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出汗，是人體的正常生理功能。只要有汗腺的地方，就會(huì)分泌汗液，手、腳、腋下、私處等部位都會(huì)出汗。 今天我們就來聊一聊，和手部出汗過多相關(guān)的一種疾病——手汗癥。 手汗癥是一種良性疾病，尤其是只表現(xiàn)為手部汗多，絕大多數(shù)是先天性的、原發(fā)的，與后天的發(fā)育、環(huán)境影響關(guān)系不大。有一些手汗癥繼發(fā)于甲亢、糖尿病等疾病，但這種往往表現(xiàn)為全身性的多汗，很少單獨(dú)出現(xiàn)在手部。
手汗癥與遺傳有關(guān)，但不是一種直接的遺傳病，父母患有手汗癥，會(huì)增加子女患病的概率。在我國，手汗癥的遺傳概率為30%。手汗癥患者出汗的多少和自身狀態(tài)、環(huán)境等也有關(guān)系。一般來說，夜間睡眠時(shí)手是干的，白天在平靜、涼爽的環(huán)境下手汗不多，但如果情緒緊張、環(huán)境較熱，或者在進(jìn)行一些活動(dòng)時(shí)，出汗就會(huì)比較厲害。另外，出汗多的同時(shí)，皮膚溫度也會(huì)較低，因此手汗癥常表現(xiàn)為一個(gè)又濕又冷的狀態(tài)。手汗癥在診斷時(shí)，沒有一個(gè)客觀標(biāo)準(zhǔn)，往往是依靠患者的主觀感受進(jìn)行判斷。 如果符合自覺手汗過多，長時(shí)間手濕甚至往下滴水，影響生活和工作，并且主動(dòng)要求治療，愿望強(qiáng)烈，即可以診斷為手汗癥。 我國手汗癥發(fā)病率約為2%，但多數(shù)人可能沒有意識(shí)到這是一種疾病，故而忽略了治療。不過，手汗癥并不存在不及時(shí)治療就會(huì)惡化、錯(cuò)過最佳治療期等問題，治療與否，主要根據(jù)個(gè)人的意愿和需求，比如從事彈琴、儀表維修等精細(xì)工作的人，手汗癥會(huì)影響其發(fā)揮，因此，患者一般都會(huì)積極要求治療。治療手汗癥，有口服藥物，或局部使用收斂劑、腐蝕劑、肉毒毒素等方法，但這些方法作用時(shí)間較短。目前唯一有持久療效的方法就是手術(shù)——經(jīng)胸腔鏡的胸交感神經(jīng)切斷術(shù)。交感神經(jīng)自脊髓發(fā)出，在手臂與感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)走行在一起，不容易剝離，所以在手術(shù)時(shí)，會(huì)在交感神經(jīng)的上游，也就是胸腔的位置，把支配手的交感神經(jīng)切斷。因?yàn)楹瓜偈芙桓猩窠?jīng)支配，交感神經(jīng)興奮后，汗腺的分泌就會(huì)增加。如果切斷這層聯(lián)系，手汗過多的問題就解決了。這種手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小，安全性也較高。手術(shù)前，病人需要做一個(gè)基本的化驗(yàn)篩查，來確定凝血功能、肝腎功能，還需要做心電圖、胸部X光片，各項(xiàng)結(jié)果符合手術(shù)指標(biāo)后，才可以進(jìn)行麻醉和手術(shù)。手術(shù)采用全身麻醉，病人不會(huì)有任何痛苦。手術(shù)的切口開在腋下，一般為1cm左右，然后通過胸腔鏡進(jìn)入體內(nèi)，切斷交感神經(jīng)。一側(cè)手術(shù)需要5-15分鐘，兩側(cè)手術(shù)加起來約為20分鐘。手術(shù)完成后，病人需要在醫(yī)院觀察一晚上，如果沒有問題，術(shù)后第二天就可以出院了。手術(shù)的方法適用于中重度的手汗患者，這些患者在白天的絕大部分時(shí)間里，手都是濕潤的，甚至?xí)嗡?/span>但是，也有些手汗癥患者并不適合手術(shù)，比如胸膜炎、肺結(jié)核病、肺炎等病的患者，肺和胸壁之間往往會(huì)有黏連，因此手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)要大很多；心動(dòng)過緩，尤其是比較明顯的心動(dòng)過緩的病人，也不建議進(jìn)行手汗癥的手術(shù)治療。手術(shù)后，手出汗的問題可以很好地解決，但也可能會(huì)代償性的出現(xiàn)其他部位多汗的副作用。比如，前胸后背出汗增多，只是增多的程度因人而異，并不是所有人都會(huì)出現(xiàn)。在手術(shù)時(shí)，由于是在胸部選取交感神經(jīng)，切除的位置就有不同選擇。如下圖所示，T2點(diǎn)進(jìn)行切斷的副作用較大，目前已經(jīng)廢棄。T3、T4切斷是現(xiàn)在的主要方式。T3切斷，手掌能更干一些，但術(shù)后其他部位多汗的副作用偏大；T4切斷，一部分病人術(shù)后手掌還會(huì)出現(xiàn)輕微的潮濕，但副作用非常輕。具體選擇哪種方式，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的病情和需求，做個(gè)性化的選擇。除此之外，胸交感神經(jīng)切斷術(shù)基本就沒有別的后遺癥了，最多也就是術(shù)后的短期疼痛，屬于正常反應(yīng)，幾天后就可以緩解。
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