中醫(yī)書友會第2841期

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I導讀：針對每患感冒便引起喘息發(fā)作，喘鳴不止，胸部?？陕劶案尚詥舻幕純?，臨床可辨證選用神秘湯、小青龍湯、小柴胡湯合半夏厚樸湯改善體質(zhì)。（編輯/閆奇峰）

小兒喘息體質(zhì)的漢方處方問對

編譯/于天星 王征 審校/柯林

問：患者9歲男孩，身高138cm，體重37kg，略呈肥胖體型。從出生后滿一歲時起，每患感冒便引起喘息發(fā)作，喘鳴不止，胸部常可聞及干性啰音。用支氣管擴張劑和祛痰劑，一個月左右可以治愈。對這樣的小兒患者，有何改善體質(zhì)的良方？

答：根據(jù)過去中醫(yī)治療小兒喘息的經(jīng)驗，主要是采用了神秘湯、小青龍湯與小柴胡湯合半夏厚樸湯。治療前患兒極易感冒，一感冒就引起喘息。服藥后皆能較快地緩解發(fā)作，然后再繼續(xù)服藥，結(jié)果竟奇妙地使患者不再患感冒；不感冒便不引起喘息，不喘息便使體力漸增。因而恢復健康，使體質(zhì)逐漸得到改善。

（1）神秘湯證的特點是：易患感冒，感冒則引起喘息，但咳嗽，咯痰減少，胸部之哮鳴音和水泡音不甚明顯。腹診所見，右脅下有輕微抵抗壓痛，即有輕度胸脅苦滿征。本方對這樣的患者可奏佳效。

（2）小青龍湯對具有下述特征的患者效果較好：易患感冒，感冒引起喘息發(fā)作，咳嗽、有稀痰，咯痰爽利。此外，感冒還易并發(fā)過敏性鼻炎，噴嚏頻發(fā)，清鼻涕不止，心窩部緊張。

（3）小柴胡湯合半夏厚樸湯常作為改善體質(zhì)方被采用，適于有神經(jīng)質(zhì)、右脅下抵抗壓痛較明顯的、每患感冒便引起喘息的患者，特別在（1）、（2）兩方已不適宜的情況下選用。

本病例宜先用神秘湯，觀察一兩個月服藥經(jīng)過，倘服后能控制感，則說明方證吻合，當繼續(xù)服用。連服一年左右，可收到改善體質(zhì)的效果。

倘患兒屬于肥胖型、有水毒、發(fā)作時咳嗽咯痰，則選用小青龍湯較為適宜。如能較快抑制發(fā)作，服藥后不患感冒，那就繼續(xù)服藥一年左右，可達到改善體質(zhì)之目的。

在（1）、（2）兩方皆不能取效時，則可試用小柴胡湯合半夏厚樸湯。

神秘湯：

麻黃5.0、杏仁4.0，厚樸3.0，陳皮2.5，柴胡、甘草各2.0，蘇葉1.5

小青龍湯：

麻黃、芍藥、甘草、桂枝、細辛各3.0，半夏6.0，干生姜、五味子各1.0

小柴胡湯合半夏厚樸湯：

柴胡5.0，半夏4.0，黃芩、大棗、人參各3.0，甘草2.0，干姜1.0，茯苓4.0，厚樸3.0，蘇葉1.5

以上均為成人一日量，9歲小兒，減半即可。長期煎用困難可選散劑和顆粒制劑。