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中傳院黃雙輝老師講傷寒論第16期

 太陽微笑666 2021-07-07

大醫(yī)精誠,養(yǎng)浩然之正氣,極天地之大觀。

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第41條講解

41

41、傷寒,心下有水氣,咳而微喘,發(fā)熱不渴,小青龍湯主之。 

41、傷寒,心下有水氣,咳而微喘,發(fā)熱不渴,小青龍湯主之?!?,渴者,此寒去欲解也。 

一:傷寒:傷于寒的患者

二:傷于寒的患者,此人這回,不知道怎回事,其“心下出現(xiàn)了水氣(注意:是水氣。不是水,不是積水,不是飲)。不是我們獸醫(yī)剖檢常常見到的“心包積液”。 

三:此患者,心下有水氣,我們看不到。但是,其臨診時表現(xiàn)出1:“咳而微喘”(注意:不是咳而喘急。也不是喘而咳。也不是渴而咳)。 

2:有咳有發(fā)熱

3:微喘發(fā)熱

4:微喘不渴

5:發(fā)熱不渴 

6:咳但不渴

41、傷寒,心下有水氣【不是水飲】,咳而微喘【不是咳而喘急】,咳且發(fā)熱,微喘發(fā)熱,喘而不渴,發(fā)熱不渴【內停寒飲】,小青龍湯主之。服湯已,渴者【寒去內燥】,此寒去欲解也。 

至此。此患者的“病機”已經躍然于心”。療治大則應該為『表不解則解表。心下有水氣則散“水氣”。此患者體質太差,頂下風,冒下雨,傷于寒。就這么激烈,看來還須護一下“其本”』。 

那么,到底是護本先,還是散水氣先,還是解不解之表先呢。 

徒弟啊。大原則就是“小青龍”模式。 

解不解之表先則麻黃·桂枝為君為臣為君臣為主。 

散水氣則:生姜·細辛·半夏為主

護本則:炙甘草+

傷寒論方

21、小青龍湯 8味 麻黃(去節(jié)),芍藥,細辛,干姜,甘草(炙),桂枝(去皮)各三兩,五味子半升,半夏半升(洗)。

上八味,以水一斗,先煮麻黃,減二升,去上沫,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升。

若渴,去半夏,加栝樓根三兩;

若微利,去麻黃,加蕘花,如一雞子,熬令赤色;

若噎者,去麻黃,加附子一枚,炮;

若小便不利,少腹?jié)M者,去麻黃,加茯苓四兩;

若喘,去麻黃,加杏仁半斤(去皮尖)。 

徒弟啊,還未明白,是不是?我舉個例子吧。這四種等等情況下。要去麻黃。然后再加上“……”。這樣,才是“小青龍”。你可千萬別“讀死書·死讀書”。 

我再舉個例子吧。 

41、傷于寒者,心下有水氣,胸中有悶,有煩意,煩躁,咳而喘急,發(fā)熱,干嘔,微渴,宜小青龍湯。or小青龍湯+

完畢 

41、傷寒,……心下硬滿,滿而不痛,咳而喘,發(fā)熱,……湯主之? 

41、傷寒,……壯熱,惡寒,胸悶滿而不痛,咳而喘,……湯主之? 

41、傷寒,……發(fā)熱,微寒(不是微惡寒),胸滿而不痛,呃逆,咳逆,見微喘,……湯主之? 

41、傷寒,……胸中不滿,脈促,咳甚而喘微微見,時有微熱,……湯主之? 

自己想,推敲,不是三言兩語就能說清清楚的。找時間單獨給你解釋。這里,不要太多條人打擾到家人們,這里只說關鍵甲的關鍵

第42條講解

42條

恭迎仲圣:辯……太陽……『病……脈……證……治』第四十二條:太陽病,外證未解,脈浮弱者,當以汗解,宜桂枝湯。 

“外證未解”……“表未解”……“表不解”……“未能解”……“到經不解”……“未解”……“G不解”。

仲圣經中這些行文。其代表的“涵義”都有所不同。家人們細思會有收獲。 

我們先來想想“外證未解”與『到經不解』。也許你就會發(fā)現(xiàn)『外證未解』的涵義了。 

經。一本『正經』。我們不僅僅要讀經,而且還須讀通經義,而且還須明了經中無字的內涵。才算得上是一個合格的信徒。讀阿蘭經,可以旦生這么多自殺性的信徒。我們學中醫(yī)人,卻天天仲景仲景的叫。無心誠。則術自無正

