馬派傳承 4月14日

 劉莉同志:

你好！

來信收悉。關(guān)于月經(jīng)不調(diào)有廣義和狹義之分,廣義的是泛指一切月經(jīng)疾病;狹義的是指月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)任何一方面發(fā)生改變的月經(jīng)疾病。臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜,但主要反映在月經(jīng)周期與量、色、質(zhì)的改變在周期方面：凡比正常月經(jīng)周期超前七天以上來潮的稱為月經(jīng)先期;推遲七天以上來潮的稱為月經(jīng)后期;若前后差錯七天以上來潮的為月經(jīng)先后無定期?？傊?以平素的周期為標(biāo)準(zhǔn),注意不要以偶見先期或后期即判早遲。在量的方面:亦是與平素的量相比較,不外乎過多與過少兩種情況。所謂月經(jīng)過多,一是指經(jīng)行時間延長(在七天以上);一是來量較平時增多;反之來的經(jīng)量較平時減少或排血時間縮短,就屬月經(jīng)過少了。引起月經(jīng)不調(diào)的病因很多,但常與外感六淫(其中以寒、熱、濕為主),內(nèi)傷七情,飲食不節(jié),房勞過度等有關(guān);病機亦較復(fù)雜,涉及腎肝脾及沖任二脈;病變則有氣血、陰陽、寒熱、虛實的不同。

下面我著重談?wù)勗陆?jīng)不調(diào)的辨證論治問題。

關(guān)于月經(jīng)不調(diào)的辨證,首先應(yīng)區(qū)別是月經(jīng)本病,還是它病引起月經(jīng)不調(diào)。婦女以血為本，故有經(jīng)不調(diào)皆屬血病，而與氣密切相關(guān)。因此，

月經(jīng)不調(diào)的辨證是以氣血為綱,寒、熱、虛、實為目;局部(期、量、色、質(zhì))與整體(神、舌、脈、癥)相結(jié)合。一般先期多熱,后期多寒,量多多實,量少多虛。

寒則證見:

惡寒成畏寒,少服喜溫或冷痛,經(jīng)色紫黯或黯淡,量少或經(jīng)行不暢,多后期而來。

熱則證見:

煩熱渴,或手足心熱,經(jīng)色紫紅,量多或少,多先期而至。

虛則證見:

神疲氣短,面色少華,或腰脊酸軟,經(jīng)色黯淡而質(zhì)薄,量少或多,周期紊亂。

實則證見:

腹痛拒按,或悶脹走竄,月經(jīng)量多或少而挾塊,多經(jīng)行不暢或后期而來。

月經(jīng)不調(diào)的治療,是以“調(diào)經(jīng)”為根本,若因它病引起的月經(jīng)不調(diào)者,則當(dāng)先治它病,病去則經(jīng)可自調(diào)。

調(diào)經(jīng)之要,首重氣血,以

調(diào)理肝、脾,腎為主,再結(jié)合寒、熱、虛、實,治以溫、清、補、瀉,令氣血沖和,月經(jīng)自當(dāng)復(fù)常,在調(diào)治中,還應(yīng)結(jié)合不同年齡的生理特點,治有側(cè)重。

如少年腎氣未充,治多調(diào)補腎肝為主;

成年腎氣充盛,但氣血易傷,治宜調(diào)肝脾為先;

中年腎氣漸衰,氣血虧耗,治多調(diào)補脾腎為要。

常用方藥是:

養(yǎng)血用“四物”。方中地、芍、歸、芎,將養(yǎng)血活血熔為一爐(欲補血重用歸地、欲行血去白芍,欲止血去川芎,氣虛加參、芪,血瘀加桃紅等),應(yīng)用廣泛,歷代尊為養(yǎng)血調(diào)經(jīng)第一方。

補氣宜“四君"。方中參、朮、苓、草,補脾益氣,以滋化源,凡氣虛之證皆可應(yīng)用。

月經(jīng)不調(diào)偏

氣虛者,每多氣不攝血而月經(jīng)過多,故重用益氣升提之品,方如

補中益氣湯;若氣虛血弱,則宜氣血雙補,方用八珍湯;

若氣血虧虛,兼見心血不足,則又宜

歸脾湯補益心脾;若氣血虛寒,則用溫養(yǎng)氣血的

人參養(yǎng)營丸,以上為調(diào)補氣血之大法。

疏肝用逍遙散。本方具有疏肝、養(yǎng)血、理脾的作用,為治肝郁血虛,月經(jīng)不調(diào)的基礎(chǔ)方。本人臨床運用,常

加香附增強疏肝之功,添澤蘭、益母草,一開一闔調(diào)經(jīng)力強,后期量少挾塊者,重用澤蘭;

先期量多則重用益母草;氣郁化火則加丹皮、山枝;

