01

王湘治療糖尿病耳鳴耳聾

一、風邪閉竅，治當疏風散邪

《溫熱經緯》曰：肺經之結穴在耳，名曰籠蔥，專主呼聽。《醫(yī)學入門》曰：肺主氣，一身之氣貫于耳，故能聽聲。

耳與肺的關系密切，故風邪入侵，而致肺之經氣痞塞不宣，蒙蔽清竅，出現(xiàn)耳閉塞不適、耳鳴耳聾等癥狀。

正如《諸病源候論》卷一十九說：風入于耳之脈，使經氣痞塞不宣，故為風聾。此類病人一般有外感癥狀。治療邪閉耳鳴、耳聾，以疏風散邪為法，常投銀翹散合通氣散加減。

案例：某女，50歲。糖尿病患者多年，因耳鳴耳聾初診。

左耳鳴2日，耳鳴如聞風聲，耳內作悶，聽力下降，自聲較響，按耳屏則耳鳴、耳悶感減輕，伴鼻塞流涕，咽痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。檢查：耳鼓膜內陷，電測聽示傳導性耳聾。

囑患者在良好控制血糖基礎上，施以中藥治耳聾。辨證風熱閉竅。治宜疏風清熱，散邪通竅。

藥用：金銀花、連翹、淡竹葉、淡豆豉、荊芥、牛蒡子各10g，薄荷、桔梗、川芎、香附、柴胡各6g，甘草3g。服藥5劑，諸癥得除。

二、肝膽濕熱，治當清利肝膽

肝氣通于耳，而膽足少陽之脈，其支者從耳后入耳，出走耳前，膽附于肝，互為表里，經脈相互絡屬，其生理、病理變化關系尤為密切。

肝喜舒暢條達，若疏泄失常，郁而化熱。膽性剛強，邪犯及膽，其病變多為火熱上灼。

外邪侵犯，濕熱邪毒壅盛傳里，犯及肝膽，肝膽濕熱，循經搏結于耳竅，內外濕熱熏蒸，而致耳痛、耳脹、耳鳴、耳聾等。

正如《雜病源流犀燭》卷一十三曰：“有怒氣厥逆，氣壅于上而聾者……”。此類病人多由情志因素而發(fā)病，治宜清利肝膽濕熱，以龍膽瀉肝湯化裁。

案例：某男，51歲。糖尿病患者，初診因左耳耳鳴，聽力下降4日，有阻塞感，閉氣不暢，頭昏日脹，夜寐欠佳。

檢查：耳鼓膜混濁內陷。電測聽示左耳骨傳導下降至50db。舌紅，苔薄黃，脈弦。

囑其在良好控制血糖基礎上，施以中藥治耳聾。

辨證肝膽濕熱循經上擾耳竅，治宜清利肝膽濕熱。

藥用：龍膽草、梔子、知母各6g，黃芩、升麻、柴胡、葛根、石菖蒲、豬苓、澤瀉、白術各10g，磁石（先煎）20g，10劑。

數(shù)日復診：耳鳴響、聽力下降有所改善，耳阻塞感、閉氣減輕，頭昏目脹偶發(fā)，舌苔脈象同前。治予原方去磁石，加茵陳、川芎各10g，7劑后諸癥皆平。

三、陰虛陽亢，治當滋陰潛陽

《素問·陰陽應象大論》說：“腎主耳……在竅為耳。”《靈樞·脈度》指出：“腎氣通于耳，腎和則能聞五音矣?！?/span>

耳與腎關系密切，而腎為藏精之臟，受五臟六腑之精而藏之，精氣充沛，上通于耳，則聽力聰敏。

腎陰精虧損，無以制火，虛火上炎于耳竅。肝腎同源，腎精虧損，則肝血亦虧，肝腎陰虛，肝陽偏亢，而致耳鳴耳聾。

《金匱翼》說：“腎虛精少，其氣不通于上，則耳聾不聰?！?/span>

素體不足，恣情縱欲，過度疲勞或久病、大病后精氣失充，均可導致腎精耗傷，肝腎陰虛陽亢，治宜滋陰潛陽，方用耳聾左慈丸加減。

案例：某男，64歲。糖尿病患者，初診因雙耳耳鳴，聽力下降1個月，頭昏目眩，夜間尤甚，舌紅少津，苔薄白，脈細數(shù)。

檢查：雙耳鼓膜完整，混濁內陷，電測聽示雙耳混合性耳聾。

囑其在良好控制血糖基礎上，施以中藥治耳聾。辨證肝腎陰虛，虛陽上擾，治宜滋肝養(yǎng)腎潛陽。

藥用：枸杞子、磁石各30g，白術、熟地黃、澤瀉、龍骨、牡蠣、山茱萸、茯苓、葛根、鉤藤各10g，菊花5g，牡丹皮6g，山藥15g，7劑。

二診：藥后耳鳴耳聾已有好轉，頭昏目眩亦減，舌苔脈象同前。原方加山楂10g，再服1個月，患者耳鳴、耳聾均較治療前好轉，聽力有所恢復。

四、氣血不足，治當益氣養(yǎng)血

《素問·金匱真言論》曰：心開竅于耳。

《證治準繩·雜病》說：心在竅為舌，以舌非孔竅，因寄竅于耳，則是腎為耳竅之主，心為耳竅之客。又謂：耳屬二臟之竅也。

王湘治療耳鳴耳聾常從心血論治，認為心主血脈以榮耳，耳居高位需賴心血濡養(yǎng)。

《古今醫(yī)統(tǒng)》曰；心虛血耗，必致耳鳴耳聾。又脾主運化，化生氣血，濡養(yǎng)耳竅，脾氣虛不能化生氣血，上奉于耳，則耳竅失榮而發(fā)耳鳴、耳聾、眩暈等。