從“外證未解”我們可得知【惡寒、發(fā)熱、頭痛】等證仍在

然,僅僅依據(jù),這些外證,還不足以,

明白究竟是【自汗表虛】而用桂枝湯來解肌發(fā)汗,

抑或屬【無汗表實】而予麻黃湯以開腠發(fā)汗

但:

脈浮緊說明表實,表實為闔。

脈浮弱反映表虛,表虛為開。

因此,經文中雖不言自汗,然依“脈浮弱”三字,可知有表虛自汗出,這是仲師行文【證因脈給略了】。 

42、太陽病,外證未解,當以汗解,宜桂枝湯or麻黃湯系,此,題中應有之義也。仲圣為什么依此而來了一句“廢話”呢。

42、脈浮弱者?可否“以汗解”??煞褚斯鹬?? 

仲圣:辯……太陽……『病……脈……證……治』 

從規(guī)正之門……我提高了系統(tǒng)思維

仲師每個條文。都有:『病……脈……證……治』。我們須有則責之·無則求之。

脈浮:主表,主里氣不足,主外。然后,就是兩個方向『太過與不及』。太過:有力表實,有力風熱。 

不及:無力表虛,無力血弱。

脈弱:沉細弱【沉細小,體不充,勢不鼓】,舉之則無,按之乃得。為陰脈。

兩個方向:弱為陽陷,真氣衰弱。

病后老弱見之順,平人少年見之逆。 

脈浮……兼弱勢:則為脈浮弱。 

42條的脈:浮弱之形之勢

42條的證:太陽中風

42條之?。禾柌?/span>

42條之治:桂枝湯

恭迎仲圣:辯……太陽……『病……脈……證……治』第四十二條:太陽病,外證未解,脈浮弱者,當以汗解,宜桂枝湯。 

仲圣在此條,特別強調出。這種『桂枝湯證』。即使是。到了『脈浮弱』的程度,也是要用(不是可用)桂枝湯的

完畢,家人們收到了,別忘了棒喝了

第43條講解

43

163、太陽病,外證未除,而數(shù)下之,遂協(xié)熱而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人參湯主之?!柌《`下之,在臨床上,古代很多,現(xiàn)代比古代更多。 

43、太陽病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚樸杏子湯主之。 

六氣致人,因人之虛,致,六氣成淫,六淫傷人,始于太陽,太陽之為病,謂之“太陽病”。這三個字,學傷寒者,千古成謎 

故:太陽中風·太陽傷寒·濕溫·風溫·暑溫·溫病。皆屬『太陽病』

下之微喘的『喘』。也系『似喘不喘……微喘……自喘……喘急……咳喘……喘滿……喘冒……暴喘……』這些喘的喘。

下之微喘:此處為“氣上沖·氣上逆”。故屬“表未解”之喘。

喘并非皆是“表證”。如 

汗出而喘……無汗而喘……喘而頭痛……面黃而喘……發(fā)熱煩喘……腹?jié)M而喘……口干喘滿……煩躁而喘……譫語喘滿……腹?jié)M而喘……直視而喘……脈沉喘滿……喘不得臥……疾行喘喝……脈浮喘悸……咳逆而喘……喘息咳唾……滿喘咳吐……苦喘短氣……痞堅喘滿……等

43、太陽病……這種類型·……。而下之微喘者,表未解『故』也,桂枝加厚樸杏子湯主之。

歲月靜好: 

老師,兩種喘,如何判別呢?后者是前者的加強版嗎? 

發(fā)一例普濟方醫(yī)案,以代替桂枝加厚樸杏仁湯的方解。(之前有了·不重復) 

普濟方……案例

戊申正月,有一武臣,為寇所執(zhí)。置舟中橫板下數(shù)日,得脫,乘饑恣食,良久解衣捫虱。次日,遂作傷風寒,自汗而膈不利。

一醫(yī)作傷寒而下之。

一醫(yī)作解衣中邪而汗之。

雜治數(shù)日,漸覺昏困,上喘息高。

醫(yī)者愴惶失措,予診之曰。太陽病下之,表微喘者,桂枝加厚樸杏仁湯。此仲景之法也。

指令醫(yī)者急治。藥一啜喘定……再啜些微汗……至晚身涼而脈已和矣。

醫(yī)曰:某平生不曾用仲景方,不知其神捷如是。

予曰:仲景之法,豈誑后人也,或人自寡學以發(fā)明耳。 

從此則案例,我們可以直接感受到“桂枝湯+”的威力。也可以間接感受一下中華古代人的生活狀態(tài)·生活理念?,F(xiàn)代的中國,在強而有力領導下,我們華夏人,是多么多么的,前所未有的『幸福』。完畢

