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李大爺做完心臟支架馬上就要出院了，結(jié)果看到出院帶藥又是一大包，就跑到醫(yī)生辦公室問大夫：做了藥物支架，藥不是隨支架已經(jīng)在身體里了么，怎么還需要吃這么多藥？ 今天就來說說藥物支架到底是怎么回事兒？ 什么是藥物支架？ 藥物支架，顧名思義就是帶藥物的支架，也是把相關(guān)藥物涂在支架上，使藥物可以在支架植入人體后緩慢地在局部血管釋放，在局部可維持較高的藥物濃度，從而保持支架的通暢，減少再狹窄幾率。事實(shí)也證明，相比于金屬裸支架，藥物涂層支架可明顯改善冠心病患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。  藥物支架上涂的是什么藥？有何作用？ 目前臨床上較為常用的涂層藥物是紫杉醇和雷帕霉素及其衍生物（如西羅莫司、佐他莫司、依維莫司 、他克莫司及匹美莫司），其作用原理為抑制血管平滑肌增殖和遷移。 其中，紫杉醇是一種抗腫瘤藥物，早期應(yīng)用于卵巢癌及乳腺癌的治療，它可以通過抑制血管平滑肌的增殖來達(dá)到減少血管再狹窄的發(fā)生。 而雷帕霉素是一種天然的大環(huán)內(nèi)酯類藥物，具有抗增殖、抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用。 雖然紫杉醇支架和雷帕霉素支架在抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖和遷徙方面，預(yù)防血管內(nèi)再狹窄方面效果明顯，但是同時(shí)也抑制了血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，導(dǎo)致支架內(nèi)皮化延遲，增加不良反應(yīng)發(fā)生率，所以目前臨床上更多應(yīng)用的是雷帕霉素衍生物所涂層的第二代支架，而且涂層藥物的選擇越來越趨向高選擇性，不良反應(yīng)也降低很多。  藥物支架的優(yōu)點(diǎn)有哪些？ 藥物涂層支架除了能快速恢復(fù)冠脈血流、創(chuàng)傷小、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)外，相比于金屬裸支架，它最大的優(yōu)點(diǎn)就在于能顯著降低支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率。相關(guān)研究現(xiàn)顯示，在冠心病介入治療的早期階段，行單純球囊擴(kuò)張術(shù)后再狹窄率高達(dá)30%-50%；在冠脈植入金屬裸支架，術(shù)后支架內(nèi)再狹窄率維持在20%-30%；而藥物涂層支架通過抑制平滑肌細(xì)胞的過度增殖，將支架內(nèi)再狹窄幾率降至5%左右[1]。  ▲ 藥物釋放 做了藥物支架為什么還要長(zhǎng)期吃藥？ 正如李大爺一樣，很多冠心病患者認(rèn)為做完藥物支架就萬事大吉了，堵塞的血管被支架撐開了，藥物也隨支架放到體內(nèi)了，也就沒有必要繼續(xù)吃藥了。事實(shí)真的是這樣嗎？這里很明確告訴大家：不可以！?。?/span> 01 支架內(nèi)皮化需要時(shí)間 支架剛植入人體是直接暴露在血管內(nèi)， 隨著血管內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng)，會(huì)逐漸覆蓋整個(gè)心臟支架，使支架與血管融為一體，但是這一過程是需要時(shí)間的，尤其藥物支架的植入使得這一過程變得非常緩慢。但支架畢竟是異物，長(zhǎng)期滯留于人體會(huì)引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致支架內(nèi)血栓的形成，所以支架術(shù)后都需要使用“雙抗”來預(yù)防血栓的形成，但即使數(shù)月或一年之后血管內(nèi)皮細(xì)胞“爬滿”整個(gè)支架，仍需要使用一種抗血小板藥物來預(yù)防支架內(nèi)及其他部位血栓的形成。  ▲ 內(nèi)皮化過程 02 放了支架，斑塊也沒有消失 支架置入手術(shù)只是嚴(yán)重冠心病或心肌梗死患者的一種緊急的救命措施，它雖然把狹窄的冠狀動(dòng)脈給撐起來使血管恢復(fù)血流，但是它僅僅是把斑塊給擠扁了，并沒有解決斑塊，斑塊仍然存在。而且動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性疾病，支架只是解決了病變嚴(yán)重的血管，可能其他血管仍然存在動(dòng)脈狹窄的情況，只是暫時(shí)不需要放入支架治療。因此，置入支架并不是患者需要長(zhǎng)期吃藥的原因，只要確診冠心病就需要長(zhǎng)期吃藥，不管病變狹窄程度多少，這跟放不放支架沒有關(guān)系。  ▲ 球囊把斑塊壓扁，但并未去除 03 引起冠心病的危險(xiǎn)因素仍在 引起冠心病的危險(xiǎn)因素很多，支架的植入并沒有消除這些危險(xiǎn)因素，如果控制不好，支架就等于白裝了，早晚還會(huì)出現(xiàn)狹窄。除了不可改變的危險(xiǎn)因素，如性別、年齡、家族史，還有很多可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、血脂異常、超重/肥胖、不良生活方式等。這其中與冠心病最密切的危險(xiǎn)因素是高脂血癥、糖尿病、高血壓，這些危險(xiǎn)因素不管支架是否置入，都需長(zhǎng)期服藥控制。  提醒： 雖然支架在一定程度上解決冠狀動(dòng)脈局部狹窄問題，但它既無法消除斑塊，更無法治愈冠心病，所以即使使用了藥物支架，術(shù)后依然需要長(zhǎng)期服用他汀、阿司匹林等藥物。這里需指出的是，支架植入并不是患長(zhǎng)期甚至終身吃藥的原因，冠心病才是長(zhǎng)期吃藥的基礎(chǔ)。因此，冠心病患者無論是否做過支架植入，長(zhǎng)期規(guī)范的藥物治療都是關(guān)鍵，切不可隨意停藥。 ” |
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