乙字湯不是中國(guó)古代留下來(lái)的方子，而是日本漢方家原南陽(yáng)所創(chuàng)制的，這個(gè)“乙”就是甲乙丙丁的乙。

原南陽(yáng)自己患了痔瘡，嚴(yán)重出血，他在自療的過(guò)程中反復(fù)嘗試，然后發(fā)現(xiàn)了這個(gè)方子，具體的過(guò)程大家可以參考日本的《漢方之臨床》雜志的第10卷第4號(hào)第25頁(yè)，專門講了這個(gè)話題。

這個(gè)方子最初就是小柴胡湯去掉人參、半夏，加上升麻和大黃，還是7味藥，雖然效果很好，但是原南陽(yáng)也很客觀地指出：這個(gè)方子雖然對(duì)痔瘡治療是有效的，但是還不穩(wěn)定。他說(shuō)有的人治療后并不怎么好，千萬(wàn)不要把它當(dāng)作萬(wàn)能的藥，而是要方證鑒別，方證對(duì)應(yīng)才有效。

后來(lái)，淺田宗伯就琢磨這個(gè)方子為什么不穩(wěn)定，發(fā)現(xiàn)主要是生姜、大棗放在里面不好，所以就去掉了生姜、大棗，再加上當(dāng)歸，這樣就變成了柴胡、黃芩、當(dāng)歸、升麻、甘草、生大黃6味藥，其療效就明顯提高了，從而在臨床上被廣泛使用。

日本的著名漢方家都非常贊賞這個(gè)方子，認(rèn)為效果非常好，他們?cè)谑褂眠^(guò)程中也積累了自己的經(jīng)驗(yàn)，這些經(jīng)驗(yàn)對(duì)我們現(xiàn)在用方也非常重要。如淺田宗伯認(rèn)為這個(gè)方子甘草不能用得太多，用多了反而無(wú)效。這種經(jīng)驗(yàn)就非?？少F。

幾十年來(lái)，我用這個(gè)方治療痔瘡起碼有上百例了，在辨證的情況下，只要對(duì)證效果都非常好。其中有好幾個(gè)病例都要準(zhǔn)備做手術(shù)了，吃了這個(gè)方藥后免除了手術(shù)之苦。

有的患者是手術(shù)后復(fù)發(fā)，用乙字湯也有效。這里方證對(duì)應(yīng)是非常重要的。

那它的方證對(duì)應(yīng)是什么呢？第一，患者應(yīng)該有胸脅苦滿或者膽區(qū)有叩痛；第二，一般有口苦口臭，大便閉結(jié)，小便黃；第三，腹肌應(yīng)該中度以上的彈力，不能夠太弱，雖然中度彈力，但是在小腹肚臍部一般沒(méi)有壓痛，假如有壓痛就要加上祛瘀血的藥物，如桂枝茯苓丸、當(dāng)歸芍藥散之類，要根據(jù)這個(gè)人的體質(zhì)狀態(tài)進(jìn)行加減。

另外，我治療時(shí)一般都要加上穴位的按壓，或者針灸。我發(fā)現(xiàn)在手太陰肺經(jīng)的郄穴——孔最穴有壓痛，如果在此穴周圍壓到痛點(diǎn)的話，每天按壓2～3次，一次1分鐘，可以縮短療程，非常有效。

現(xiàn)在我來(lái)講一個(gè)臨床的病例?；颊咝談?，男性，35歲，是我一個(gè)朋友的兒子，大學(xué)畢業(yè)后一直在做經(jīng)貿(mào)工作，相信中醫(yī)中藥，自己也經(jīng)常閱讀中醫(yī)藥的書籍并自學(xué)針灸。

2017年夏天，他去北京出差，有一天打電話給我，說(shuō)自己一到北京痔瘡就發(fā)作了，覺(jué)得有外墜感，走路時(shí)肛口痛得不得了，一碰就出血，現(xiàn)在走也不能走，事情也不能辦。

他想起一高中同學(xué)在北京一家大的肛腸專科醫(yī)院當(dāng)醫(yī)生，聽(tīng)說(shuō)還是一位博士，于是就去找這個(gè)同學(xué)看。這個(gè)同學(xué)一看就說(shuō)，應(yīng)該馬上住院手術(shù)。而他平時(shí)受中醫(yī)的影響，認(rèn)為不能隨便做手術(shù)，同時(shí)覺(jué)得自己一個(gè)人出門在外，做手術(shù)不太放心，于是就給我打電話。