早晨,你先把上述的喘,一個個想想,推敲一下。好嗎!會有大收獲的。然后,把你的理解發(fā)上來,我再解釋給你。 

『天明則日月不明』。此為天理,順天理,尊人倫。從而從之,則身無奇病,萬物不失,生氣不竭,藏德不止。

逆之:則“邪”害空竅,竅塞陽氣,地氣冒明,“云霧”不精?!缓?,則:交通不表……白露不下……物命不施……惡氣不發(fā)……菀枯不榮……未央絕滅……?!?。 

人則與道相失。逆之。當『賊風數(shù)至·風雨不節(jié)·四時不?!粫r。……『交通』不表。……『命本多死』。

第44條講解

日月如梭、光陰似箭。人生如白馬過隙、瞬間即逝。不知不覺中,我們來到了仲師傅的第四十四條了。 

仲師每日,與眾弟子·門徒。臨診·削竹·燒簡·刻字。不知不覺過了,些日子。這一天。仲師抬頭,看了看他門下弟子。 

丹溪、東恒、錫純、尤怡、天士、吳塘、希恕、寒石、永忠、運志、吳謙、柯琴、荷生、丹波元珍、萬山、文輝、無已、金民。還有門外的眾人。悲從心起。 

才剛剛開始,從一至四十四條。邪都未傳or剛開始傳。而下面諸人,Or玩劣、or呆板、or癡愚。越看越絕望。不由自主的加重語氣。 

敲敲驚堂木,讓眾弟子靜靜。 

語重心長的說:『太陽病,外證未解,不可下也(下之為逆),欲解外者,宜桂枝湯』。 

并命眾.弟子背涌一百遍。一百遍過后,惟丹溪、天士、無已淚流滿面。其他人皆呆如木雞。仲師不由發(fā)出感慨。你們啊。是不是一定要三輩子·五輩子活著。才會『明白』嗎 

我們中華人思考讀書。講究“綱舉目張”。也講究“提綱挈領”。家人們。你們認為仲師此條文。是目條?綱條?領條?

44、太陽病,外證未解,不可下也。 

44、太陽病,外證未解,不可下也。 

外證未解,不可下也。下之為逆。

外證未解,不可下也。下之為逆。 

外證未解,不可下也。下之為逆。 

44、太陽病,外證未解,欲解外者,宜桂枝湯。 

44、太陽病,外證未解,欲解外者,宜桂枝湯。 

44、太陽病,外證未解,欲解外者,宜桂枝湯。 

上面說到:“外證未解”·“表未解”·“未解”·“不解”·“欲解”·“剛解”·“和解”·“盡解”·“己解”.“汗解”·“屎解”·“表解”·“自解”?!┲胰藗儭航饬宋础?nbsp;

今天就講一個字『逆』。知犯何逆·隨癥治之的『·逆』。不是“順之生人·逆則成仙”的逆。 

凡人·俗人·庸人·商人·政客·奸人。他們一切疾病的病機皆來自于“逆”。 

按照劉夫子的規(guī)正。 

從病因:逆有“水逆”·“火逆”·“氣逆”·“血逆”。 

從病機:逆有“嘔逆”(下利嘔逆:體痛嘔逆:煩亂嘔逆) 

從病機:逆有“咳逆”(咳逆上氣:咳逆倚息:浮咳喘逆:喘嗽咳逆:寒栗咳逆:噦而咳逆) 

從病機:逆有“厥冷”(咽干厥逆:筋惕厥逆:無脈厥逆:吐利厥逆:惡寒厥逆:陰盛厥逆:燥煩厥逆) 

從病位:逆有“四逆”:(心下逆滿:手足逆寒:手足逆冷:手足厥逆:胸脅逆滿:脅下逆搶心:諸逆心懸痛) 

