孫寧玲教授：高血壓患者的夜間血壓管理|OCC2021

學(xué)到老圖書館nd 2021-06-28

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高血壓類型是多樣的：

· 清晨血壓增高：與高鹽的攝入、飲酒、吸煙、溫度的下降以及亞裔人群相關(guān)。

· 白天血壓增高：與工作應(yīng)激、家庭生活應(yīng)激、運(yùn)動(dòng)以及吸煙相關(guān)。

· 夜間血壓增高：與高鹽的攝入、慢性腎病、糖尿病、睡眠呼吸暫停以及亞洲人種相關(guān)。

高血壓與血壓的短時(shí)波動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)波動(dòng)是正相關(guān)的，血壓的這種波動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致器官的損害或臨床疾病的發(fā)生。

· 夜間血壓：每增加 10 mmHg，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加 21%；

· 24 h 血壓：每增加 10 mmHg，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加 19%；

· 白天血壓：每增加 10 mmHg，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加 12%；

· 診室血壓：每增加 10 mmHg，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加 6%；

所以在整個(gè)的不同的血壓測(cè)量時(shí)間段中，夜間血壓持續(xù)增高風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。

血壓的季節(jié)變異

普通人群 24h 血壓監(jiān)測(cè)方面來(lái)看，夏季的血壓會(huì)低一些，而冬季的血壓會(huì)上升，冬季和夏季可以差至少 5 mmHg 這是正常人的一個(gè)現(xiàn)象。

高血壓患者中，這種血壓的季節(jié)性差異可能會(huì)更為明顯，夏季和冬季這種波動(dòng)可能會(huì)差 8 mmHg 左右的一個(gè)現(xiàn)象。

夏季夜間血壓增高比冬季夜間血壓增高的更為明顯。原因可能是夏季白天出汗比較多，血壓比較低，夜間休息不好、出汗比較少，夜間血壓增高。高血壓患者夏季單純非勺型血壓更為普遍。

· 交感活性的增加；

· RAAS 的激活；

· 鹽敏感、鈉鹽的排泄障礙；

· 內(nèi)皮的功能；

· 睡眠呼吸暫停；

因此根據(jù)不同的情況，給予不同的治療。

· 心率大于 75 次/分，跟鹽的攝入呈正相關(guān)，斜率非常陡；

· 心率小于 75 次/分，跟鹽的攝入呈正相關(guān)，斜線相對(duì)好一些；

因此鹽敏感患者，表現(xiàn)在夜間血壓增高，同時(shí)心率偏快。

夜間血壓管理策略

· 時(shí)間治療學(xué)是否能夠改善夜間的血壓，存在爭(zhēng)議；

· 長(zhǎng)效的降壓藥物可以改善心血管的預(yù)后；

投稿：wangliya1@dxy.cn

文中圖片來(lái)源：講者 PPT

本文首發(fā)于丁香園旗下專業(yè)平臺(tái)：心血管時(shí)間

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