毋庸置疑，對(duì)所有人來(lái)說(shuō)，睡眠是一項(xiàng)必不可少的生理需求，我們一生中約有三分之一的時(shí)間在睡眠中度過(guò)。世界衛(wèi)生組織也曾指出，充足的睡眠、均衡的飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是身體健康的前提。

而有數(shù)據(jù)表明，30％-50％的人在一生中的某個(gè)時(shí)刻都會(huì)出現(xiàn)急性或短暫的睡眠障礙癥狀，并且在5％-10％的人群中，這些癥狀持續(xù)存在并會(huì)發(fā)展成為慢性疾病。

睡不好覺(jué)所帶來(lái)的影響十分明顯，易怒、記憶力變差、情緒低落、疲勞困頓等癥狀開(kāi)始頻繁出現(xiàn)。于是，很多人開(kāi)始去尋求一些所謂的“睡眠神器”的幫助，希望這些東西能夠改善他們的睡眠質(zhì)量?？墒牵聦?shí)證明，這些助眠產(chǎn)品對(duì)于改善失眠并無(wú)多大的幫助，臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，來(lái)就診的失眠者中，絕大多數(shù)都是失眠1年以上的患者，甚至失眠長(zhǎng)達(dá)10年以上的患者也不在少數(shù)。

為什么不少人失眠反反復(fù)復(fù)難以治愈呢？

在這里，我先給大家講一個(gè)比較典型的失眠真實(shí)案例。

反復(fù)失眠2年，只因上熱下寒！

這是一位反復(fù)失眠2年的女性患者，陳女士，55歲，職業(yè)教師，這2年來(lái)有口服阿普唑侖片、百樂(lè)眠膠囊助睡眠，但規(guī)律服藥后仍時(shí)有失眠、多夢(mèng)、易醒。就診時(shí)可見(jiàn)入睡困難，睡眠不深，多夢(mèng)，易醒，醒后難入睡，伴有醒后疲勞，時(shí)有頭暈、頭痛，心煩易怒，易口腔潰瘍，伴畏寒，自覺(jué)腰膝酸軟，腰背部冷，小便清長(zhǎng)，夜尿頻繁，大便時(shí)有稀爛；精神差；舌淡胖苔黃；肝、心脈偏亢，腎脈沉無(wú)力。

咋一看，這位病人癥狀繁多，且看似毫無(wú)關(guān)聯(lián)，但卻偏偏一起出現(xiàn)了，難以令人找到頭緒，無(wú)從下手。就猶如土地上的雜草叢生，令人不安。

事實(shí)上，這些癥狀的出現(xiàn)都是由于患者的失眠日久，遲遲沒(méi)有解決病根，病情演變而來(lái)。其根本病機(jī)在于陽(yáng)虛日久，陰寒內(nèi)盛，陰盛格陽(yáng)，虛陽(yáng)上浮所致。

中醫(yī)認(rèn)為，人體就像一個(gè)小天地，有陰陽(yáng)之分，陰陽(yáng)和調(diào)，保持動(dòng)態(tài)平衡，互相制約，這個(gè)小天地就能保持平靜狀態(tài)，小天地內(nèi)的一切生物才能各司其職。正如《素問(wèn)·生氣通天論篇》所講：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”。而如果陰陽(yáng)失調(diào)，則往往會(huì)滋生百病。

在這一案例中的陳女士，由于虛陽(yáng)外越，陰火夾肝陽(yáng)上亢，則見(jiàn)頭痛頭暈；陰盛格陽(yáng)，虛火上炎則易口腔潰瘍?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“陽(yáng)主動(dòng)”，認(rèn)為腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之根，腎陽(yáng)又稱“真陽(yáng)”“元陽(yáng)”，具有溫煦、推動(dòng)、氣化、蒸騰等功能，為各臟腑陽(yáng)氣之根本。故腎陽(yáng)虛衰，溫煦功能失調(diào)，陰寒內(nèi)盛，虛陽(yáng)外越，不能潛藏于腎內(nèi)，則畏寒，腰膝酸軟，腰背部冷，小便清長(zhǎng)，夜尿頻，四肢不溫。脾腎陽(yáng)虛，虛火上炎，則舌淡胖、苔黃，脈沉弱為陽(yáng)氣不足之證。因此，中醫(yī)辨證為肝升太過(guò)，中焦不暢，上熱下寒，心腎不交。

事實(shí)上，上熱下寒所引起的失眠在臨床上也較為多見(jiàn)，多項(xiàng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在很多頑固性失眠的病人中，存在易口舌生瘡、上火，心煩、易怒，畏寒怕冷，四肢不溫，腰背部冷，腰膝酸痛，夜尿多等癥狀。

而由于病人體內(nèi)既有寒，也有熱，寒熱集于一身分居上下，并非為單一證型，而是屬?gòu)?fù)雜矛盾證候，所以通常安眠藥或安神類中成藥，又或者單一的中醫(yī)經(jīng)典助眠方劑，往往難以涵蓋所有癥狀，也難以祛除病根，甚至用藥不慎反而導(dǎo)致病情加重，比如若見(jiàn)“上熱”而一味投以清熱解毒之品則徒傷少火，令“下寒”更虛。