若肝腎陰虛而經(jīng)行量多則合女貞、旱蓮草。

補腎(肝)多用六味丸或左歸丸,本人則以自擬的

固本調(diào)元湯”加減治療,每獲良效。方義組成是:“兩儀

”(人參、地黃)大補元氣而益精血為主,輔以“二至”(女貞予、旱蓮草)滋養(yǎng)肝腎之真陰兼止血,以“二仙”(仙茅、仙靈牌)溫補腎中之元陽而固本,再以甘草補中矯味,調(diào)和諸藥。本方諸藥合用,剛?cè)嵯酀?調(diào)和陰陽,且具有滋而不膩,溫而不燥,益氣固本之妙,為治元氣虧損,腎虛不足,陰陽失調(diào),沖任虛弱病證的基礎(chǔ)方。

加減法:

偏陰虛者,原方地黃用生地,重用“二至”,少用或不用“二仙”,或加龜板(或龜膠)以滋補任陰;

若陰虛火旺,則人參易元參加知母、黃柏以滋陰降火;

兼月經(jīng)過多則加地榆、阿膠或茜草、烏賊骨,以涼血固沖而止血。

偏陽虛者,原方地黃用熟地,重用“二仙",少用或不用“二至”,或加鹿角片(或鹿角膠)以溫補督陽;若兼月經(jīng)過多則加艾葉、阿膠,或莤草、烏賊骨,以溫經(jīng)固沖而止血。

若陰陽俱虛者,則當(dāng)陰陽兩補,原方酌加枸杞,龜、鹿膠,河車粉等血肉有情之品,以竣補精血元氣。

月經(jīng)不調(diào)的治法還有：

“清熱”乃“熱者寒之”的正治。臨床有血熱、濕熱、虛熱之分。

屬血熱者,用《準(zhǔn)繩》先期湯加減;

屬濕熱者,宜龍膽瀉肝湯之類;

屬虛熱者,用兩地湯加味。

“溫經(jīng)”是“寒者溫之”的正法,臨床雖有表里虛實之別,但總不離乎一個“溫”字,方如《婦人大全良方》溫經(jīng)湯之類。

“化瘀”一法專對因瘀血阻滯致月經(jīng)不調(diào)而設(shè)。

瘀血阻滯臨床表現(xiàn)復(fù)雜,在婦女疾病中尤為常見,引起的原因甚多。治療應(yīng)在辨證論治的同時兼以活血化瘀,常加丹參、桃仁、紅花、澤蘭、益母草,方如

桃紅四物湯、生化湯、下瘀血丸等。

此外，尚有“消痰”調(diào)經(jīng)法?！疤怠倍酁槠⑻摑窬鄣囊环N病理變化的產(chǎn)物,常見于體虛肥胖之人,在婦科中尤為多見。痰為陰邪,阻遏氣機而導(dǎo)致本病。治宜

消痰行氣、活血調(diào)經(jīng),常用半夏、膽星、化紅、白芥等,方如

加味二陳湯或星芎丸合四物湯等。

最后對月經(jīng)不調(diào)的治療與忌宜強調(diào)幾句:

治療時除遵照上述原則外,還需掌握經(jīng)前、經(jīng)后及經(jīng)期間這三段時期的不同的治療。

以月經(jīng)延后為例,不能等待月經(jīng)不按時來潮才治療,而要先時治病,

提前一周開始服藥,促使月經(jīng)提前應(yīng)時來潮;又

如月經(jīng)過多,則月經(jīng)一來就用藥預(yù)防,待行經(jīng)3~4天后,即要止?jié)?以防氣血之耗傷,經(jīng)后要養(yǎng)血固本。

總之,經(jīng)前、經(jīng)后及經(jīng)期間是三個不同的時期,應(yīng)采用相應(yīng)的冶法隨時而治,而且要堅持連續(xù)2~3個月經(jīng)周期的治療,以鞏固療效,否則易見反復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為婦女經(jīng)期,氣血耗損,心神不寧,抗病力弱,故宜慎養(yǎng)。調(diào)情志,適寒溫,節(jié)飲食,遠(yuǎn)色欲等,使精神內(nèi)守,氣血沖和,月經(jīng)自調(diào)。否則,邪氣傷人,氣血逆亂,導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)。

我們應(yīng)遵照仲景“上工治未病”的精神,未病攝身以預(yù)防,已病早治而防變。希望你爭做“上工”,大力宣傳經(jīng)期衛(wèi)生,注意婦女保健,為她們更好地服務(wù)。

祝你學(xué)習(xí)進步!

涪陵地區(qū)衛(wèi)生學(xué)校 潘云

女子二七月經(jīng)至，調(diào)經(jīng)察脈要辨明，

先期而行宮血熱，后期而至宮寒經(jīng)，

經(jīng)來腹痛宮氣滯，行后而痛氣虛真，

其色黑者多實熱，淡白為虛或痰凝，

黑塵黃水血不足，紫色原來風(fēng)邪侵，

月經(jīng)期間宜保重，若遇遷徙環(huán)境變，

月經(jīng)推遲或不來，都因憂恐來擾亂。

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