【原】《傷寒論》六經(jīng)病傳經(jīng)基礎(chǔ)與規(guī)律

昵稱yOzIuWFC 2021-06-27

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第4條：傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。

第5條：傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。

《傷寒論》的這兩條原文以經(jīng)廢棄了《內(nèi)經(jīng)》的逐日傳經(jīng)說，傷寒一日，太陽病發(fā)，脈證如一、無所改變的為不傳經(jīng)，如果出現(xiàn)頗欲吐的少陽證，或燥煩、脈數(shù)急的陽明證，則證明發(fā)生了傳變。

若傷寒發(fā)生了兩三天，但沒出現(xiàn)新的陽明和少陽證，則為不傳。

可以看出傷寒第一天有發(fā)生傳變的，傷寒兩三也有不傳變的，所以只能觀其脈證觀察期傳變與否，不能拘泥于日數(shù)。

那么，《傷寒論》中發(fā)生傳變的原因和傳變規(guī)律是什么？歷代醫(yī)家都做過很多的總結(jié)，其中近代中醫(yī)學(xué)家時振聲教授所做的總結(jié)最為合理，摘錄其著作《時門醫(yī)述》如下：

中醫(yī)學(xué)家時振聲

“由太陽轉(zhuǎn)屬陽明：有因汗吐下利小便，亡津液而熱結(jié)在里所致（168、181、250條），有因汗出煩渴所致（26、110、220條），或是由太陽病直接發(fā)展而成（170、244條）。

由太陽轉(zhuǎn)屬少陽：多是太陽病逐漸發(fā)展，出現(xiàn)胸滿脅痛而成（37、96、104、149、266條）。

由太陽轉(zhuǎn)屬太陰：有的是下后形成（163、279條），有的是太陽病汗后脾虛脹滿（66條）。

由太陽轉(zhuǎn)屬少陰：或因汗多亡陽而惡寒（20、68、283條），或因下后脈微而惡寒（22條），或因汗后心陽不足（64條）、兼有水氣上逆（65條），或汗后腎陽不足水氣上逆（82條）。

由太陽轉(zhuǎn)屬厥陰：太陽病經(jīng)過傳變而為厥陰病，可以是寒厥（343條），也可有熱厥（341條）。

由陽明轉(zhuǎn)屬少陽：熱入血室有胸脅下滿，《傷寒論》用小柴胡湯或刺期門，可以認為是邪在少陽，陽明病出現(xiàn)熱入血室，亦可認為是陽明轉(zhuǎn)屬少陽（216條）。

由陽明轉(zhuǎn)屬太陽：陽明中風(fēng)，胃氣有權(quán)，能驅(qū)陽明之水與熱，與汗共并而出。奄然發(fā)狂，汗出而解，似可看作陽明之濕熱從太陽表解之例（192條）。也可以看作是太陽陽明并病。

由陽明轉(zhuǎn)屬太陰：見于胃中冷（191、194、226條），病人可有不能食或噦，或食谷欲嘔（243條），實則陽明，虛則太陰，胃中虛寒，當(dāng)屬向太陰轉(zhuǎn)化的過渡類型。

由陽明轉(zhuǎn)屬少陰：陽明病者脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利的豬苓湯證，是熱在下焦，為轉(zhuǎn)屬少陰陰虛兼水熱互結(jié)（223條），陽明病發(fā)汗多，若重發(fā)汗，亡其陽，則屬陽明轉(zhuǎn)屬少陰陽虛之證（211條）。

由陽明轉(zhuǎn)屬厥陰：如熱厥用白虎湯即是（350條）。

由少陽轉(zhuǎn)屬陽明：如少陽病發(fā)汗而譫語，此屬胃（265條）即是。

由少陽轉(zhuǎn)屬太陰：身熱惡風(fēng)、頸項強、脅下滿痛、手足溫而渴，是少陽病小柴胡湯證（99條），如有身黃、小便難，仍是少陽，用小柴胡湯并無錯誤（98條），只是以后轉(zhuǎn)屬太陰，食谷者噦，故柴胡不中與也。

由少陽轉(zhuǎn)屬少陰、厥陰：《傷寒論》中無明確的條文。曹穎甫認為：“少陽之傳，不入少陰，即入厥陰。所以入少陰者，則由手少陽三焦傳入，三焦主水道，外散為汗，下泄為溺，皆恃相火之力排泄，相火日消，則有水藏不溫，由是水藏固有之元陽，遏于寒水而不能外達，故有吐利、手足逆冷、煩躁欲死之吳茱萸湯證。所以入厥陰者，則由足少陽膽經(jīng)傳入……膽火虛則其血不溫，肝脾俱寒而生陽垂絕，故有脈微、手足厥冷而煩躁，灸厥陰而脈不還之死證。蓋此二證，陽回則生，陽絕則死……本節(jié)無大熱而躁煩，實為少陰、厥陰兩證之漸，仲師以為陽去入陰，蓋其始則為無大熱，其繼即有逆冷，厥冷之變……”曹氏根據(jù)少陽篇269條無大熱及躁煩，指有傳入少陰、厥陰之趨勢，因為少陰陽虛，虛陽外越可以躁煩；厥陰寒厥，則更可真陽渙散而躁煩。

由太陰轉(zhuǎn)屬陽明：原太陰病，可因大便硬（187、384條）或大實痛（279條）轉(zhuǎn)屬陽明。

由太陰轉(zhuǎn)屬少陰：霍亂吐利原屬太陰，吐利而亡陽脫液，用四逆加人參湯即是（385條）。

由太陰轉(zhuǎn)屬厥陰：如霍亂吐利后發(fā)生的寒厥（388、390條），即是轉(zhuǎn)入少陰陽虛寒化的進一步發(fā)展而來。

由少陰轉(zhuǎn)屬陽明：可以從少陰三急下證來理解，因少陰陰虛熱化，邪結(jié)則更進一步傷津，故用大承氣湯急下之（320、321、322條）。實際上是陽明三急下的進一步發(fā)展的結(jié)果，成為少陰三急下證。

由少陰轉(zhuǎn)屬厥陰：少陰陽虛寒化進一步發(fā)展成寒厥（370、377條）。

由厥陰轉(zhuǎn)屬少陽：可以從“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之”（379條）來理解。

由厥陰轉(zhuǎn)屬陽明：可以從熱厥的熱深厥深，厥應(yīng)下之來理解（335條）?！?/span>

可以看出，六經(jīng)之間的傳變是多種多樣的，其發(fā)生傳變的原因時振聲教授也做了非常合理的總結(jié)，摘錄其著作《時門醫(yī)述》如下：

“一是病人的體質(zhì)不同，即使是患同一種急性熱病，或者熱化，或者寒化，其轉(zhuǎn)歸可能不完全相同。

二是病人原有的宿疾不同，雖然患同一種急性熱病，其傳變也可能不同。

三是病人如果同時合并其他疾病，與沒有合并其他疾病的傳變，可能又有所不同。

四是由于誤治后發(fā)生的變證，與沒有誤治者，其轉(zhuǎn)歸顯然有所差別。