包先生是名退休教師，20余天前食用豬頭肉后出現(xiàn)背部癰腫，約2cm，伴有項背疼痛及活動不利，后自行口服中藥后出現(xiàn)左側(cè)項背部背痛難忍，甚至難以入睡。2天前于外院行癰腫切開排膿術(shù)，術(shù)后服用“頭孢地尼芬”及“清熱散結(jié)膠囊”。患者左側(cè)項背部疼痛未減，遂至省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科謝林教授處求診，入住江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典病房進(jìn)一步診治。

包先生入院后查體頸椎被動屈曲體位，活動受限，T1棘突附近約2cm軟組織切口，紅腫，伴有少量滲出，未愈合。左項背皮膚稍紅腫有廣泛壓痛，皮膚張力高，其余未見明顯陽性體征。有背部膿腫切開史，有“2型糖尿病”及“高血壓病”慢性病史。

入院后生化及影像學(xué)檢查未見明顯異常。舌質(zhì)暗紅，苔黃微燥，脈左細(xì)無力，右滑數(shù)，雙寸小緊。西醫(yī)診斷為“項背筋膜炎；軟組織感染切開術(shù)后”，中醫(yī)診斷為：背癰；痰熱內(nèi)盛，營衛(wèi)不和，肌痹失養(yǎng)。予軟組織切口清創(chuàng)換藥，配合中藥內(nèi)服調(diào)和營衛(wèi)，化痰泄熱，滋陰養(yǎng)津等對癥處理。處方如下：

桂枝10g 赤白芍各10g 細(xì)辛3g 通草5g 當(dāng)歸12g

柴胡6g 姜半夏6g 酒黃芩10g 白芷12g 僵蠶5g

生曬參10g 黃芪12g生白術(shù)15g茯苓12g桔梗10g

金銀花10g知母10g 麥冬12g 生地黃10g青皮9g

延胡索10g生甘草6g       

患者口服1劑后脈診雙寸小緊消失，3劑后訴頸項部活動好轉(zhuǎn)，疼痛減輕，10劑后疼痛消失，切口換藥未見紅腫及滲出。

按：患者既往有“高血壓病”和“2型糖尿病”病史，體素陰虛血少，流行之用，時逢金旺，木失暢達(dá)之機。過食肥甘厚膩，痰濕內(nèi)蘊，后服用辛香發(fā)散中藥，化為痰火，阻痹少陽，致傷營而傷衛(wèi)。逗留肌膚之間，釀成頸癰之侯。瘡癰術(shù)后根形散蔓，未得托毒之征。經(jīng)絡(luò)之灌溉無權(quán)，項背疼痛活動不利。

患者目前舌質(zhì)暗紅苔黃微燥，熱邪蒸化邪毒；脈來滑數(shù)帶緊，痰熱傷營傷衛(wèi)。治當(dāng)調(diào)和營衛(wèi)，泄熱化痰，滋陰生津；泄熱即可保陰，佐以頂托透邪，方以桂芍知母湯+麥冬，生地黃調(diào)和營衛(wèi)，滋陰清熱；當(dāng)歸四逆湯+小柴胡湯養(yǎng)血通脈，化痰解?。煌欣锿付旧?金銀花，益氣活血，清熱解毒，托里透膿。桔梗引藥上行，延胡索理氣止痛。加僵蠶更添化痰散結(jié)之功。