我說(shuō)：“中藥加上指壓穴位治療痔瘡，效果非常好。反正你住院也是躺，住旅館也是躺，你就在旅館待幾天用中醫(yī)治療，不要出去。假如好了就好，如果真的沒(méi)好，再去做手術(shù)也來(lái)得及。”因?yàn)樗綍r(shí)經(jīng)常找我看病，知道他體質(zhì)壯實(shí)，脈象有力，腹肌是中度以上彈力，膽區(qū)有叩痛。結(jié)合現(xiàn)在出現(xiàn)痔瘡出血，就應(yīng)該是個(gè)乙字湯證。

我告訴他這個(gè)方子吃3天，好了的話，就不要做手術(shù)了。同時(shí)壓壓看孔最穴有沒(méi)有痛感。他也學(xué)過(guò)針灸，對(duì)穴位很了解，就按壓了一下穴位，說(shuō)兩邊孔最都痛。我就讓他每天多按壓幾次，另外照方抓藥：柴胡6g，黃芩6g，當(dāng)歸6g，升麻3g，甘草3g，生大黃3g。

因?yàn)槭鞘烊?，故我心里也比較擔(dān)心。第2天早上，他打電話過(guò)來(lái)說(shuō)：“很有意思，痔瘡基本不疼了，出血沒(méi)有了。痔核變小、吸收了，走路也不痛了。我和我那位醫(yī)學(xué)博士的同學(xué)還辯論了一場(chǎng)?！蔽覇?wèn)怎么辯論的。他說(shuō)：“當(dāng)時(shí)我給您打電話就是在我同學(xué)的辦公室，他聽(tīng)了我們的對(duì)話，笑著說(shuō)：'你這個(gè)人也受過(guò)現(xiàn)代教育，怎么思想還這么不開(kāi)通。痔瘡已經(jīng)是痔核外露，同時(shí)出血，走路都不方便了，中藥、穴位按壓怎么會(huì)有效果？這個(gè)穴位在解剖學(xué)上與肛門一點(diǎn)聯(lián)系都沒(méi)有，手上按壓有什么作用？’我說(shuō)：'你講的是解剖學(xué)上的，都對(duì)，在物理和化學(xué)這個(gè)層次你也是對(duì)的，但是中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)和內(nèi)在的道理并沒(méi)有被西醫(yī)完全發(fā)現(xiàn)，按照你們的理論去解釋和認(rèn)可是比較困難的。我還是先按壓和吃中藥，如果無(wú)效，再找你?！缓笪揖烷_(kāi)始按壓，壓了一會(huì)兒，我的同學(xué)問(wèn)：'壓了以后有效果嗎？”我站起來(lái)走走說(shuō)：'已經(jīng)有點(diǎn)效果了?！业耐瑢W(xué)笑笑說(shuō)：'心理作用吧？!’我回旅館后，吃了一劑藥。第2天早起的時(shí)候，基本上疼痛、出血都消失了，也好走路了。”

我叮囑他把剩下的兩劑藥都吃掉就可以了?，F(xiàn)在已經(jīng)一年多了，他的痔瘡沒(méi)有復(fù)發(fā)。當(dāng)然，以后也可能因?yàn)槠诨蛘吆染苹蛘叱岳边€會(huì)復(fù)發(fā)，但是發(fā)了也沒(méi)有關(guān)系，我們有辦法對(duì)付，還可以用保守治療。

總之，不要著急做手術(shù)。有些患者手術(shù)后還會(huì)復(fù)發(fā)；有的患者手術(shù)不是很成功，肛門括約肌受到損傷，就會(huì)有后遺癥。臨床上就有些年紀(jì)大的患者來(lái)說(shuō)，小時(shí)候做過(guò)肛門手術(shù)，現(xiàn)在肛門不能完全關(guān)閉，造成極大的痛苦。

所以還是盡量保守治療，而乙字湯就是臨床上治療痔瘡一張很重要的方子。日本一些著名的漢方家如大塚敬節(jié)、矢數(shù)道明等都非常喜歡這個(gè)方子。大塚敬節(jié)說(shuō)，這個(gè)方是原南陽(yáng)的經(jīng)驗(yàn)方，可以用于各種各樣的痔瘡，特別是對(duì)于痔瘡疼痛、出血和肛裂最為適用。

他說(shuō)初期輕的脫肛，要根據(jù)大便是不是通暢來(lái)加減大黃的用量。如大便不通暢、秘結(jié)，大黃就多一點(diǎn)；而假如用了大黃以后，反而覺(jué)得肛門這個(gè)位置有壓迫感，那就可以把大黃去掉。大塚敬節(jié)說(shuō)，大黃并非絕對(duì)要有，有時(shí)候沒(méi)有也可以，如果吃下去感覺(jué)肛門不舒服，就可以去掉，并不是那么死板。