一、概述

腱鞘炎是指腱鞘因為機械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥改變，手與腕部狹窄性腱鞘炎是最常見的腱鞘炎，好發(fā)于長期、快速、過度用力使用手指和腕關(guān)節(jié)的中老年婦女、輕工業(yè)工人和管弦樂器演奏家等。主要表現(xiàn)為手指、腕關(guān)節(jié)疼痛、活動受限。通常在初始治療中使用保守治療，包括調(diào)整手部活動、夾板固定和短期使用非甾體抗炎藥物。無改善患者，可以考慮注射糖皮質(zhì)激素。

1.疾病分類  根據(jù)腱鞘炎累及部位不同分為以下幾類：

手指屈肌腱腱鞘炎：又稱扳機指或彈響指，可發(fā)生于不同年齡，多見于婦女及手工勞動者，亦可見于嬰兒及老年人。任何手指均可發(fā)生，但多發(fā)于拇指、中指及環(huán)指。病變累及指關(guān)節(jié)。

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎：女性的發(fā)病率較男性高，女與男之比為6 : 1。另外，有時鞘管內(nèi)有迷走肌腱存在，這種解剖變異，亦可產(chǎn)生狹窄性腱鞘炎的癥狀，病變累及腕關(guān)節(jié)。

肱二頭肌長頭腱鞘炎：肱二頭肌長頭腱經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝進入肩峰下間隙前部，止于肩胛骨的盂上粗隆。肱二頭肌長頭腱鞘炎使這一部分肌腱在肩關(guān)節(jié)活動時長期遭受磨損而發(fā)生退變、粘連，使肌腱滑動功能發(fā)生障礙的病變。好發(fā)于40歲以上的病人，主要臨床特征是肱骨結(jié)節(jié)間溝部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動受限，若不及時治療，可發(fā)展為凍結(jié)肩。

二、病因

腱鞘炎的病因和發(fā)病機制極為復(fù)雜，手指長期快速活動，手指長期用力活動，等慢性勞損是主要病因。如患者本身有先天性肌腱異常(小兒拇長屈肌腱鞘炎)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、產(chǎn)后、病后虛弱無力等更容易發(fā)生本病。好發(fā)于織毛衣者、管弦樂的練習(xí)者、洗衣者、書寫文稿者、電腦操作者。

1.主要病因：慢性勞損。長期反復(fù)進行某項動作，某處肌腱反復(fù)受力，可以造成肌腱與腱鞘局部過度摩擦，導(dǎo)致腱鞘充血、水腫、滲出、增生，腱鞘增厚狹窄。同時肌腱水腫增粗導(dǎo)致肌腱滑動困難、卡壓、彈響或者絞鎖，如織毛衣者、管弦樂的練習(xí)者、洗衣者、書寫文稿者、電腦操作者，這些慢性勞損是主要病因。

2.流行病學(xué)：腱鞘炎是常見病、多發(fā)病，女性多于男性。常見于30歲以上的中年婦女，寒冬季節(jié)多見，北方寒冷地區(qū)多發(fā)。

3.好發(fā)人群：好發(fā)于織毛衣者、管弦樂的練習(xí)者、洗衣者、書寫文稿者、電腦操作者等，與長時間持續(xù)頻繁使用指腕關(guān)節(jié)有關(guān)。

4.誘發(fā)因素：先天性肌腱異常(小兒拇長屈肌腱鞘炎)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、產(chǎn)后、病后虛弱無力等容易誘發(fā)。

三、癥狀

腱鞘炎的典型癥狀就是疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)活動障礙、彈響指、彈響拇。容易引起指、腕關(guān)節(jié)廢用性萎縮，可發(fā)生指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等廢用性萎縮等并發(fā)癥。