故治療宜補益氣血，取四物、八珍、養(yǎng)心湯或補中益氣湯化裁，必投川芎、葛根。川芎為血之氣藥，具上行之性；葛根發(fā)散而升，能提氣聰耳，二藥能削減血藥之膩，又可使血達耳竅。

案例：某女，45歲。糖尿病患者，初診因左耳鳴，聽力下降2個月，頭昏，視物不清，精神不振，面色萎黃不華，舌淡紅，苔薄，脈細弱。電測聽雙耳輕度混合性耳聾。

囑其在良好控制血糖基礎上，施以中藥治耳聾。辨證氣血不足，耳竅失榮。治宜補益氣血。

藥用：當歸、白芍、熟地黃、川芎、黨參、白術、柴胡、柏子仁、酸棗仁、茯苓、山藥、葛根各10g。

隨癥加減服2個月，患者耳鳴、耳聾、頭昏視物不清等諸癥悉平，精神振作。

02

管遵惠治療糖尿病性耳病

糖尿病性耳病主要臨床表現(xiàn)是耳鳴、耳聾。

耳鳴耳聾為臨床常見病癥，其病性頑固，尤其是糖尿病患者，中西藥尚無特效療法，患者和家屬無不為之苦惱。

管遵惠以“耳病六聰穴”為主，運用經絡理論辨證配穴治療，現(xiàn)介紹如下。

一、治療方法

針刺方法：

① 主穴：主穴均取耳病六聰穴。

即翳聰穴（翳風穴后下方1.5寸，翳風穴與風池穴連線中點下0.5寸），耳靈穴（耳廓與乳突交界的凹陷處，耳屏間切跡前下頜骨髁狀突后緣，張口有孔處），聽會，角孫，翳風，聽宮。

② 配穴：采用經絡辨證配穴。

肝氣郁結，經絡阻滯：太沖，陽陵泉，丘墟；脾胃虛弱：足三里，三陰交；

腎精虧損：太溪，腎俞；肝膽火盛：太沖，俠溪；

外感：風池；中毒：復溜，腎俞；腦炎后遺癥：啞門，風池。

③ 操作手法：單側耳鳴耳聾可重用患側穴，雙側耳鳴耳聾用雙側穴，一般用捻轉補瀉手法，虛證用補法，實證用瀉法，得氣后加用G6805型電針機，輸出頻率以患者有針感或肌肉明顯收縮為佳。

留針30分鐘，每日1次，5次為1個療程，療程間休息3天。一般治療2~6個療程方能見效，多數(shù)在3~4個療程。

二、穴位注射

針刺后用當歸注射液2ml與維生素B₁₂0.25mg混合后，用4號針交替穴位注射翳明或風池穴，每日取1個穴，每穴0.5ml。

三、病案

某女，55歲，干部。

患者有糖尿病多年，于某日上午突然感覺頭暈、惡心，2小時后左耳呈劇烈性機器聲音，隨即聽力消失，1小時后右耳耳鳴逐漸加重。

經醫(yī)院專科檢查，雙側鼓膜內陷，左耳電測聽聽力在60分貝，右耳聽力正常，診斷為糖尿病性耳鳴耳聾。

來診時患者耳聾耳鳴，如聞蟬鳴，音調高尖，持續(xù)不斷，伴見口苦，咽干，煩躁，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。囑其在良好控制血糖基礎上，施以中醫(yī)針藥治耳聾。

辨證：肝膽火盛，耳竅不宣。

治法：清肝利膽，開竅。

治療經過：針刺翳聰，耳靈，聽宮，聽會，角孫，翳風，每次選3穴，用瀉法；得氣后加用G6805型電針機，配取太沖、俠溪，用瀉法；留針30分鐘。

針后用當歸2ml與維生素B₁₂0.25mg混合后交替穴位注射醫(yī)風、風池穴，每次0.5ml，每日治療1次。

治療2天耳鳴減輕，耳聾好轉，繼續(xù)治療3次后耳鳴耳聾消失，電測聽聽力上升30分貝。

按語：耳鳴是指自覺耳內鳴響，耳聾是指聽力減退或聽覺喪失。中醫(yī)學按病因病理不同稱之為：“虛聾，火聾，風聾，毒聾，厥聾，卒聾，濕聾，暴聾，久聾，氣聾”等，是耳科常見多發(fā)病，國內外眾多資料專著對本病的病因及治療介紹頗多，但尚無公認的有效治法。

雖然針灸治療耳鳴耳聾在臨床實踐中已取得一定效果，但治愈率低且易復發(fā)。

耳病六聰穴是管遵惠在多年的臨床實踐中，結合家傳經絡理論和治療經驗，逐步探索總結出的一組治療耳鳴耳聾等病證的有效穴位，不僅治愈率高，見效快，而且復發(fā)率低。

另外本療法還有經濟安全，操作方便，易于掌握推廣等特點，是治療本病較為理想的方法。尤其適合糖尿病代謝性耳病患者。