由此可見(jiàn)，若不辨證求因，抓住引起失眠的關(guān)鍵病機(jī)，只會(huì)“舍本求末”，難以有效擺脫失眠困擾。

治失眠，應(yīng)抓關(guān)鍵病機(jī)，治病求本！

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)人體的洞察，對(duì)疾病的深層思考，由來(lái)已久，而且入木三分，關(guān)于上熱下寒的記載同樣如此。歷代醫(yī)家認(rèn)為陽(yáng)中有陰，陰中有陽(yáng)，陰陽(yáng)二氣互相交感，則身體安康。正如陽(yáng)代表太陽(yáng)，陰代表水，大自然中的萬(wàn)物生長(zhǎng)發(fā)育離不開(kāi)太陽(yáng)的溫熙和水的滋養(yǎng)。如果陽(yáng)氣一直在上，陰氣一直在下，機(jī)體就會(huì)出現(xiàn)寒熱易位的變化，造成上熱下寒的病證。

臨床所見(jiàn)，導(dǎo)致上熱下寒常見(jiàn)有2種原因：

（1）脾寒胃熱

中醫(yī)認(rèn)為，脾主升清，胃主降濁，功能上脾氣上升需要胃陽(yáng)的協(xié)助，胃氣下降需要脾陰的濡養(yǎng)才能受納水谷，進(jìn)而腐熟消化，胃氣降則水谷下行，有助于脾氣之升運(yùn)。

這就好比在炎熱的天氣里，我們出汗多，那么就一定要及時(shí)補(bǔ)充水分，只有有進(jìn)有出，才能避免身體脫水。脾胃兩者需要相互配合，相輔相成，共同維持著整體的相對(duì)平衡。

如果脾陽(yáng)不振，陽(yáng)虛內(nèi)寒，則會(huì)導(dǎo)致脘腹脹滿、疼痛，腹瀉，倦怠無(wú)力，消瘦，面色萎黃無(wú)華，嗜臥，頭暈，目眩，耳鳴，喉嚨有痰，畏寒，手腳冰涼，自汗，不耐寒熱等癥狀。

而胃熱則主要是胃氣上逆有熱，常見(jiàn)表現(xiàn)有噯氣，反酸，口臭，胃脘灼痛，消化不良，口燥唇干，渴喜熱飲，便秘，咽喉腫痛，牙齦腫痛，口腔潰瘍等。

通常來(lái)說(shuō)，脾寒胃熱多由脾氣虛日久不愈或過(guò)食生冷、過(guò)用寒涼藥食損傷脾陽(yáng)，又因情志郁結(jié)或短期過(guò)食辛辣、溫燥之品，或感受火熱之邪所致。

在治療上，可選用具有辛開(kāi)苦降功效的代表方半夏瀉心湯作為基礎(chǔ)方加減調(diào)理，以分消寒熱，順暢氣機(jī)。用黃芩、黃連寒涼清熱，清泄入里郁熱，作用部位主要在胃；半夏辛苦而溫，干姜辛熱，既能溫散寒邪，作用部位偏于腸，同時(shí)半夏還可和胃降逆。因?yàn)榉阶C的前提是有一定的脾胃虛弱，所以用人參、大棗、甘草來(lái)益氣補(bǔ)中，一則恢復(fù)脾氣之升清功能，二則增強(qiáng)正氣鼓邪外出。另外，再根據(jù)失眠的嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)陌采裰咚帲捎泻芎玫男Ч?/p>

（2）心熱腎寒

心為陽(yáng)臟，屬火，腎為陰臟，屬水。正常來(lái)說(shuō)，在人體中居于上方的心火需要下降于腎，以助腎陽(yáng)，這樣才能使得腎水不寒。而居于下方的腎水需要上濟(jì)于心，以滋心陰，使心火不亢。如此心腎協(xié)調(diào)，稱之為“心腎相交”或水火既濟(jì)。如果水不能上，火不能下，就會(huì)出現(xiàn)心熱腎寒的情況。

心熱主要是熱擾心神，不能下降于腎而獨(dú)亢于上，故多見(jiàn)失眠多夢(mèng)，心煩驚悸，口舌生瘡，糜爛疼痛，面赤舌紅，口干口渴，牙齦出血甚則吐血、衄血。

腎寒主要是腎陽(yáng)虛，虛陽(yáng)浮上，命門火衰不能溫煦五臟六腑、四肢百骸，導(dǎo)致機(jī)體陰寒偏盛，主要表現(xiàn)有形寒怯冷，四肢不溫，或進(jìn)食喜溫，睡時(shí)腳難溫暖，腰膝酸軟，腹部冷痛，納差腹脹，大便溏薄，甚至男性出現(xiàn)陽(yáng)痿、早泄、不育，女性則宮寒，經(jīng)期腹中冷痛或經(jīng)閉、不孕等。

這一類情況往往是由于久病虛寒而重感熱邪或者邪郁化熱所致，而且往往比脾寒胃熱病程更長(zhǎng)，病情重，反復(fù)發(fā)作和治愈難度加大。

臨床常用交泰丸為基礎(chǔ)方加減調(diào)理。用肉桂溫營(yíng)血、助氣化、通血脈、散寒凝；黃連清熱燥濕，瀉火解毒；肉桂溫?zé)?，擅長(zhǎng)和心血、補(bǔ)命火、引火歸源；黃連苦寒，善于清心熱、瀉心火、苦降而引火下行。二藥參合，寒熱并用，相輔相成，達(dá)到瀉南補(bǔ)北、交通心腎之妙用，可治失眠。

總而言之，失眠的病因病機(jī)紛繁復(fù)雜，病位涉及廣泛，可兼內(nèi)外邪氣，治療不可一概而論。中醫(yī)調(diào)理，一方面需要針對(duì)表象治療，另一方面也要整體把握，“追本溯源”，找到導(dǎo)致上熱下寒的關(guān)鍵原因，審證求因，這樣才能達(dá)到治病求本的目的，使得機(jī)體重返健康狀態(tài)。

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