仲師44條之逆:為“下之則逆”。這種逆,是泛義之逆。 

這是『醫(yī)門法律』·是『為醫(yī)律條』:外證未解,不可下也。下之為逆。 

這是『醫(yī)門法律』·是『為醫(yī)律條』:外證未解,不可下也。下之為逆。 

這是『醫(yī)門法律』·是『為醫(yī)律條』:外證未解,不可下也。下之為逆。 

不知不覺中,我們已經學了43條仲圣條文了。己經占了10%以上。未知家人們對『仲意』領略了嗎。仲圣每一條文,都是一部世界上最美妙的『生死交響樂』。你聽到了嗎。

完畢

帝曰:其有不從毫毛而生,五藏陽以竭也,津液充郭,其魄獨居,孤精于內,氣耗于外,形不可與衣相保,此四極急而動中,是氣拒于內,而形施于外,治之奈何?……這就是部分癌患者的病根。

岐伯曰:平治于權衡,去宛陳莝,微動四極,溫衣,繆刺其處,以復其形。開鬼門,潔凈府,精以時服,五陽已布,疏滌五藏,故精自生,形自盛,骨肉相保,巨氣乃平。……這是治療大則。

平權衡者:::平治其脈。即繆刺也。

肺朝百脈。輸精于皮毛。毛脈合精。而后行氣于臟腑。故先平治其權衡。權衡已平。則氣血和而水津散矣。

這是治療癌的第一步大則。不管怎樣,先調氣血·和津液。 

積者謂之菀。

久者謂之陳。

腐者為之敗。 

『脾』主要為胃行其津液。灌于四臟。行于四肢。充于肌肉。

脾家實。則不能行其津液而下輸膀胱。

是以腐穢當去。而后形復也?!绾螢榘┗颊呷ァ簲 しx·腐』?也是大則。手術治療未必不是好法,化療也未必不行。 

微動四肢·運脾也。

溫衣·暖肺氣也。

繆刺·調氣血也。 

肌肉·血脈和調平衡。則腫滿消而復其舊日之形。……先復其舊日之形。

鬼門、毛孔也。

開鬼門。發(fā)表汗也。

鬼門開。則肺竅通而水津布。

外竅開·里竅通。上竅通·下竅泄 

潔凈府。瀉膀胱也。

膀胱者。津液之所藏。

都府潔凈。則精以時復矣。

巨陽為諸陽主氣。而生于膀胱。精已復則氣自生。而五臟之陽和已布矣。

腸胃膀胱。受五臟濁氣。名傳化之府。陳宛去。都府潔。則五臟之濁。得以疏滌了。 

水谷入胃。津液各走其道。

五臟疏滌。故精自生而形自盛 

精主骨。氣主肉。

精氣足則骨肉相保。而巨氣乃平。 

四急極而動中者:

是以

去菀陳 ,消其腹?jié)M

開鬼門,潔凈府者…… 

須先治其權衡:

脾土之運輸,必由肺氣之通調

脾土之運輸,必由肺氣之通調

脾土之運輸,必由肺氣之通調

脾土之運輸,必由肺氣之通調 

此為要。

附錄四處看看44條的心得

44、太陽病外證未解,不可下也,下之為逆。欲解外者宜桂枝湯。

此條與42條相類似,都是外證未解。

給自己提兩個問題:

外證是指什么?外證與表證有區(qū)別嗎?

外證只有太陽病才有嗎?

先找到傷寒論中有“外證”的條文:

42、太陽病外證未解,脈浮弱者,當以汗解,宜桂枝湯。

146、傷寒六七日發(fā)熱微惡寒,支節(jié)煩疼微嘔心下支結,外證未去者,柴胡桂枝湯主之。

148、傷寒五六日,頭汗出微惡寒,手足冷心下滿,口不欲食大便硬脈細者,此為陽微結,必有表,復有里也。脈沉,亦在里也。汗出,為陽微。假令純陰結,不 得復有外證,悉入在里,此為半在里半在外也。脈雖沉緊,不得為少陰病。所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也。可與小柴胡湯。設不了了者,得屎而 解。

163、太陽病外證未除,而數(shù)下之,遂協(xié)熱而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人參湯主之。

182、問曰:陽明病外證云何?答曰:身熱汗自出不惡寒反惡熱也。

再找到傷寒論中有“表證”的條文:

46、太陽病,脈浮緊無汗發(fā)熱身疼痛,八九日不解,表證仍在,此當發(fā)其汗。服藥已微除,其人發(fā)煩,目瞑,劇者必衄,衄乃解。所以然者,陽氣重故也。麻黃湯主之。