1.典型癥狀

手指屈肌腱腱鞘炎：起病多較緩慢。早期在掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)局限性酸痛，晨起或工作勞累后加重，活動稍受限，逐漸發(fā)展，疼痛可向腕部及手指遠側(cè)放射，可有急性發(fā)作。隨著腱鞘狹窄和肌腱變性增粗的發(fā)展，肌腱滑動時通過越來越困難，手指屈伸時便產(chǎn)生扳機樣動作及彈響。嚴重時手指不能主動屈曲或在屈曲位不能伸直。

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎：起病多緩慢，逐漸加重，也有突然發(fā)生癥狀者。主要表現(xiàn)為橈骨莖突部局限性疼痛，可放射至手、肘或肩臂部，活動腕部及拇指時疼痛加重。

肱二頭肌長頭腱鞘炎：主要癥狀是肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動受限，疼痛主要位于肩關(guān)節(jié)前面，可指向三角肌附著處或肱二頭肌肌腹，夜間加劇，影響睡眠。結(jié)節(jié)間溝及其上方肱二頭肌長頭腱壓痛是本病的主要特征。使肱二頭肌長頭腱緊張的主動或被動動作，均可使疼痛加劇。急性發(fā)病者，常有外傷史，癥狀重，有時可有不同程度肌痙攣。病人常用手托住患側(cè)上肢于屈曲位，避免上臂旋轉(zhuǎn)活動而加劇疼痛。慢性發(fā)病者，病程較長，疼痛較輕。疼痛常常能忍受，但過多活動患肢或在遭受輕微外傷后癥狀可加劇，嚴重者可有肩關(guān)節(jié)活動受限。

2.其他癥狀：部分患者可長期無癥狀，僅于體檢或因其他疾病檢查時發(fā)現(xiàn)，可以伴有原發(fā)病癥狀。

3.并發(fā)癥：廢用性萎縮。若腱鞘炎長期不治療，可使指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)產(chǎn)生廢用性萎縮。

四、就醫(yī)

患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙等，需要骨科或者外科檢查，出現(xiàn)彈響指、腱鞘及其周圍組織壓痛明顯，可以觸及硬結(jié)。X線平片可見肌腱及其腱鞘有鈣質(zhì)沉積等，就可以明確診斷，需要與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腱鞘囊腫等鑒別。

1.就醫(yī)指征：

●對于高危人群如長期持續(xù)洗衣、寫字、電腦工作者等，定期骨科或者外科體檢非常有必要，重視體檢中的指、腕關(guān)節(jié)等檢查。無論是不是高危人群，一旦體檢中出現(xiàn)指、腕關(guān)節(jié)功能障礙、疼痛等都需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進一步檢查。

●在體檢或其他情況下發(fā)現(xiàn)指、腕關(guān)節(jié)活動受限，并出現(xiàn)疼痛等癥狀，高度懷疑腱鞘炎時，應(yīng)及時就醫(yī)。

●已經(jīng)確診腱鞘炎的患者，若出現(xiàn)疼痛加劇，應(yīng)立即就醫(yī)。

2.就診科室：腱鞘炎患者需要外科或者骨科檢查明確診斷。

3.醫(yī)生詢問病情：

①什么時候出現(xiàn)癥狀？

②指、腕關(guān)節(jié)活動受限是一過性還是持續(xù)的？

③目前都有什么癥狀？(如疼痛等)

④是否有診斷和治療？

⑤既往有無其他的病史？

4.需要做的檢查

①局部壓痛  腱鞘炎如果腱鞘及其周圍組織壓痛明顯，可以觸及硬結(jié)。

②X線平片  X線平片可見肌腱及其腱鞘有鈣質(zhì)沉積。

5.診斷標準  典型腱鞘炎癥狀(根據(jù)活動受限、疼痛、壓痛、彈響指)加上觸診壓痛結(jié)節(jié)、X線平片可見肌腱及其腱鞘有鈣質(zhì)沉積等就可以明確診斷。

