183、問曰：病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。

解：機(jī)體氣機(jī)升降出入運(yùn)行不息，傳經(jīng)、變化是永恒的主題。醫(yī)圣反復(fù)強(qiáng)調(diào)疾病演變瞬息萬變，不可想當(dāng)然，當(dāng)隨時(shí)觀察，更不可拘泥一日太陽，二日陽明。一日太陽二日陽明講的是病情傳變，既不可固守一經(jīng)不傳，也不可固守按日傳經(jīng)、依次傳經(jīng)，可多日不傳，也可瞬息萬變，須堅(jiān)持整體觀念、脈證合參，厘清標(biāo)本，識得脈證幾微之差，臨機(jī)而斷。患者病情一般不會突然變化，而是醫(yī)生突然發(fā)現(xiàn)其變化。

原文“不發(fā)熱而惡寒者”疑有訛傳，正確疑為“不惡熱而惡寒”。發(fā)熱與惡熱不可混淆，發(fā)熱即體溫升高為客觀體征，惡熱為主觀感覺，要么惡熱要么惡寒要么往來寒熱，絕不會惡熱同時(shí)惡寒。麻黃湯證惡寒可兼發(fā)熱，白虎湯證惡熱可兼發(fā)熱，小柴胡湯證往來寒熱可兼發(fā)熱。

發(fā)熱有二：一是觸診皮膚溫度高于正常。二是體溫計(jì)測量體溫高于正常標(biāo)準(zhǔn)。二者可同步也可不同步。例：麻黃湯證觸診一身手足逆冷，體溫計(jì)測量可伴發(fā)熱。手足自溫觸診皮膚發(fā)熱，體溫計(jì)測量體溫正常。

傳與變的比較：

相同：性質(zhì)狀態(tài)或情形和以前不同，更改。

不同：

傳，傳經(jīng)，指本不變，標(biāo)證發(fā)生變化。

變，變化，指本發(fā)生變化，標(biāo)證可變可不變。

機(jī)體氣機(jī)升降出入運(yùn)行不息及素體陰陽虛實(shí)的個(gè)體差異是傳、變存在的前提和基礎(chǔ)。傳、變二字存在混用的情況。