫特研究小組對一名68 歲的男性進(jìn)行了第一次前庭植入手術(shù)；本組對14 例不同原因的前庭神經(jīng)損傷患者進(jìn)行了VI，其中6 例通過迷路外入路植入，8例經(jīng)迷路入路植入。華盛頓研究小組對一名56 歲的男子進(jìn)行了他們小組的第一次人體VI 試驗；根據(jù)文獻(xiàn)報道，該小組4 例單側(cè)MD 患者進(jìn)行VI 均采用了經(jīng)迷路入路。經(jīng)迷路入路是最常用的手術(shù)入路，可能是因為迷路外入路在刺激部位的精確范圍上存在一定的手術(shù)難度。然而，經(jīng)迷路入路的主要缺點是當(dāng)迷走開放將電極插入半規(guī)管時，存在聽力損傷的風(fēng)險。出于以上考慮，日內(nèi)瓦-馬斯特里赫特小組只選擇耳聾患者進(jìn)行該手術(shù)，華盛頓研究小組接受了VI 的四名MD 患者也均失去了聽力。但這并不一定意味著在經(jīng)迷路入路的VI 總是會影響聽力。在對恒河猴的研究表明，經(jīng)迷路入路的VI對聽覺也不一定造成損害。因此，未來研究的主要挑戰(zhàn)是如何優(yōu)化手術(shù)技術(shù)以及開發(fā)能夠有效刺激前庭功能活動的電極，同時保護(hù)患者的聽力。

對于VI 人體仍存在一系列的科學(xué)及臨床問題待解決，遏待解決尤其是高級認(rèn)知功能。當(dāng)前VI存在的科學(xué)問題有以下幾點[31]：（1）目前最重要的實踐目標(biāo)是證明三維管道植入物可以改善嚴(yán)重的外周前庭損傷患者的前庭調(diào)節(jié)行為，包括VOR、平衡和運(yùn)動知覺。（2）在沒有耳石信號的情況下向大腦提供角速度信號的效果可能是相當(dāng)有問題的。

換句話說，大腦很可能會對植入物的傳入的線性加速度信號做出錯誤的估計，這可能會損害感知和姿勢的穩(wěn)定性。這就需要進(jìn)一步的工作來評估三維管刺激的益處和潛在的副作用，并且人工前庭植入領(lǐng)域可能需要將進(jìn)一步的完善植入的人工前庭以模擬耳石器官更復(fù)雜的行為。（3）植入物如何最有效地對頭部運(yùn)動信息進(jìn)行編碼，以最優(yōu)化信息傳輸?shù)酱竽X。雖VI 的有效性、安全性已在相關(guān)動物實驗取得驗證，同樣植入后內(nèi)耳組織病理學(xué)也已有相關(guān)動物實驗依據(jù)，但目前尚未得到FDA 批準(zhǔn)?，F(xiàn)VI 已進(jìn)入初步臨床實驗階段，小規(guī)模的人體植入實驗在不同的研究機(jī)構(gòu)中分別進(jìn)行，取得一定成果；雖然如此VI 的臨床推廣應(yīng)用仍需大量的實驗數(shù)據(jù)支持[32, 33]。

總結(jié)：傳統(tǒng)的眩暈外科是以控制眩暈為目標(biāo)，但隨著臨床實踐的深入和相關(guān)理論的更新，現(xiàn)代眩暈外科治療的理念已發(fā)生了重大改變，現(xiàn)代眩暈外科的基礎(chǔ)和方向已轉(zhuǎn)變成了：在控制眩暈同時改善聽力及耳鳴。當(dāng)前眩暈患者中能用外科治療的比例不高, 但這部分眩暈患者仍是一個龐大的群體。隨著人工前庭植入的研究逐漸深入，現(xiàn)代眩暈外科在未來有著極其良好的發(fā)展前景。