五、治療

腱鞘炎通常在初始治療中使用保守治療，包括調(diào)整手部活動、夾板固定和短期使用非甾體抗炎藥物。無改善患者，可以考慮注射糖皮質(zhì)激素。

治療周期  本病一般需要長期間歇性治療。

1.保守治療  腱鞘炎主要是局部活動過多引起，使手腕關(guān)節(jié)休息是關(guān)鍵。避免接觸冷水，使用溫水尤其是冬季，可以使用消炎止痛膏外用。

2.藥物治療

口服非甾體抗炎藥物  非甾體抗炎藥物如布洛芬、萘普生、吲哚美辛等抗炎止痛效果好，注意其胃腸道刺激癥狀以及腎功能損傷。

封閉糖皮質(zhì)激素  注射糖皮質(zhì)激素，可以直接注射于腱鞘鄰近的骨膜附近。

3.手術(shù)治療

狹窄的腱鞘切開減壓術(shù)  注意牽開切口兩側(cè)的皮神經(jīng)核血管，充分顯露腱鞘。此時被動活動患者手指，可見膨大的結(jié)節(jié)在腱鞘狹窄處上下移動。小兒先天性狹窄性腱鞘炎保守治療通常無效，應(yīng)行手術(shù)治療。

4.其他治療  調(diào)整手部活動，避免慢性損傷導(dǎo)致腱鞘炎發(fā)生發(fā)展。夾板固定，減輕腱鞘肌腱炎癥反應(yīng)。

六、預(yù)后

腱鞘炎目前通過規(guī)范化治療會治愈，有效且規(guī)范的治療，能夠減輕或消除腱鞘炎癥狀、維持正常的生活質(zhì)量。腱鞘炎通過休息、治療能治愈，腱鞘炎患者，一般不會影響自然壽命。

1.能否治愈  通過規(guī)范化治療會治愈。

2.能活多久  一般不會影響自然壽命。

3.后遺癥 腱鞘炎可以引起手腕關(guān)節(jié)功能障礙，嚴重的萎縮變形，喪失其功能。

4.復(fù)診  腱鞘炎治療剛開始，至少每周復(fù)查一次，復(fù)查關(guān)節(jié)活動功能。達到治療目標，病情控制穩(wěn)定后，可每月復(fù)查一次。

七、飲食 

飲食調(diào)理  此病無特殊飲食調(diào)理，營養(yǎng)豐富均衡即可。

八、護理

腱鞘炎患者的護理以促進患者病情恢復(fù)正常并保持穩(wěn)定，需要進行適宜活動關(guān)節(jié)，自行觀察功能活動功能。使用非甾體抗炎藥物注意其毒副作用，手術(shù)后患者避免感染。

1.日常護理 

口服用藥，了解各類非甾體藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項，指導(dǎo)病人正確服用。非甾體藥物可以引起胃腸道反應(yīng)、腎損傷等，需要特別注意。

運動，適度活動手指、腕關(guān)節(jié)等。

積極治療原發(fā)病。

避免接觸冷水，寒冷季節(jié)注意保暖。

2.病情監(jiān)測  自行觀察指腕關(guān)節(jié)功能及疼痛等，及時采取保護措施或者藥物治療，使用藥物遵從醫(yī)囑。

3.特殊注意事項  腱鞘炎容易引起手腕關(guān)節(jié)功能障礙，甚至畸形而喪失功能，需要特別注意。使用非甾體抗炎藥物注意其毒副作用，手術(shù)后患者避免感染。

九、預(yù)防

為預(yù)防腱鞘炎發(fā)生，高危人群應(yīng)定期篩查，寒冷季節(jié)注意保暖，避免連續(xù)工作過長。

1.早期篩查 

腱鞘炎篩查的年齡和頻率  對于腱鞘炎高危人群如長期洗衣服者、電腦工作者等，宜及早開始進行外科或者骨科篩查。宜每年至少重復(fù)篩查一次。

2.預(yù)防措施

寒冷季節(jié)注意保暖，適宜活動手腕關(guān)節(jié)等。

洗衣、織毛衣等人群經(jīng)?；顒舆\動手、腕關(guān)節(jié)。

連續(xù)工作時間不宜過長，需要定時進行活動。

冬天洗衣服使用溫水。