61、下之后復發(fā)汗,晝日煩躁不得眠,夜而安靜,不嘔不渴無表證,脈沉微身無大熱者,干姜附子湯主之。

124、太陽病六七日,表證仍在,脈微而沉,反不結胸,其人發(fā)狂者,以熱在下焦,少腹當硬滿。小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太陽隨經,瘀熱在里故也,抵當湯主之。

170、傷寒脈浮發(fā)熱無汗,其表不解,不可與白虎湯,渴欲飲水無表證者,白虎加人參湯主之。

再找到黃帝內經素問里有關“外”的論述:

《生氣通天論》“蒼天之氣清凈,則志意治,順之則陽氣固,雖有賊邪,弗能害也,此因時之序。故圣人傳精神,服天氣,而通神明。失之則內閉九竅,外壅肌肉,衛(wèi)氣散解,此謂自傷,氣之削也?!?nbsp;

《生氣通天論》 “岐伯曰:陰者,藏精而起亟也,陽者,衛(wèi)外而為固也。陰不勝其陽,則脈流薄疾,并乃狂。陽不勝其陰,則五藏氣爭,九竅不通。是以圣人陳陰陽,筋脈和同,骨髓堅固,氣血皆從。如是則內外調和,邪不能害,耳目聰明,氣立如故?!?nbsp;

《陰陽應象大論》 “故曰:天地者,萬物之上下也;陰陽者,血氣之男女也;左右者,陰陽之道路也;水火者,陰陽之徵兆也;陰陽者,萬物之能始也。故曰:陰在內,陽之守也;陽在外,陰之使也。” 

《湯液醪醴論篇》“帝曰:其有不從毫毛而生,五藏陽以竭也,津液充郭,其魄獨居,孤精于內,氣耗于外,形不可與衣相保,此四極急而動中,是氣拒于內,而形施于外,治之奈何?岐伯曰:平治于權衡,去宛陳莝,微動四極,溫衣,繆刺其處,以復其形。開鬼門,潔凈府,精以時服,五陽已布,疏滌五藏,故精自生,形自盛,骨肉相保,巨氣乃平?!?/span>

《經脈別論篇》 “食氣入胃,散精于肝,淫氣于筋。食氣入胃,濁氣歸心,淫精于脈。脈氣流經,經氣歸于肺,肺朝百脈,輸精于皮毛。毛脈合精,行氣于府。府精神明,留于四藏,氣歸于權衡。權衡以平,氣口成寸,以決死生

《金匱真言論篇》西方生燥,燥生金,金生辛,辛生肺,肺生皮毛,皮毛生腎,肺主鼻。其在天為燥,在地為金,在體為皮毛,在藏為肺,在色為白,在音為商,在聲為哭,在變動為咳,在竅為鼻,在味為辛,在志為憂。憂傷肺,喜勝憂;熱傷皮毛,寒勝熱;辛傷皮毛,苦勝辛。 

《金匱真言論篇》故邪風之至,疾如風雨,故善治者治皮毛,其次治肌膚,其次治筋脈,其次治六府,其次治五藏。治五藏者,半死半生也。故天之邪氣,感則害人五藏;水谷之寒熱,感則害于六府;地之濕氣,感則害皮肉筋脈。

《咳論篇》皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也。

研究以上條文后,可以得出皮毛為表,肌腠為外的結論。肺主皮毛,所以所謂表證就是風寒之邪在表,而肺失肅降引起的癥狀,如46條,就是麻黃湯證。61條是因為需要就“晝日煩躁不得眠”這一癥狀,少陰證與太陽證相鑒別,170條是為了鑒別太陽陽明與正陽陽明。所謂外證,就是就是外邪已從皮毛進入肌腠而表現(xiàn)的癥狀,即桂枝湯證。表證與里證可能都會涉及汗與寒熱癥狀,所以具體在臨床要會鑒別。因為是邪在肌腠未解,所以需要發(fā)微汗,需要桂枝湯解肌。但邪可以既在皮毛又在肌腠,所以會有葛根湯證,會有大青龍湯證,用麻黃發(fā)表,桂枝解肌,表證外證雙解。

外證是否為太陽病獨有?不是,182條,仲師回答了這個問題。因為陽明病有在內的陽明腑實證,也有在外的陽明經證。

所以44條,外證未解,即使有里證,也要先解外證,否則用了下法,就是引邪深入,為逆。仲師用宜,可能是為了讓我們更好與表證相鑒別,或者外證表證兼俱的情況相鑒別,從而用最適宜的方子。


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