治療傷食當(dāng)重“強(qiáng)人胃氣”，因為食積是邪所傷，這時，我們需要祛邪，強(qiáng)人胃氣，讓胃氣強(qiáng)起來，這針對的是正氣，是臟腑。

我們在治療傷食的時候，一定要注重強(qiáng)人胃氣，這個理念來源于李東垣。李東垣在《內(nèi)外傷辨惑論》里說：內(nèi)傷飲食，付藥者，受藥者，皆以為瑣末細(xì)事，是以所當(dāng)重者為輕，利害非細(xì)。

李東垣強(qiáng)調(diào)，內(nèi)傷飲食，利害非輕，需要我們重視，但是，無論是開藥的還是吃藥的，都沒有把它太重視。

李東垣的內(nèi)傷學(xué)說就是用兩個病因，撐起內(nèi)傷學(xué)說主體的框架，一個是勞倦內(nèi)傷，一個是飲食內(nèi)傷，李東垣重點論述了這兩個內(nèi)傷，這兩個內(nèi)傷，構(gòu)起了他的內(nèi)傷學(xué)說的整體框架。

李東垣說：食者，有形之物，傷之則宜損其谷；其次莫若消導(dǎo)，丁香爛飯丸，枳術(shù)丸之類主之；稍重則攻化，三棱消積妨丸，木香見嫌丸之類主之；尤重者，則或吐或下，瓜蒂散、備急丸之類主之。

李東垣說傷食最好的治療辦法就是損其谷，損其谷什么意思呢？就是餓他兩天，就好了。不用藥，這是最好的治療方法，也是最高明的治療方法。第二種就是消導(dǎo)法。第三種就是攻化，什么叫攻化呢？就是消導(dǎo)法加瀉法，也就是在消導(dǎo)的基礎(chǔ)上帶有一點瀉下的藥。第四種就是在迫不得已的情況下，才采用吐法或者是下法。

這是從病情的發(fā)展程度，從不同的角度來強(qiáng)調(diào)和論述的。唐容川，陳修園強(qiáng)調(diào)的是該下的就下。李東垣強(qiáng)調(diào)的是不該下就千萬不要亂下，不到萬不得已就不要用下法。

李東垣為什么要這樣排列次序，為什么要慎用下法。

李東垣說：夫內(nèi)傷用藥之大法，所貴服之強(qiáng)人胃氣，令胃氣益厚，雖猛食，多食，重食而不傷，此能用食藥者也。

也就是說一個高明醫(yī)生，不單是要把食積消掉，更重要的是，讓病人的胃氣強(qiáng)，當(dāng)胃氣強(qiáng)了以后，就算是胡吃海喝，也不容易傷食。這就設(shè)及到治病和治人的不同，如果單從治病的角度來說，只要把食積消導(dǎo)了，治療就結(jié)束了。但是，如果從治人的角度來說，不單是要消了食積，還要強(qiáng)病人胃氣，讓病人永遠(yuǎn)健康，不容易得病。

看起來好象無關(guān)緊要的事，但實際上，對應(yīng)我們的臨床，我們?nèi)ニ伎嫉臅r候，經(jīng)常會嚇我們一跳，用不同的思路，指導(dǎo)我們的臨床是不一樣的。

我們有多少小孩，跑醫(yī)院跑的次數(shù)越多，病就越多，這是為什么？就原因是每次治病都成功，但是，每次治病都只是治病，都沒有讓這個孩子健康起來。這是從外感學(xué)說走到內(nèi)傷學(xué)說里面，從醫(yī)生的思維理念上很重要的一大進(jìn)步。

李東垣在《內(nèi)外傷辨惑論》里說：易水張先生枳術(shù)丸，白術(shù)本意不取其食速化，但久令人胃氣強(qiáng)實，不復(fù)傷也。枳實泄心下痞悶，消化胃中所傷。

李東垣在傷食下面出的主方是枳術(shù)丸，而對枳術(shù)丸的解讀，枳實是消導(dǎo)的，而需要配兩倍的白術(shù)，白術(shù)是強(qiáng)胃氣。不單是要把食積祛掉，更重要的是要身體強(qiáng)實，不容易生病。

如果在枳術(shù)丸里面用同樣具有消導(dǎo)作用的保和丸來代替枳實，或者說，我們在枳術(shù)丸里面把枳實去掉，而加上保和丸，那么就演變成了另外一張方子保和丸加白術(shù)。山楂，半夏、茯苓，神曲，陳皮、連翹、萊菔子，白術(shù)。而保和丸加白術(shù)，在《丹溪心法》中叫大安丸。

如果在大安丸中加人參或者黨參，就變成了保和丸與六君子湯的合方了。山楂，半夏、茯苓，神曲，陳皮、連翹、萊菔子，白術(shù)，人參，只是少了甘草。

也就是說，保和丸在消食的時候，如果我們覺得需要固正，需要強(qiáng)胃，我們可以加白術(shù)，如果我們覺得需要補(bǔ)氣，可以加參，一但把參加上，就變成了保和丸與六君子湯的合方。保和丸合六君子湯在臨床上用得很多。我們前面的學(xué)習(xí)的醫(yī)案內(nèi)容里面能看到保和丸合六君子湯，或者保和丸合理中湯，或者保和丸合四君子湯，理論就源于此，把枳術(shù)丸擴(kuò)大了。

朱丹溪是李東垣很好的一個后學(xué)者，朱丹溪學(xué)李東垣的東西學(xué)得最好，我們在讀《丹溪心法》的時候，經(jīng)常能看到李東垣的東西對朱丹溪的影響。從枳術(shù)丸到保和丸到大安丸，這樣全部就連起來了。

唐容川在《血證論》里說：夫失血之人，所以易于停食者，多是胃中有熱，貪多飲食，既食之后，脾津枯少，不能糜爛消化，是以易于停食，宜四君子湯加黃精，山藥，玉竹，天花粉，麥芽，白芍，生地黃，枸杞了，當(dāng)歸，麥冬，山楂，萊菔子煎服。

此等治法，但讀東垣《脾胃論》者，斷不能知。

我們從這一段話中，如果我們補(bǔ)藥拿掉，至少我們可以看到四君子湯加消食藥。也就差不多是四君子湯合保和丸，在這個基礎(chǔ)上加了一些補(bǔ)藥，主要就是補(bǔ)血生津之類的藥。

由于李東垣的《脾胃論》用藥相對來說，干燥的多，柔潤的少。

從保和丸走到大安丸，走到六君子湯合保和丸，再走到唐容川說的四君子湯合保和丸加黃精，山藥，玉竹，天花粉，麥冬，白芍，生地，枸杞子，當(dāng)歸，麥冬這一系列柔潤的藥。

在這一組治法來看，是越來越豐富了。

何時用保和丸，何時加用白術(shù)，何時加用人參，何時加用黃精，山藥等，以及所用劑量大小，都需要醫(yī)生憑證而斟酌。這種基斟酌也會給醫(yī)生帶來臨證中的享受。